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9ª CONFERENCIA CIENTÍFICA REGIONAL DE TEPHINET PARA LAS AMÉRICAS Síndrome congénito del virus Zika (SCZ) en Pernambuco: caracterización del primero año de un evento importante para la salud publica mundial Rayane Souza microcefaliape@gmail.com Secretaría de Salud del Estado de Pernambuco, Brasil 11 Y 16 DE DECEMBER DE 2016 - CIUDAD DEL ESTE- PARAGUAY HISTÓRICO (2015) – PERNAMBUCO - BRASIL • Febrero/ marzo: Brote de una enfermedad exantemática sin hipótesis diagnóstica establecida más tarde (Julio) confirmado como enfermedad por el virus del Zika • Julio: aumento del número de casos (desde mayo) de Síndrome de Guillain-Barré (SGB) • Octubre de 2015: aumento (desde agosto) de la prevalencia al nacimiento de microcefalia • Coincidió temporalmente con un brote por el virus del Zika ~6-7 meses antes. • Posteriormente, se describieron otras anomalías congénitas, insuficiencia placentaria, retraso en el crecimiento fetal y muerte fetal asociadas a la infección por el virus del Zika durante el embarazo. METODOLOGÍA Objectivo: Describir el perfil epidemiológico de la SCZ Lugar: Estado de Pernambuco - Nordeste de Brasil Periodo: Agosto / 2015 (SE30) - Noviembre / 2016 (SE43) Fuente: Datos secundarios: • Inicio (hasta agosto / 2016 ): Plataforma del Centro de información estratégica de vigilancia de la salud en CIEVS • Actualmente: Plataforma de registro de la microcefalia y / o alteración del sistema nervioso central (SNC) / SVS / Ministerio de Salud INFORME DE SITUACIÓN - SCZ - PERNAMBUCO – BRASIL Epicentro del evento - Estado (Provincia) más afectado(a) Source : SVS/MS Pernambuco: 21,5% de los casos notificados y 18% de los casos confirmados entre los 27 estados del Brasil. Distribución de los casos de dengue, virus Chikungunya y zika por fecha de inicio de los síntomas y la microcefalia al mes nacimiento. Pernambuco, 2015 - 2016 Brote de la enfermedad exantemática de etiología desconocida Microcefalia o Síndrome congénito asociado con la infección por el virus Zika Tríplice epidemia: Zika, Dengue, Chikungunya SE 30: nascimento dos primeiros casos de microcefalia Zika Virus: 2015=~80.000 cases 2016= 11.500 cases Fuente: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE Distribución de los casos de dengue, virus Chikungunya y zika por fecha de inicio de los síntomas y la microcefalia al mes nacimiento. Pernambuco, 2015 - 2016 Casos estimados de Zika: 81.000 Microcefalia o Síndrome congénito asociado con la infección por el virus Zika Vigilancia centinela y notificación integrada de Zika + Dengue Zika Virus: 2015=~80.000 cases 2016= 11.500 cases Source: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE PERNAMBUCO: 185 ciudades distribuidas por 12 Regiones Sanitarias Teniendo en cuenta el período de agosto de 2015 hasta hoy, todos los municipios de Pernambuco reportaran casos de zika y todas las regiones de salud (178 ciudades - 96%) tienen registro de, al menos, un caso de síndrome congénito zika. Referencias Casos de Zika • 2015: probablemente todos • 2016: 151 municipios CASOS NOTIFICADOS – HISTÓRICO - PERNAMBUCO RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA 33 cm Outubro: descubrimiento 27/Outubro: Protocolo 1 32 cm 02/Dezembro: Protocolo 2 31,9 – 31,5 cm -(2SD) 17/Marzo • AÇÕES Institución de notificación inmediata y obligatoria de casos de microcefalia por profesionales de salud para el conocimiento y seguimiento de casos de suspeitos de microcefalia. http://www.cievspe.com Obs.: Además de la notificación, la página está disponible en toda la documentación oficial de SES sobre una microcefalia. Classificacíon final de los casos de SCZ. Pernambuco, 2015 - 2016 Classificação N % Confirmados* 392 18,1 Descartados 1425 65,9 Casos 258 11,9 Óbitos 88 2163 4,0 100,0 Em investigação Total Source : CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES • Los casos probables de microcefalia fueron distribuidos 179/185 (96,7%) municípios de Pernambuco, concentrados na região metropolitana de Recife. *con malformaciones congénitas del Sistema nervioso central, anormalidades articulares, auditivas y visuales que pueden estar asociadas a el ZIKV) Distribuicíon de los casos casos notificados de SCZ segundo municipio de residencia. Pernambuco, 2015-2016. Source : CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES Clasificación de los casos de SCZ. Pernambuco, 2015 - 2016 Clasificación Microcefalia Microcefalia Severa Sin microcefalia Sin clasificación Total Notificados N % 617 28,5 380 17,6 1100 50,9 66 3,0 2163 100,0 Confirmados N % 90 23,0 216 55,0 72 18,4 14 3,6 392 100,0 Source : CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES • Entre los casos notificados, hubo um predominio del sexo feminino 1.339 (62,0%) y la circunferencia de la cabeza media de 30,8cm, Desviación Estándar (DE) de 3,0cm. • De 392 confirmados, 72 (18,4%) ausencia de microcefalia Microcefalia: recién nacido con circunferencia de la cabeza debajo de -2 desviaciones estándar. Microcefalia grave: recién nacido con una circunferencia de la cabeza inferior a -3 desviaciones estándar. SÍNDROME CONGÉNITO ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA • Presencia de microcefalia, con otros signos tales como: • Desproporción cráneo-facial así como otras desproporciones antropométricas, • Cuero cabelludo redundante con rugosidades, • Irritabilidad: hipertonía/espasticidad, crisis epilépticas/convulsiones • Alteraciones del tones muscular • Alteraciones de la postura • Exagero de los reflejos primitivos • Amplio espectro de alteraciones del sistema nervioso central y articulares • anormalidades articulares, auditivas y visuales SÍNDROME CONGÊNITA ASSOCIADA AO ZIKA SPECTRUM OF SYMPTOMS: (a) Axial transabdominal US performed at 36 weeks shows ventriculomegaly, calcifications in the thalamus and basal ganglia, and enlarged cisterna magna. (b) Soft-tissue (c) Body bone reconstruction - The postnatal bone reconstruction image showed the severe joint contractures, similar to those observed on (f) (d) and (e) axial postmortem CT images show an abnormal profile, moderate ventriculomegaly, parenchymal atrophy, splaying of the cerebellar hemispheres, inferior vermian hypoplasia, and calcifications in the subcortical white matter, thalamus, and basal ganglia. The corpus callosum is not visualized. The gyral pattern is abnormally SPECIAL REPORT: Congenital Brain Abnormalities and Zika Virus: What smooth for a term neonate. the Radiologist Can Expect to See Soares de Oliveira-Szejnfeld et al - (f) a photograph of the neonate. Radiology: Volume 281: Number 2, 2016 n radiology.rsna.org ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: • hipoplasia cerebral • hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso • calcificaciones cerebrales (principalmente corticales y subcorticales) • alteraciones de los ventrículos cerebrales • anomalías de la fosa posterior • Lisencefalia • Microencefalia CLASIFICACÍON DE LAS MUERTES SOSPECHOSAS DE SCZ Muertes N % Confirmados 9 9,1 Descartados 2 2,0 En investigacíon 88 88,9 Total 99 100,0 Source: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES • De los 2.163 casos reportados de microcefalia, 99 (4,6%) fallecieron, 50 (50,5%) muertes fetales, 39(39,4%) muertes neonatales y 10 (10,1%) ocurridos en el período post-neonatal*. * Generalmente alteraciones congénitas incompatibles con la vida. P.S: Existen reportes de muertes tardías (Después de seis meses de edad) de infecciones respiratorias secundarias (neumonía por bronco-aspiración), decurrentes de la dificultad en la deglución en algunos pacientes. LOS DESAFÍOS VIGILANCIA DEL SÍNDROME CONGÉNITAL ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR VIRUS DE ZIKA - PRINCIPALES OBJETIVOS • Detectar recién nacidos en riesgo de SZC por medio de la vigilancia de mujeres embarazadas con sospecha/confirmación de ZIKV o presencia de exantema; • Mantener la detección, monitoreo y evaluación del síndrome congénito asociado con la infección por ZIKV en el recién nacido y en niños (detección tardía); • Estructurar la red de referencia para el diagnóstico y desarrollo de los lactantes y de los niños con trastorno neuropsicomotor asociado con alguna infección congénita (Zika, sífilis, CMV, otra); • Prestar apoyo psicosocial y asesoramiento a las familias de recién nacidos con síndrome del virus Zika congénito, con enfoques multidisciplinarios para proporcionar intervenciones tempranas para promover el desarrollo neurológico, prevenir las convulsiones y controlar otras complicaciones precoces; • Detectar e investigar todos los nuevos casos de malformaciones congénitas (incluyendo la microcefalia) que no se explican por otras causas conocidas. Otras informaciones Zika y SCZ: • https://www.dropbox.com/sh/l21d49fztlnm96a/AACgRqwUFmB6EGB1uR_RnIhPa?dl=0 • https://www.dropbox.com/home/urgente/eventos%20microzika/slides%20evento%20opas/artigos%20zika_fim/1.%20Protocolos/PROTOCOL%20EN • https://www.dropbox.com/home/urgente/eventos%20microzika/slides%20evento%20opas/Artigos%20zika_fim/Matrizes • https://www.dropbox.com/home/urgente/eventos%20microzika/slides%20evento%20opas/artigos%20zika_fim/Matrizes • http://pt.slideshare.net/gsdimech/sindrome-congenita-zika-sgb-pe-brasil-es Muchas Gracias! microcefaliape@gmail.com