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FRACTURAS DE ACETABULO Dr. Arnoldo Abrego Treviño Dr. Tomas Ramos Morales Dr. Med. Eduardo Alvarez Lozano Dr. Adolfo Antonio González Rendón RIII 23 de julio del 2010 INRODUCCION • Traumatismos de alta energia • Lesiones asociadas frecuentemente ANATOMIA • Area articular en forma de herradura • Trasfondo (no articular) • Escotadura isquiopubica ▫ Ligamento transverso ▫ Ligamento redondo • Labrum – mayor profundidad MECANISMOS DE LESION • Según la posicion de la cadera al momento del impacto ▫ ▫ ▫ ▫ Rotacion interna = columna posterior Rotacion externa = columna anterior Aduccion = zona superior del fondo Abduccion = zona inferior del fondo EVALUACION CLINICA • “Siempre asociadas a traumatismo” • Manejo inicial del paciente politraumatizado A B C D E EVALUACION RADIOGRAFICA • Forma de “Y” invertida en lateral ▫ Columna anterior ▫ Columna posterior • Cupula acetabular o techo • Radiografia anteroposterior de pelvis ▫ Linea iliopectinea – columna anterior ▫ Linea ilioisquiatica – columna posterior ▫ Borde posterior – pared posterior ▫ Borde anterior – pared anterior ▫ Techo ▫ Lagrima Proyeccion “obturatriz” • 45° elevando lado afectado ▫ Columna anterior ▫ Pared posterior Proyeccion “alar” • 45° elevando lado sano ▫ Columna posterior ▫ Pared anterior obturatriz alar • TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ▫ Detalle fino ▫ Definicion precisa de fragmentos Impactacion Fragmentos oseos articulares Conminucion Luxacion asociada Patologia sacroiliaca CLASIFICACION • Guia de tratamiento • Lenguaje universal • Cada lesion es diferente Clasificacion de Letournel y Judet BIOMECANICA • Es critica la reduccion anatomica del area de carga • “Porcion de acetabulo necesaria para mantener la estabilidad de la cadera” ▫ Area posterior y superior • Pared posterior ▫ <20% = estable ▫ >40% = inestable TRATAMIENTO • INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR ▫ Fracturas de menos de 2mm de desplazamiento Referir carga o traccion esqueletica 4 a 8 semanas ▫ “Congruencia secundaria” • INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR ▫ Contraindicaciones medicas ▫ Lesion de tejidos blandos ▫ Edad avanzada TRATAMIENTO QUIRURGICO • • • • Restaurar estabilidad Lograr congruencia articular Inestablidad = indicacion absoluta Angulo del techo acetabular ▫ Definir zona de carga < 45° • Consideraciones: ▫ ▫ ▫ ▫ Idealmente entre 1 y 3 semanas de la lesion Condiciones medicas optimas Antibioticos profilacticos Sangre en reserva ABORDAJES QUIRURGICOS • Iliofemoral ▫ Fracturas de columna anterior ▫ Fracturas proximales a eminencia iliopectinea ▫ Aduccion y rotacion interna aumentan exposicion • Ilioinguinal ▫ ▫ ▫ ▫ Fracturas complejas Exposicion completa de la columna anterior Vasos y nervios femorales Cordon espermatico y ligamentos redondos • Kocher-Langenbach ▫ Lesiones de pared y columna posteriores • Trirradiado ▫ Fracturas de ambas columnas ▫ Exposicion de cara lateral pelvica REDUCCION • Aspecto mas dificil • Traccion IMPLANTES • Tornillos de compresion interfragmentaria ▫ Corticales ▫ 3.5 mm • Placas de reconstruccion de 3.5mm ▫ Una vez fijados los fragmentos POSTOPERATORIO • • • • • • Drenajes de succion por 48 hrs Indometacina Terapia anticoagulante Diferir el apoyo 6 a 8 semanas Apoyo parcial por 4 semanas Iniciado apoyo total se enfoca a recuperar rangos de movimiento COMPLICACIONES • Enfermedad tromboembolica • Infeccion ▫ Letournel = 4.2% • Problemas de la herida quirurgica • Lesiones nerviosas ▫ Ciatico (30% de las fracturas) • Osificacion heterotopica • Condrolisis
