Download 7.1 Estudio de LCR

Viridiana García
Patología Clínica
7.1 ESTUDIO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y OTROS FLUIDOS
El estudio del LCR es muy importante ya que nos da datos precisos para confirmar
enfermedades que afectan a nuestro organismo. Este líquido es considerado en el
laboratorio de e gran valor ya que es complicado para el paciente obtenerlo. El LCR se
obtiene mediante punción lumbar. Ésta debe ser en el adulto entre L3 - L4 y en el niño
entre L4 - L5 y solamente se debe obtener por un medico.
La punción lumbar está indicada cuando:
- Sospecha de Meningitis, Encefalitis, Absceso cerebral, hemorragia
Subaracnoidea.
- Dx diferencial de Infarto cerebral y hemorragia intracerebral.
- Determinación de electrolitos.
- Introducción de anestésicos o antibióticos.
Esta contraindicada:
- Cuando hay un aumento de la presión intracraneal (Herniación), infecciones
(superficial o profunda), celulitis o absceso Epidural.
- Tumoración
Complicaciones de la punción lumbar:
- Hernia
- Paresia
- Parálisis
- Cefalgia
La cantidad máxima que se obtiene en el adulto son 6 ml, se colocan 2 ml en tres tubos
de ensayo. En el niño la cantidad máxima obtenida son 3 ml, 1 ml en tres tubos de
ensayo.
Características generales del LCR:
 Aspecto: Claro y transparente.
 Presión: 70 - 150 mmHg.
 Producción: 500 ml/día o 20 ml/hr.
o 70%: Plexos coroideos ventriculares.
o 30%: espacios intercelulares entre cerebro o medula espinal.
 Volumen: 90 - 150 ml.
º Ventrículos: 20 ml.
º Cisternas Subaracnoideas: 60 ml.
º Canal raquídeo: 70 ml.
 Osmolaridad: 280 - 300 mOsm/L.
 Células: 0 - 5 linfocitos/mm3.
 Proteínas: 20 - 50 mg/100 ml.
o Albúmina: 155
o α-Macroglobulina: 2.0
o Fibrinógeno: 0.6
o Prealbúmina: 17.3 o Ig A: 1.3
o Ig M: 0.6
o Transferrina: 14.4 o Ceroplasmina: 1.0
o β-lipoproteína: 0.6
o Ig G: 12.3
 Glucosa: 50 - 80 mg/100 ml.
 Na: 144 - 154 mEq/L.
 Cl: 2 - 3.5 mEq/L.
 pH: 7.2 - 7.4.
Al LCR se el hacen tres tipos de estudio Bacteriológico (se realiza primero), Químico y
Citológico.
La Coaglutinación es el examen más sensible para LCR.
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EXAMEN BACTERIOLÓGICO
Bacterias
TB
Hongos
Cultivo
Agar Chocolate
Agar Sangre
Lowenstein
Saboreau
Tiempo
4 dias
6 semanas
1 semana
Al microscopio se pueden hacer
tinciones con Gram, Tinta china,
Zienhl-Neelsen.
Factores predisponentes de Meningitis:
1. Bacteriemia
2. Inoculación terapéutica
3. Sinusitis y Otitis
4. Abscesos ventrales
5. Infecciones de vías respiratorias
6. Diabéticos, Alcohólicos, VIH +
Agentes etiológicos más comúnmente relacionados con la Meningitis:
- Neonatos: E. coli. Kleibsella, Proteus. Éstos pueden ingresar al organismo por el
canal de parto o por tracto GI.
- 2 meses - 5 años: H. influenza, S. pneumoniae. Se diseminan por infecciones de
vía respiratoria.
- Adulto:
 Bacterias: S. pneumoniae, Neisseria meningitidis.
 Virus: Coxakie, ECHO, Parotiditis.
 Hongos: Criptococco, Coccidioditis, Candidiasis.
 TB hominis.
Saber ésto es de gran importancia ya que nos lleva a dar un tratamiento adecuado para
cada tipo de Px.
EXAMEN FÍSICO-QUÍMICO
- Aspecto normal: claro transparente.
o Xantocromía: cuando se ve amarillo. Es por un aumento de proteínas por
más de 100 mg, también puede ser por Bilirrubinemia, Hemorragia
intracraneal o Subaracnoidea.
o Turbidez: puede ser por presencia de bacterias, PMN o Leucocitos.
o Sangre: Hemorragia intracraneal o negligencia (punción traumática).
PRESENCIA DE SANGRE EN EL LCR
DETECTADO EN LCR
Xantocromía: aspecto rosa
pálido o amarillo pálido del sobre
flotante del LCR después de la
centrifugación
Coagulación
Tinción de sangre:
aclaramiento de la sangre de la
sangre entre el 1er y 3er tubo.
Presión
Punción repetida en el espacio
inferior
Punción Traumática
Ausente
Hemorragia
Subaracnoidea o Intracerebral
Presente después de 12 hrs.
Por la liberación de Hb del
eritrocitos bemolizado
 Fibrinógeno. Puede ocurrir
incubando a 37 ºC
Varia de un Tubo a otro
Ausente ocurre una
desfibrilación
Es uniforme en todos los tubos
Normal
Con frecuencia claro
Elevada
Similar a la punción anterior
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Glucosa: 50-80 en adulto. 70-90 en niños.
 Aumentada en:
o Diabetes Mellitus
º Meningitis serosas y urémicas
o Encefalitis epidérmica,
º Hipertensión endocraneana, tumor
Poliomielitis
 Disminuida en:
o Meningitis agudo o crónica
º Meningitis carcinomatosa
o Meningitis Bacteriana
º Sarcoidosis
o Meningitis purulenta, TB,
º Meningoencefalitis por Herpes zoster
Sífilis
º Estados de Hipoglucemia sistémica
Proteínas: > 65 mg/100 ml
 Aumentadas en:
o Meningitis Infecciosa (bacteriana) y no infecciosa
o Traumatismos o Punción traumática
o Mayor permeabilidad de la barrera Sangre-LCR
o Obstrucción de la circulación del LCR
o Síntesis de Inmunoglobulinas
o Epilepsia
o Neumonía
o Uremia
o Esclerosis múltiple
o Sífilis congénita
o Mixedema
EXAMEN CITOLÓGICO
- Polimorfonuleares: están aumentados en la Meningitis bacteriana y en la
Meningoencefalitis Amibiana.
- Linfocitos: están aumentados por causas
 Infecciosas:
o Meningitis viral
º Hongos
º Leptospiras
o TB
º Sífilis
 No Infecciosas:
o Esclerosis
º Encefalopatía
º Sarcoidosis
múltiple
por drogas
- Eosinófilos: pueden estar aumentados en:
 Infecciosas:
o Cisticercosis
 No Infecciosas:
o Alergias medicamentosas
o Asma
- Basófilos: están aumentados en las Leucemias Granulocítica Crónica
- Células plasmáticas:
 Meningitis TB
 Meningitis TB
 Meningoencefalitis Sifílica
 Esclerosis múltiple
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ALTERACIÓN DEL LCR EN LA ENFERMEDAD
Proceso
LCR normal
Meningitis
bacteriana
Meningitis
Tuberculosa
Meningitis viral
Meningitis micótica
Neurosífilis y
Leptospirosis
Trombosis
Cerebral
Hemorragia
cerebral
Hemorragia
subaracnoidea
Tumor cerebral
Color y aspecto
Claro transparente
Turbio
Glucosa
50-80 mg%
< 40
Proteínas
15 - 45 mg
100 - 500
Claro, opalescente
< 40, cloruros 
50 - 300
Células
0 - 5 linfocitos
100-20,000
neutrofilos
10-500 linfocitos
Claro
Claro
Claro
Normal
< 40
Normal
50 - 200
50 - 300
50 - 100
10-500 linfocitos
10-500 linfocitos
Normales
Claro
Normal
40 - 100
Normales
Rojizo o
amarillento
Rojizo o
amarillento
Claro
Normal
40 - 150
Eritrocitos
Normal
50 - 1,000
Eritrocitos
Normal o baja
Normales
Normales
MENINGITIS, PATOGENIA Y AGENTES CAUSALES
Tipo de infección
Meningitis Bacteriana
Niños menores de 2 meses
Niños de 2 meses - 5 años
Adultos
Patogenia
Agente causal más
frecuente
Diseminación hematógena (tracto
gastrointestinal). Invasión (directa por
canal del parto).
Diseminación hematógena (Orofaringe).
Raramente invasión directa.
Diseminación hematógena (Orofaringe).
Invasión directa rara.
Meningitis Viral
Diseminación hematógena (tracto
Gastrointestinal y Orofaringe).
Meningitis Fímica (TB)
Diseminación hematógena (Pulmón,
Riñón y otros).
Diseminación hematógena (Pulmón).
Meningitis Micótica
Incubación
Medio de Cultivo
Proceso
Bacteriológico 
del LCR
Exámenes

Microscópicos
E. coli, Kleibsella,
Proteus.
H. influenzae,
S. pneumoniae
S. pneumoniae,
N. meningitidis,
H. influenzae,
S. aureus.
Virus Coxakie, virus
ECHO, Paramixovirus
(Parotiditis). Arenavirus
(Coriomeningitis).
Mycobacterium TB,
variedad hominis.
Cryptococcus
neoformans,
Coccidioides immitis,
Candida albicans,
Mucor.
Microorganismo
Agar Sangre
Agar Chocolate
4 días

Bacterias
Lowensteine
Saboraud
6 semanas
1 semana


M. Tuberculosis
Cryptococcus neoformans
Candida Albicans
Coccidioidesimmitis
Tinta China

Ziehl-Neelsen
Tinción de Gram

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