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Año 11 No. 110 mamá ideal Preparadas para la vida “Colitis nerviosa” Epilepsia y embarazo Depresión femenina Papiloma humano, epidemia lenta ayuda de los hijos Salud para ellas 1 2 3 4 5 6 Editorial CONSEJO EDITORIAL Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dávila Coeditores Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Del cólera a la influenza Era de esperarse que esta editorial tocara un tema actual presente en todos los medios de comunicación, un tema de moda como lo es la influenza. De cuando nos enteramos de la epidemia de influenza ha pasado más de un mes (20 de abril de 2009) y en todos los órdenes de salud de este país han adoptado el papel correspondiente. Las familias se resguardaron en sus casas al igual que el resto de la sociedad civil, las actividades productivas se redujeron o paralizaron, pero al parecer ya han vuelto a la normalidad. Las cifras de los casos cambian diariamente y a la fecha superan los 10,000 en todo el mundo y el número de países afectados ronda en los 40. Estas cifras seguramente crecerán, esperando que el número de víctimas fatales no crezca. Lo importante ahora es aprender que su análisis nos indica que este virus tiene una capacidad de enfermar a personas y una letalidad mucho menor de lo que se esperaba, estos últimos elementos nos posibilitan un mejor control. *** La influenza estacional es una enfermedad respiratoria aguda recurrente y común que se conoce desde la antigüedad y se presenta sobre todo durante los meses de invierno, siempre con elevado impacto en la salud pública del mundo. Se manifiesta con altas tasas de contagio en individuos de todas las edades y una mortalidad que se aprecia más en niños y adultos mayores de 60 años, enfermos respiratorios crónicos y mujeres embarazadas. La población en general debe estar alerta a la presencia de los tres signos y síntomas que más frecuentemente se presentan en esta enfermedad: fiebre, tos y dolor de cabeza; menos frecuentes son los dolores musculares, la rinorrea y la conjuntivitis. Los esfuerzos de nuestras autoridades de salud están dirigidos a detectar oportunamente los casos probables de influenza, diagnosticarlos en forma Editor Acad. Dr. Rafael Íñigo Fundador Pavlovich, PhD, FACS DIRECTORIO Director General Ing. Jorge C. Espinoza L. Editora responsable Ana Consuelo Moreno V. Administración Ing. Laura Elena Bustamante, Efrén S. Díaz, CP Alma Bustamante, Ing. Guadalupe Romo Gerente Comercial Ing. Oswaldo Ramos Luna Comercialización Sonia Beilis, Evelia Rosas, Ana Lourdes Monge, Carlos Fox, Martha Julia Valenzuela, Edgar Navarro, Mayra Villaescusa, Iván Santacruz Cobranza Omar Ramírez Diseño Editorial Duarte Publicidad Diseño Publicitario LDG Ruth María Figueroa Granillo Representante en CP Ma. Jesús Espinoza L. Agua Prieta, Son. Tel. (633) 338 1248 Mayo de 2009 Número 110 Año 11 Buena Salud es el órgano oficial de vinculación y divulgación de la Federación Médica de Sonora, marca registrada por Marketing Solutions. Los escritos de nuestros colaboradores no reflejan necesariamente el criterio de la Federación Médica de Sonora. Las marcas y promociones aquí anunciadas son responsabilidad de sus anunciantes. Registros de Ley en trámite. PUBLICIDAD Y VENTAS Quinta Mayor 181 Col. Las Quintas Hermosillo, Sonora, México C.P. 83240 N Ú M E R O Tel. (662) TELEFÓNICO 236·2500 con 10 líneas Cel. 044 (662) 256·8818 adecuada y tratarlos tempranamente con la vigilancia de los contactos. *** Sobre los daños que este padecimiento habrá de producirnos, deberán analizarse en el futuro, y me refiero a las pérdidas humanas y a los daños económicos que se evaluarán en los siguientes meses. Pero observando las cosas con optimismo, prefiero imaginarme a mi país meses y años después de haber superado esta pandemia como una nación más preparada, con una mejor cultura de promoción de la salud. Quienes fuimos testigos de la epidemia de cólera que azotó sobre todo al sur del país a principios de 1992, pudimos constatar cómo se movilizaron las autoridades de salud de la mano con la sociedad misma y se ejecutaron los cambios necesarios para poder observar años después una disminución notable y sostenida de las tasas de mortalidad por enfermedad diarreica que afectaba a miles de niños mexicanos. Desde luego que en esto también contribuyó la cultura de la hidratación oral, y recientemente, la vacunación contra el rotavirus. Una nueva vacuna contra ésta y otras influenzas surgirá a fines de este año, pero la cultura de prevención e higiene deberán perdurar para siempre. Ése es el México que espero. Dr. Jaime Castillo Ramos Presidente de la Federación Médica de Sonora femeson@gmail.com correo electrónico: jespinoza@buenasalud.org 20,000 ejemplares mensuales Envíe sus artículos a colaboradores@buenasalud.org COMISIONES CONSEJO DIRECTIVO 2009-2010 Presidente Dr. Jaime Castillo Ramos Vicepresidente Dr. Francisco Javier Muro Dávila Secretario Dr. José Gabriel Aguilar Peralta Tesorero Dr. Juan Francisco Soto Galindo Tabasco No.13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo, Son. C.P. 83190 Mutualismo QFB Héctor René Tagles Zavala Dr. Vicente Rentería Espinoza Dr. Humberto Javier Soto Soto Dr. Francisco Sau Paz Credenciales Dr. Jesús Rafael Borchardt López Contraloría Dr. Filiberto Pérez Duarte Dr. Rafael Espinosa Ulloa Dr. Eugenio Medina León Dr. Jesús Contreras Carranza Certificación y Acreditación Dr. Gustavo Manteca Elías Dr. José Gabriel Aguilar Peralta Dr. Wilfrido Mendoza Vergara Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Walterio Palma Villegas Proyección y Vinculación con la Comunidad Dr. Rubén Aurelio Puebla Peralta Dr. Moisés Gallegos López Relaciones Internacionales Dr. Adolfo Félix Loustaunau Educación Médica Continua Dr. Eduardo Navarro Castilla Dr. Ricardo A. Feuchter Astiazarán QFB Aída Chaparro Peña Dr. Enrique Prado Valaguez Dr. Norberto Sotelo Cruz Reconocimientos Dr. Rodolfo Espinoza Vizcaino Dr. Raul H. Barnica Alvarado Dr. Roberto de León Caballero Dr. Ramiro García Álvarez Honor y Justicia Dr. Benjamín Contreras Carranza Dr. Jesús Reynoso Othón Dr. Moisés Gallegos López Dr. Efrén Guevara Sistos Editorial Buena Salud Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Informática y Página de Internet Dr. Eugenio Medina León Asuntos Legales y Peritajes Dr. Gilberto Ungson Beltrán Crédito Educativo Dr. Marco Antonio Pérez Díaz Dra. Elba Vázquez Pizaña Asesor Jurídico Lic. Manuel Edgardo Soto Soto Asesor Contable C.P. Miriam García Atondo Organización y Financiamiento Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Francisco Reyes de Alba Dr. Héctor Armando Sanabria Madrid Afiliación Dr. Elías Alfonso Sau Serrato Dra. Ma. de la Luz Briseño González Dr. Carlos Víctor González Orozco Servicios Profesionales Dr. Efrén Guevara Sistos Dr. Eleazar Valle Armenta Dr. José Jesús Nery Gómez 7 Contenido 6 Del cólera a la influenza Dr. Jaime Castillo Ramos ESPECIAL SALUD PARA ELLAS 8 La epidemia lenta Dr. Andrés Rodríguez Gracia 10 “Colitis nerviosa” Dr. Abelardo Romero Esquer 11 Terapia hormonal Tucson Medical Center 12 Alimentación en el embarazo Lic. Ibis Ocaña Romo 13 Contra la obesidad mórbida Tucson Medical Center 14 Impacto del parto múltiple NUESTRA PORTADA Salud para ellas Dres. Scot Hutchison y José Hernández 16 Abortos inexplicables Dr. Gabriel Cortés Durán 18 Embarazo y epilepsia 28 Dr. Ramón H. Castro Ortega 22 Un embarazo que se complica Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza 24 Embarazo en la adolescencia Dra. Nora Ramos Valenzuela 18 27 Ayuda de los hijos 14 Lic. Javier A. Gloria Rivera 28 La mamá ideal Psic. Francisco Duarte 29 Soledad, ¿amiga o enemiga? M.C. Blanca Susan Chico Smith 30 Depresión femenina 30 13 Dr. Fernando Pérez Beltrán 32 Crisol de salud mental Soledad Medina Rivera 33 La salud de nuestras finanzas M.C. Ana Chavarín Ávila 34 Preparadas para la vida 10 Dr. Eduardo Monteverde Maldonado 36 Cirugía de hoy y del mañana Dr. Jesús Francisco Meza Sainz 37 Linfomas en niños 32 Dr. J. Benjamín Arroyo Acosta 40 Cirugías de los pies 42 Cáncer de colon y recto 41 Olvídese de la gastritis 43 Síndrome de Klinefelter Dr. Ramiro Cruz Vergara Publirreportaje Dr. Jaime Amaro Prieto Dra. María Teresa Ibarra Bellón 8 Virus del Papiloma Humano La epidemia lenta Esta infección venérea provoca el cáncer cérvico-uterino, enfermedad que mata a una mujer cada dos horas en México Dr. Andrés Rodríguez Gracia Ginecobstetra colposcopista colaboradores@buenasalud.org ¡ Otra enfermedad de trans- misión sexual!, ¿no tene mos ya suficiente con la go norrea, sífilis, herpes y la mortal enfermedad del SIDA, todas vinculadas con la actividad sexual? Estos padecimientos alteran la salud del ser humano, y su entorno psíquico, social, familiar y emocional. La “epidemia lenta” del Virus del Papiloma Humano (VPH) es tan antigua como el ser humano mis mo; sólo al conocer sus características, orígenes, formas de contagio, evolución, factores que ayu dan a su progresión, métodos diagnósticos y tratamiento efectivos, ganaremos la batalla a este padecimiento, que en su etapa final -como enfermedad cancerosa del cuello uterino-, cobra la vida de una mujer cada horas en México, según estadísticas. Ciuffo, médico que experimentó con su propio cuerpo al auto inocularse partículas de estas lesiones verrugosas; después, al utilizar cierto tipo de filtros, se percató que el material filtrado sólo podía ser un virus. Tras la invención del microscopio electrónico, en la Universidad de Yale en 1949, se corroboró este hallazgo; después, en 1968, los doctores Dunn y Ogilvie demostraron la existencia de partículas virales en lesiones de órganos genitales de hombres y mujeres. Fue así que desde la década de los 60 causó a nivel mundial todo un movimiento de médicos investigadores el hallazgo de partículas de este virus en todas las autopsias de mujeres fallecidas por cáncer cérvico-uterino, o en aquéllas que por otros motivos se sometían a estudios del cuello de la matriz y se encontraban lesiones precancerosas con estos mismos virus. De ahí se concluyó hipotéticamente la relación de esta infección con el cáncer de cérvix, lo que ha sido confirmado por más de 4 décadas por investigadores de todo el mundo. Serotipos oncogénicos La relación sexual es la forma de transmisión del Virus del Papiloma Humano. Un poco de historia Desde tiempos remotos se conocía esta infección y las lesiones que produce: las verrugas. Ya los médicos griegos llamaban condilos a este tipo de lesiones, puede encontrarse esta descripción en los libros de Medicina de Celso, desde el año 25 d.C. Desde entonces se sabía que esta enfermedad era de transmisión sexual. Esto se confirmó en la Edad Media, cuando en 1360, Lanfranc, un médico investigador, describió por primera vez las lesiones condilomatosas acuminadas o en forma de coliflor. Él mencionó -erróneamente- que este tipo de lesiones sólo eran un efecto secundario de la sífilis, enfermedad muy extendida en esa época. Pero fue hasta 1773 cuando se reconoció que era un padecimiento diferente aunque también de transmisión venérea. Su origen viral fue determinando en 1907 por El VPH en general se divide en dos grandes grupos: los virus cutaneotróficos y los mucotróficos, es decir, los virus que provocan lesiones en piel y los que afectan las mucosas, (de labios, lengua, orofaringe, vagina, cérvix, ano, glande y parte del cuerpo peneano). Además, estos virus provocan diferentes tipos de lesiones, tanto en forma como en tamaño; éstas pueden ser: planas, acuminadas (como coliflor), también llamadas “crestas de gallo” o acuminadas espiculadas (como minúsculas espinitas); las lesiones pueden ser macroscópicas o microscópicas. Otra situación importante es la gran va riedad de serotipos del VPH, que tienen características afines, pero unos son más patógenos que otros. La literatura médica mundial nos dice que existen 112 serotipos, de los cuales –por fortuna- sólo se consideran altamente oncogénicos (que provocan cáncer) los serotipos 16 y 18; sin embargo, estos dos serotipos son bastante comunes en la población mexicana. Estos virus pueden mutar y presentar nuevos serotipos, que llegan a presentar características diferentes, cambiar el curso de la infección y provocar que su localización, visualización y tratamiento puedan ser más complicados. Dr. Andrés Rodríguez Gracia. Ginecología y Obstetricia, Oncología ginecológica, especialista en Colposcopía. Clínica Médica Centenario. Bulevar Hidalgo 73 e/Marsella y Campodónico, col. Centenario. Tel. 217-2022, e-mail: colaboradores@buenasalud.org 9 10 Síndrome de colon irritable “Colitis nerviosa” Causa muy frecuente por las que las mujeres acuden a consulta Dr. Abelardo Romero Esquer Cirujano Gastroenterólogo drromero@hmo.megared.net.mx E l síndrome de colon irritable, comúnmente co nocido por la población en general como colitis, es uno de los trastornos más frecuentes por los que las mujeres acuden a consulta. Aún se desconoce la causa de este padecimiento, pero se considera que abarca varios problemas, entre ellos, alteraciones del movimiento intestinal, mayor sensibilidad digestiva en el paciente que lo presenta y alteraciones psicológicas y/o ansiedad en un grupo importante de esta población. Diagnóstico El dolor y la distensión abdominal son síntomas característicos de la colitis. El diagnóstico se basa en realizar una minuciosa exploración para descartar enfermedades orgánicas tales como colitis ulcerativas y/o tumores colorrectales. También es importante descartar intolerancia a algunos alimentos, entre los cuales los más importantes son los lácteos, ya que ge- neran sintomatología similar o acentúan las molestias al paciente con síntomas de colon irritable. Una vez diagnosticado el padecimiento por medio de estudios de laboratorio, y colonoscopía en pacientes mayores de 45 años, el médico deberá tranquilizar a la persona y explicarle que se trata de un trastorno de la función motora digestiva, y que no tiene riesgo o relación directa con el cáncer de colon. El paciente debe saber además, que en la actualidad hay a su disposición gran variedad de medicamentos para controlar adecuadamente este padecimiento. Tratamiento El tratamiento dependerá de los síntomas que predominen en cada paciente, de tal manera que si en su sintomatología es predominante el estreñimiento, será importante incrementar la ingesta de agua para aumentar los volúmenes de excremento, elevar la ingesta de fibra y realizar ejercicio diariamente. En ocasiones, es recomendable pedir ayuda a un psicoanalista en caso de que el estrés acentúe los síntomas digestivos del paciente. Estrés, el peor enemigo Este padecimiento se caracteriza por presentar los siguientes síntomas, los cuales aumentan en situaciones de estrés: - Alteraciones en los hábitos intestinales (estreñimiento y/o diarrea) - Distensión abdominal - Dolor abdominal que disminuye durante las evacuaciones Si predomina la diarrea, el tratamiento tiene como finalidad disminuir la frecuencia de las evacuaciones y la necesidad urgente de evacuar, mejorando además la consistencia del excremento. En los pacientes que padecen colitis, son muy importantes las medidas dietéticas: deben evitar los alimentos que produzcan gases como son la cebolla, frijol, repollo, pepino, etc. y no consumir leche si el paciente presenta intolerancia a la lactosa. Dr. Abelardo Romero Esquer, Cirugía, Gastroenterología, Proctología y Endoscopía. Clínica Santa Mónica. Tel. (662) 217-4063, cel. (662) 256-3181. e-mail: drromero@hmo.megared.net.mx 11 La terapia hormonal regresa la vida normal a la mujer Volver a vivir Hoy en día existen hormonas “bio-idénticas” que ofrecen alivio a la mujer sin las temidas reacciones secundarias de las utilizadas años atrás Tucson Medical Center, Servicios Internacionales infointernacional@tmcaz.com A lguna vez se ha dicho a sí misma: ¿Qué me pasa?, no me siento bien. No hago las cosas como antes, me siento cansada pero no puedo dormir, ya no trabajo tan bien como antes, me doy cuenta que estoy decaída, olvidadiza y deprimida, y subo de peso de repente”. Se pregunta: “¿Será nomás en mi cabeza? He ido a ver al doctor, pero no me hallan nada mal. Nomás me dicen que necesito tomar antidepresivos, que estoy estresada y que debería intentar técnicas de relajación. Me siento muy vieja pero estoy muy joven para sentirme así de agotada”. ¿No se siente nada mejor a pesar de que está tomando varias medicinas y ha ido varias veces a ver al doctor?, ¿ha faltado al trabajo porque no se siente bien?, ¿ha tenido problemas en sus relaciones personales? La mayoría de los doctores ni siquiera consideran que podrían ser las hormonas lo que está fallando en una mujer; para ellos es muy fácil recetarle antidepresivos. Muchas mujeres con problemas de salud relacionados con las hormonas sufren innecesariamente a pesar de que hay opciones seguras de hormonas que les podrían ofrecer alivio. Hay quienes no reciben tratamiento de hormonas por la mala fama que se les ha dado en los medios, originada por los resultados de un estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI, en inglés) y el estudio “Corazón y reemplazo de estrógeno/progestina” (HERS). Estos estudios clínicos usaron solamente Premarín -estrógeno derivado de orina de yeguas embarazadas- y Provera, la cual es progestina sintética. Estas hormonas no son idénticas a las hormonas humanas. Detalles del estudio Los medios han convencido a las mujeres de que todos los tratamientos de terapia hormonal causan cáncer de seno, infartos de corazón o cerebrales y trombosis. A los medios les faltó señalar que dicho estudio se llevó a cabo sólo en mujeres mayores, después de la menopausia y con mala salud. Muchas de estas mujeres tenían alta presión, eran obesas o con sobrepeso, o tenían Disfrutar de una buena calidad de vida es primordial para toda mujer y para quienes le rodean. sus niveles de colesterol alto. Otras tenían diabetes o antecedentes familiares de cáncer de seno. Casi la mitad de las mujeres del estudio habían sido fumadoras y algunas continuaban fumando durante el estudio. La edad promedio de las mujeres en el estudio era de aproximadamente 64 años y casi el 30% tenía 70 años de edad; esto es, entre 10 y 15 años después de la edad en que la mayoría de los tratamientos hormonales son iniciados. Estas mujeres, como aquéllas de mayor edad del estudio HERS, ya tenían evidencia de padecimientos cardiacos, colesterol alto y presión arterial elevada. Hay mujeres que no reciben tratamiento de hormonas por la mala fama que se les ha dado en muchos medios Para contrarrestar la mala publicidad sobre el tratamiento de terapia hormonal, la Sociedad Internacional de la Menopausia publicó una declaración en septiembre 2002 que expresaba sus conclusiones de esta manera: “Los resultados WHI, particularmente los datos sobre riesgos de enfermedad cardiovascular, deberán relacionarse solamente a un tratamiento continuo y combinado de 0.625 mg de estrógenos equinos conjugados con 2.5 mg de acetato de medroxiprogesterona recetado a mujeres obesas y de la tercera edad, como las que se utilizaron en el estudio WHI”. 26 12 ¿Está embarazada? Aliméntese bien Es necesaria una dieta balanceada que permita mantener el peso adecuado de la madre y el sano desarrollo del bebé Lic. Ibis Ocaña Romo, Psicóloga Infantil ibisocanaromo@hotmail.com E l embarazo es un periodo de enormes cambios físicos y psicológicos para la mujer. Sin duda, una de las etapas más bonitas en la vida de toda mujer. Por lo tanto, es un periodo muy adecuado para revisar los hábitos de vida relacionados con la salud de la futura madre y de su bebé. Una alimentación racional y equilibrada ayuda para el desarrollo de un embarazo sano, pleno y feliz. Durante el embarazo, el peso normal de la mujer puede aumentar entre 9 y 12 kg. Este aumento se da por el peso del feto, útero, placenta, líquido amniótico, volumen de la sangre adicional, aumento de volumen de los senos y acumulación de grasa y agua en el organismo materno. Un razonable aumento de peso es garantía no sólo de un embarazo sano, sino de menos complicaciones durante el parto. Porciones adecuadas Una dieta balanceada y nutritiva, si bien es primordial a lo largo de la vida de todas las personas, lo es muy especialmente en la mujer embarazada, porque durante la gestación deben satisfacerse los requerimientos nutricionales del bebé Una mujer embarazada no debe “comer por dos”, sino nutrirse de forma adecuada. en continuo crecimiento, especialmente en el último trimestre del embarazo. Una de las condiciones fundamentales para mantener una dieta balanceada es comer las porciones requeridas de cada uno de los cinco grupos de alimentos, ya que se necesita variedad para una buena nutrición: Leche y sus derivados, carnes, pescados y huevo; frutas y verduras; cereales y leguminosas, y grasas. Más requerimientos nutricionales La creencia de que “la mujer embarazada debe comer por dos”, es sólo un mito. Durante el embarazo la mujer suele recibir información y consejos de muy distintas fuentes que le sugieren lo que debe y no debe hacer, en especial sobre la alimentación adecuada para su estado. No por alimentarse ella y el bebé que lleva en su vientre, deberá comer en forma exagerada. Desde el final del primer trimestre de gestación hay un Imprescindibles en el embarazo Es importante incluir los 5 grupos alimenticios durante el embarazo, en porciones adecuadas para mantener una dieta equilibrada que favorezca a la madre y al bebé en gestación: - Lácteos: Este grupo de alimentos del grupo B, necesarias suministra una buena proporción para el buen estado de la de proteínas, calcio, vitaminas piel, las mucosas y para A, D y B2. Cada uno de estos el sistema nervioso de la nutrientes tiene una función madre y el bebé. específica durante el embarazo. - Frutas: Las frutas crudas son una - Carnes: Son fuente básica de importante fuente de vitamina proteínas y hierro; los requeriC y por su contenido en fibra mientos de las mismas aumentan regulan el ritmo intestinal. principalmente en los últimos - Verduras: Al igual que las frutas meses del embarazo. aportan un alto contenido en - Cereales: Los alimentos de este fibra, lo que favorece el tránsito grupo son fuente de vitaminas intestinal. Es necesario que la mujer embarazada tome de seis a ocho vasos de agua al día, ya que el mayor consumo de líquidos permitirá un mejor funcionamiento de los riñones y la eliminación de sodio, con lo cual se reduce el riesgo de retención de líquidos y se favorece la evacuación. aumento de las necesidades nutritivas sobre la ingesta realizada habitualmente, debido al crecimiento del feto, pero no se trata de duplicar el consumo de alimentos, sino de que los alimentos que componen la dieta aporten al organismo los nutrientes esenciales para la buena salud de la madre y el sano crecimiento y desarrollo del bebé. Lic. Ibis Ocaña Romo. Psicología Infantil. Consultorio: Bocanegra 92, col. Periodista. Tel. 211-1608, cel. (662) 244-7355, e-mail: ibisocanaromo@hotmail.com 13 Cirugía de Banda Gástrica Ajustable Contra la obesidad mórbida Esta novedosa técnica quirúrgica permite al paciente perder peso sin necesidad de engrapar su estómago o desviar los intestinos Tucson Medical Center, Servicios Internacionales infointernacional@tmcaz.com E l Sistema Lap-Band® fue aprobado desde el 2001 por la Administración de Fármacos y Alimentos (FDA en inglés). Es el único tratamiento quirúrgico ajustable, más seguro y menos invasivo para la obesidad mórbida en los Estados Unidos. El Sistema Lap-Band® consiste de una banda ajustable que se coloca alrededor de la parte superior del estómago, lo que permite “sentirse lleno” mucho más pronto. La banda ayuda a las personas a bajar de peso al reducir la capacidad del estómago, limi tando así la cantidad de comida que puede ingerirse. Desde su ingreso al mercado en 1993, se han colocado más de 200,000 sistemas de LapBand® en todo el mundo. ¿Quién es candidato? Según el Instituto Nacional de la Salud, una persona es candidata para el procedimiento cuando: - Su índice de masa corporal es por lo menos 40 - Su índice de masa corporal es por lo menos 35 con uno o más padecimientos relacionados con la obesidad - Cumple las siguientes condiciones: . Ha fracasado en otras alternativas más conservadoras para perder peso . No ha sido sometido a cirugía bariátrica anteriormente . Tiene por lo menos 18 años de edad Cuando las dietas, el ejercicio y los medicamentos no funcionan para bajar de peso, la banda gástrica ajustable Lap-Band es la mejor opción. Para calcular su índice de masa corporal visite: www.nhlbisupport.com/bmi Más seguro y menos traumático El procedimiento del sistema Lap-Band® se considera el más seguro y menos traumático comparado con otras cirugías para bajar de peso porque en el procedimiento no se corta, engrapa ni desvía. La técnica quirúrgica laparoscópica ofrece además las ventajas de estar menos tiempo bajo anestesia, menos dolor postoperatorio y cicatrices, la estancia en el hospital es más corta y la recuperación es más rápida. Si por cualquier razón se necesitara retirar el sistema Lap-Band®, el estómago regresa generalmente a su forma original. El tiempo total de la cirugía es de 30 a 60 minutos y se lleva a cabo sin necesidad de internarse en el hospital, a menos que el doctor lo recomiende por otras razones de salud. El Dr. Monte J. Schwartz, del Centro Bariátrico del TMC, considera que el Sistema Lap-Band® es el mejor procedimiento y el más seguro para bajar de peso. Para más información sobre la cirugía de banda gástrica ajustable, los médicos que realizan la cirugía, y el costo del paquete hospitalario por favor llame al Centro Bariátrico del TMC al 001-520-320-1200, sin costo desde México al 001-8000-533-4862, www.hospitaldetucson.com e-mail: infointernacional@tmcaz.com Cirugía laparoscópica El procedimiento para colocar el sistema Lap- Band incluye las siguientes acciones, donde el cirujano: - Hace cinco incisiones pequeñas en el abdomen - Crea un pequeño túnel circular detrás del estómago - Inserta la banda por el túnel - Abrocha la banda alrededor del estómago - Conecta el tubo a un orificio - Sujeta el puerto a la pared abdominal - No engrapa ni remueve ninguna parte del estómago Para insertar la banda, el cirujano hace pequeñas incisiones en el abdomen. - No desvía los intestinos 14 La conveniencia de nacimientos simples Impacto del parto múltiple La llegada de gemelos, trillizos o más bebés en un solo embarazo puede afectar a la mujer, a los propios bebés y a toda la familia Dr. Scot M. Hutchison , Dr. José Hernández Reproductive Health Center www.ivftucson.com -Segunda de 2 partes- E l periodo postparto en la mujer representa de por sí una etapa depresiva y de estrés elevado, y en el caso de un parto múltiple suelen presentarse demandas emocionales y físicas todavía mayores. Por lo general los infantes requieren cuidados y atención en terapia intensiva. A menudo, por la falta de espacio o por necesidades de tratamiento, algunos bebés son separados y enviados a otro hospital ya sea en la misma ciudad o en otra. El no poder mantener a todos sus hijos juntos aumenta el estrés en la pareja. Se ha encontrado que a las madres, principalmente, les es más difícil relacionarse con los niños que han sido separados de ellas durante los primeros días de nacidos. Cuando alguno de los bebés presenta problemas, la madre se siente más atraída al infante más sano, y esto le provoca tensiones emocionales adicionales y sentimiento de culpa. Aunque los efectos de la relación temprana entre el bebé y la madre sobre el desarrollo posterior del niño no han sido bien investigados, un estudio reciente entre niños únicos prematuros y gemelos encontró que las ma- Traer varios hijos al mundo a la vez es un logro para toda madre, pero lo es más sacarlos adelante. dres de estos últimos eran menos proactivas y respondían menos a señales o al llanto de los bebés. Otro aspecto negativo detectado en las ma dres fue que las madres de gemelos experimentan más fatiga y cansancio así como periodos depresivos que se prolongan mucho más allá del periodo de lactancia. El seguimiento de los niños de este estudio por 18 meses más, reveló que el desarrollo cognitivo de los gemelos era más lento que el de los hijos únicos. Perder a un bebé Otra fuente adicional de estrés en el periodo perinatal es la muerte de uno o más de los bebés. Los padres que pierden a un hijo de un parto múltiple, pero les queda un pequeño que sobrevive, tienen problemas especiales en su relación con éste, ya que son un recuerdo constante del (los) infante(s) muerto(s). La pérdida de bebés de partos múltiples suele ser particularmente difícil especialmente si son producto de tratamiento de infertilidad. Impacto en los hermanos Aunque se le ha dado poca atención, el efec to del nacimiento de bebés en un parto múltiple en los hermanos mayores de la familia también debe considerarse. Si el hermano mayor es un niño único que ha sido el centro de la familia, le será muy difícil adaptarse a que los bebés del parto múltiple ocupen el lugar que él ocupaba. Se ha documentado que los cambios de conducta en el hermano mayor son más fuertes que en otros casos. Entre hermanitos Mucho amor, voluntad y paciencia se requiere de ambos miembros de la pareja para atender a sus hijos producto de un parto múltiple. Los hermanos producto de una gestación múlt iple sufren también al tener que compartir a la mamá entre sí. Aún si todos son sanos, los papás no pueden darles a todos el mismo nivel de atención que se brinda a infantes producto de partos sencillos. Estos problemas se exacerban si uno o más de los bebés presenta algún problema físico. 15 Una labor titánica Por un lado, al niño con discapacidad le es más difícil comprender por qué él y no su (s) hermano (s) está (n) afectado (s); esto suele resultar en sentimientos de celo, coraje y depresión. Por su parte, el niño sano experimenta sensación de celos por la excesiva atención de la que es objeto el niño enfermo; suele crecer más solo y con sentimientos de culpa, abandono y asume en la vida futura excesiva responsabilidad por el hermano afectado. El niño cuyo (s) hermano (s) del mismo parto mueren en el periodo perinatal, tiene también dificultades por vencer. Puede sufrir la pérdida de su hermano o por el sentimiento de tristeza de los padres. Podrá sentir coraje porque lo “dejó” su hermano, o con sus padres porque “lo dejaron morir”. Mientras que otros podrán sentir culpa de haber sobrevivido mientras su gemelo murió. Efectos económicos Los bebés nacidos de gestaciones múltiples representan costos iniciales perinatales hasta 10 veces superiores que aquéllos nacidos de partos sencillos. Esto es debido a su nacimiento prematuro y los gastos implícitos de cuidados en terapia intensiva, tratamientos médi- cos, procedimientos diagnósticos, etc. Una vez dados de alta, los gastos se acumulan por el tratamiento de problemas crónicos de salud, que pueden ir des de discapacidades visuales hasta alteraciones del desarrollo corporal y mental; esto sin tomar en cuenta los gastos diarios de manutención. Médico con ética Todas las modalidades de los tratamien tos de infertilidad llevan implícitos riesgos de embarazos múltiples; algunos lo tienen más que otros. Es responsabilidad del especialista en infertilidad informar adecuadamente a las parejas para prevenir gestaciones de alta complejidad, es decir, el médico tiene un papel determinante en la prevención de embarazos múltiples. En primer lugar, debe asegurarse que la pareja esté completamente informada de todas las consecuencias colaterales del tratamiento, incluyendo el riesgo de sobre-estimulación ovárica y de gestaciones múltiples. Debe enfatizarse en que el principal objetivo de un tratamiento de infertilidad es lograr un embarazo de un solo bebé. Por tanto, la pareja deberá saber que si se somete a un tratamiento de infer Todas las modalidades de tratamientos de infertilidad llevan implícitos riesgos de embarazos múltiples tilidad podrá haber en el transcurso del mismo situaciones que obligarán a cambiar o suspender la terapia si la respuesta ovárica de la mujer es excesiva o deficiente. Nuestra meta principal debe ser la eliminación total de la frecuencia de gestaciones de tres o más bebés. Nuestra segunda meta deberá ser reducir la incidencia de gestaciones gemelares. La calidad de un programa de Medicina reproductiva debe ser evaluada por los pacientes en términos no sólo del porcentaje de embarazos, sino también en la habilidad de maximizar la probabilidad de embarazos simples. Dr. Scot M. Hutchison. Endocrinólogo Certificado en Reproducción. Director de la División de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad de la Escuela de Medicina de la Universidad de Arizona. Dr. José Hernández, Embriología y Andrología. Director de Laboratorio de Alta Complejidad. Reproductive Health Center Tucson Az. Tel. 001-520-733-0083, www.ivftucson.com Una vez fuera del periodo postnatal, los problemas prácticos de cuidar a dos o más bebés tienden a exacerbarse aun cuando todos ellos sean sanos y no requieran cuidados especiales. Pocas madres pueden hacerse cargo de dos bebés o más y al mismo tiempo salir de casa, por ello tienden a vivir una vida más aislada. La relación entre los espo sos, que esperaban una vi da de felicidad con el bebé se vuelve tensa al haber una mayor demanda de la madre por parte de los bebés. A su vez, el padre debe tra gastos en el hogar se multiplican bajar más para solventar Los y la mayoría de las familias no están mayores gastos. Por ello la preparadas. relación entre ellos tiende a ser cada vez menor, por lo que es frecuente la insatisfacción matrimonial y aumentan los divorcios. Por lo general, el tiempo que la madre debe dar a los gemelitos o trillizos, considerando que no hay otro hermanito mayor, siempre será insuficiente. En un estudio llevado a cabo en Australia, se determinó que en condiciones ideales las madres de trillizos necesitan 197 horas semanales para cuidarlos, cuando la semana tiene sólo 168 horas. Muchos padres encuentran frustrante su incapacidad para dar a cada niño la atención individual que necesitan. Aún en familias con muchos recursos y apoyo, el estrés emocional es tanto que la ayuda psiquiátrica es de mucha ayuda. 16 ¿Por qué no se logra retener al bebé? Abortos inexplicables - Incompetencia cervical - Factor masculino La implantación del embrión puede impedirse, al ser éste rechazado por una reacción autoinmune de la madre infertilidadyginecoobstetricia@hotmail.com E l aborto espontáneo es la complicación más fre cuente del embarazo. Se estima que cerca del 70% de las concepciones humanas no logran la viabi lidad. Y de los embarazos reconocidos clínicamente, es decir, que ha sido posible visualizarlos por medio de ultrasonografía, hay pérdida en el 15%, antes de la semana 12 de gestación. Pero en algunos casos, esto se repite en ca da embarazo, a lo que se le denomina aborto habitual o recurrente. El embarazo recurrente se define como la pérdida de dos o más embarazos, antes de la semana 20 de gestación, lo cual ocurre, aproximadamente en el 1% de todas la parejas que buscan tener un hijo. Es recomendable iniciar la investigación de la causa de las pérdidas a partir de dos abortos espontáneos con la misma pareja o tres abor- Estudios indicados De forma rutinaria, en el estudio de la pareja con aborto recurrente, se analizan los si guientes factores: - Alteraciones genéticas - Anormalidades uterinas - Alteraciones hormonales - Infecciones La causa del aborto recurrente es un problema clínico muy importante, y en los últimos años han emergido nuevos datos, enfocándose en las causas no comunes, es decir, tratando de explicar los casos de las pacientes, en las cuales, a pesar de tener aparentemente todo normal, continúan teniendo abortos o incapacidad para obtener un embarazo. De forma normal, existen diferentes tipos de células y factores que regulan la respuesta inmune, es decir, mecanismos que defienden al organismo ante la exposición a enfermedades Aumenta riesgo A medida que el número de abortos en una mujer aumenta, será mayor el riesgo de perder otros bebés. Número de Riesgo de pérdida en pérdidas previas el siguiente embarazo Mujeres que han tenido al menos un nacido vivo Mujeres que no han tenido ningún nacido vivo 0 1 2 3 4 2 o más 12% 24% 26% 32% 36% 40-45% Probabilidad de aborto Dr. Gabriel Cortés Durán Ginecobstetra Mecanismos de defensa tos consecutivos con diferentes parejas, ya que el riesgo de perder un bebé aumenta conforme se presenten más abortos. Número de abortos previos La madre puede producir embriotoxinas, es decir, sustancias que atacan al mismo embrión y provocan su expulsión del útero. ocasionadas por bacterias y virus, y a su vez, son los encargados de rechazar algún órgano, como en el caso de los transplantes. Estos mismos mecanismos pueden estar alterados, y en el caso del embarazo, evitan que se pueda llevar a cabo la adecuada implantación del embrión, o evitar que éste crezca de forma normal. Esto se hace evidente en las pacientes que han tenido abortos recurrentes, en las pacientes que tienen incapacidad para embarazarse o en aquéllas en quienes durante el embarazo, el feto presenta lo que se llama crecimiento fetal restringido o retraso en crecimiento intrauterino. Se da el caso donde el mismo organismo femenino rechaza la implantación del embrión. 17 Lo anterior puede ser ocasionado porque: 1.- La mujer puede formar igualmente anticuerpos que atacarán al espermatozoide inter firiendo en el paso de éstos hacia el cuello uterino, su tránsito por el útero o las trompas de Falopio, o con su aproximación y penetración al óvulo, evitando que se lleve a cabo la fertilización, lo cual podría presentarse en las pacientes que tienen incapacidad para embarazarse. 2.- Estos mecanismos inmunológicos altera dos evitan que la placenta pueda crecer ade cuadamente, obstruyendo de esa forma el aporte de sangre y nutrientes que llega al feto, haciendo que éste presente lo que sería equivalente a una desnutrición intrauterina, y en los casos más complicados, esos mecanismos inmunológicos evitan que se pueda implantar el embrión. La reacción inmune puede provocar desnutrición fetal. Embriotoxinas De los diferentes estudios realizados a nivel mundial y la experiencia obtenida de un estudio que realizamos en pacientes mexicanas, con abortos recurrentes de causas aparentemente inexplicables, se ha encontrado que algunas mujeres tienen lo que se llama embriotoxinas, es decir, algunos tipos específicos de proteínas y células, que atacan al embrión, evitando que se pueda implantar, y de esta forma impiden que se lleve a cabo el embarazo. En otras pacientes, hay factores adicionales como los anticuerpos antinucleares, células con la capacidad anormal de atacar a los componentes celulares de algunos tejidos del organismo de la paciente. Éste es el caso de las enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso, enfermeda des vasculares de la colágena y el síndrome de falla reproductiva autoinmune, el cual se caracteriza por la presencia de aborto recurrente, infertilidad inexplicada o endometriosis, aunado a la presencia de autoanticuerpos circulantes, incluyendo anticuerpos antinucleares. Anticuerpos antitiroideos Otro caso similar es el de los trastornos autoinmunes de la tiroides, caracterizados por la presencia de anticuerpos antitiroideos, encontrándose hasta en el 30% de las mujeres con aborto recurrente, lo que los ubica como una causa de esta patología. Uno de los factores más estudiados como causal de aborto recurrente es el anticoagulante lúpico, el cual se ha relacionado con la presencia de trombosis (formación de coágulos) en cualquier parte de cuerpo. Se trata de un anticuerpo que ataca a la membrana de las células de algunos tejidos, y en el útero, evita que la placenta pueda adherirse adecuadamente, por lo que la cantidad de sangre y nutrientes que llegan al feto, es mucho menor de lo que éste necesita para crecer adecuadamente, por lo que es una causa de crecimiento fetal restringido. Trombofilias El embarazo es un estado que se caracteriza por ser hipercoagulable, es decir, que de forma natural hay una mayor cantidad de factores que predisponen a la coagulación. A esto hay que agregar otros factores que predisponen la formación de coágulos a nivel uterino -en el área de implantación de la placenta- como son las trombofilias. Éstas son mutaciones o defectos en los genes que regulan la coagulación, por lo que las principales complicaciones en el grupo de pacientes con trombofilia, pueden ser desde el crecimiento fetal restringido hasta el aborto, en cualquier etapa gestacional. Hay mujeres que no logran embarazarse ni por medio de reproducción asistida. Hay otro grupo de pacientes, a las cuales, aun después de darles los tratamientos comunes, seguirán perdiendo bebés, o las pacientes que presentan lo que se denomina falla en la implantación, esto es, el caso de aquéllas que han sido sometidas a técnicas de reproducción asistida, como inseminación, fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) y que se les han realizado varios de estos procedimientos y sin embargo no logran un embarazo. Es muy poco probable que estas mujeres consigan embarazarse; mientras no se logre revertir el efecto de los factores que ocasionan la falla en la implantación, el embrión no tendrá posibilidades de implantarse, aunque se realicen múltiples procedimientos de fertilización in vitro, ya que la solución no es hacer procedimientos de reproducción asistida, sino diagnosticar la causa de los abortos y anular el factor que los ocasione. Actualmente ofrecemos un panel de estudio de aborto recurrente y falla de la implantación, el cual se utiliza también en las pacientes a quienes se les hayan realizado procedimientos de fertilización in vitro o inseminación y no han podido obtener un embarazo, o en aquéllas donde todas las pruebas convencionales de estudio de aborto han sido normales. Por lo tanto, sí existen opciones, el punto principal es hacer el diagnóstico y dar el tratamiento exacto. Dr. Gabriel Cortés Durán. Ginecología y Obstetricia. Biología de la Reproducción. Diagnóstico prenatal. Amniocentesis. Reproducción asistida (fertilización in vitro e inyección intracitoplásmica de espermatozoides). Clínica del Noroeste. Consultorio 204. Tels. 217-1619 y 212-1890 ext. 158. e-mail: Infertilidadyginecoobstetricia@hotmail.com 18 Requiere estricto control y vigilancia médica Embarazo y epilepsia La mujer epiléptica debe conocer los riesgos de tener un hijo, para atenderse bien y lograr que su gestación llegue a feliz término Dr. Ramón H. Castro Ortega Neurólogo Pediatra drcastro51@gmail.com E ¡Cuidado con fármacos! La mayoría de los órganos ya se han formado en el feto al final del primer trimestre. Sin embargo, el neuroporo posterior -parte final de la médula espinal- se cierra en el día 27 de la gestación, y el cierre del paladar en el día 47. Es por estas fechas cuando la mayoría de las mujeres se da cuenta que están embarazadas, por lo que las malformaciones que se pueden producir ya se han desarrollado. Es por ello que resulta trascendental que antes de embarazarse, estas pacientes deben informarse de los riesgos que pueden presentarse con el uso de fármacos antiepilépticos antes de una concepción accidental. l embarazo no es una contraindicación en pacientes con epilepsia. Para comprender la repercusión del tratamiento de la mujer embarazada con epilepsia, debe considerarse por ejemplo, que en Estados Unidos existen en la actualidad 400 mil mujeres embarazadas con epilepsia. Aunque hay recomendaciones establecidas para el cuidado prenatal y gestacional de estas pacientes, no siempre se procede en este sentido. Dadas las limitaciones en el conocimiento actual sobre el tratamiento óptimo de la mujer embarazada con epilepsia, se producen omisiones graves en el cuidado de estas pacientes. Afortunadamente, la mayoría de las mujeres con epilepsia pueden concebir y tener un hijo sano. En general, los riesgos que se presenten en el embarazo de la paciente epiléptica, podemos resumirlos de la siguiente manera: - Efecto del embarazo sobre la epilepsia: Aumento en la frecuencia de las crisis; disminución de los fármacos antiepilépticos. - Complicaciones durante el embarazo: Hemorragia vaginal, anemia, toxemia, ruptura prematura de membranas, desprendimiento de placenta y abortos, entre otras. - Complicaciones en el bebé: Malformaciones como microcefalia (cráneo pequeño); anoma lías menores que no requieren corrección quirúrgica y anomalías mayores que requieren corrección quirúrgica. Puede además presentarse mortalidad intrauterina, neonatal o perinatal; hemorragia neonatal, epilepsia, bajo peso al nacer, pre- maturez, dificultades en la alimentación, asfixia perinatal, retraso del desarrollo. Aumentan crisis Durante el embarazo, la tercera parte de las pacientes con epilepsia tendrán un significativo aumento de la frecuencia de las crisis. Esta situación puede aparecer en cualquier periodo de la gestación y no tiene relación con el tipo de crisis, duración de la epilepsia o número de crisis en embarazos previos. Por otro lado, la incidencia del estado epiléptico durante este periodo es comparable con la que se presenta con el resto de la población epiléptica. Estos hechos constituyen los riesgos fundamentales para la madre y el feto, tanto en relación con la mortalidad como con las complicaciones asociadas. Esto justifica el riesgo de utilizar fármacos antiepilépticos para evitar tales complicaciones, con el objetivo de mantener las funciones del niño y lograr un control precoz de la crisis. niveles que previamente la mantenían libre de crisis. Después del parto debe valorarse el descenso de la dosificación del fármaco, de acuerdo con los niveles determinados, a fin de evitar riesgos de intoxicación. Efectos en el feto Es importante comunicar a las embarazadas con epilepsia que la mortalidad perinatal puede aumentar hasta 3 veces, según las últimas investigaciones. Aunque el feto puede tolerar moderadamente las convulsiones maternas, la repetición de éstas y los traumatismos asociados a las caídas pueden provocar sufrimiento fetal y parto prematuro. Por otro lado, la presencia de convulsiones tónico-clónicas durante el parto puede causar asfixia fetal transitoria. Sin embargo, hoy en día la prescripción de un fármaco antiepiléptico, junto con un tratamiento correcto y precoz de las crisis, han contribuido a disminuir la mortalidad fetal observada en décadas pasadas. Fármacos antiepilépticos Varias hipótesis se han expuesto para explicar el aumento del número de crisis durante la gestación, el cual se ha relacionado con el aumento de estrógenos, la retención de líquidos y sodio, entre otros. Sin embargo, no hay que olvidar un factor sumamente importante, que es el incumplimiento terapéutico de la madre por el miedo a posibles malformaciones congénitas que pueden producir en el niño los medicamentos antiepilépticos. Por eso es muy importante aclarar todas las dudas, usar el medicamento más adecuado, mantener los niveles de los antiepilépticos bajo un riguroso control -habitualmente mensual- para mantener a la gestante cerca de los Antes de embarazarse la mujer epiléptica debe saber cómo manejará su tratamiento. 19 Las crisis epilépticas tienden a aumentar en el embarazo porque muchas mujeres abandonan el tratamiento Los recién nacidos sometidos a fármacos antiepilépticos tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones hemorrágicas, con una mortalidad del 30%. Esta complicación se debe a una deficiencia de vitamina K, por lo que se recomienda tratamiento profiláctico en la madre en las últimas semanas de gestación con esta vitamina. Malformaciones congénitas Son el resultado indeseable de todos los embarazos. Constituyen el efecto adverso más estudiado en las gestantes con epilepsia. La incidencia es de alrededor del 7% (contra un 2% de la población general). No debemos olvidar que las crisis en el primer trimestre aumentan el riesgo de malformaciones en un 12%, frente al 4% de probabilidades de generarlas cuando las crisis se presentan en el resto de la gestación, efecto que sólo se relaciona con las convulsiones generalizadas y no con las crisis focales. A pesar de un número de factores de origen genéticoambiental, el uso de fármacos antiepilépticos parece ser el responsable de las malformaciones. En la actualidad no existe acuerdo sobre cuál de los antiepilépticos antiguos: epamin, carbamazepina, ácido valproico (depakene-atemperator) o fenorbarbital es el que más malformaciones congénitas produce. Todos y cada uno de los antiepilépticos clásicos se han asociado a defectos de tubo neural, como el mielomeningocele (salida de la médula espinal de la columna vertebral, alteración que produce parálisis total permanente); malformaciones cardiacas, defectos orofaciales, atresia intestinal y malformaciones en el tracto urinario. Pero no existen conclusiones definitivas sobre la relación de algún antiepiléptico en concreto con determinada malformación, lo que es bien sabido es que la politerapia, es decir, tomar varios medicamentos a la vez, sí produce malformaciones. En conclusión, probablemente un nuevo fármaco como la lamotrigina (Lamictal) ha dado un paso adelante en el tratamiento de la mujer embarazada con epilepsia, aparentemente manteniendo un buen control de las crisis con una reducción significativa de probables malformaciones. Hoy en día se trata de evitar el ácido valproico y la carbamazepina durante el embarazo. Si usted se encuentra en esta situación utilice sólo el fármaco que su neurólogo le indique como la mejor opción, evite la politerapia y lleve un control de los niveles del medicamento en forma mensual. Pero sobre todo, es importante planear el embarazo con su médico tratante y desde el inicio tomar ácido fólico, todo lo anterior para prevenir alteraciones tanto en el feto como en la madre. Todas las mujeres en edad fértil, incluyendo las que tienen epilepsia, tienen derecho a la maternidad, pero con responsabilidad. Dr. Ramón Humberto Castro Ortega. Neurólogo Pediatra. Director General de Servicios Neurológicos Avanzados (NeuroCell) Hospital San José de Hermosillo. Tel/Fax 1090-526. Cel. (662) 138-0086 e-mail drcastro51@gmail.com 20 Epifanio "Pano" Salido Hermosillo necesita visión de futuro “Soy un político joven con muchos años de servicio público” U n político joven pero con gran experiencia y visión de futuro, así podríamos describir a Epifanio Salido Pavlovich, candidato a la alcaldía de Hermosillo por la Alianza PRI Sonora, Panal y PVEM. En 10 años, Salido Pavlovich ha tenido una trayectoria ascendente rápida, pero de mucho esfuerzo y resultados, como a él le gusta puntualizar: “Me ha ido bien, aunque perdí a mi padre a los 8 años, mi mamá como jefa de familia nos sacó adelante a mí y a mis hermanas y eso me ayudó a entender que hay que luchar para salir adelante. Tuve la oportunidad de obtener becas de la Fundación Esposos Rodríguez para hacer estudios en el Tec de Monterrey y para hacer una Maestría en Desarrollo Económico en Manches ter, Inglaterra, y eso también me permitió encontrar mi vocación, que es la del servicio. Me gusta servir y ayudar a la gente porque creo que Hermosillo tiene muchas oportunidades que brindar”. otra (opción) es traer agua del Novillo. (Pero) No sólo son las fuentes alternas, sino también mejorar la red de distribución, ya que actualmente el 25% del agua que se entrega a los hogares se pierde por fugas. “También es necesario hacer más eficiente el organismo operador con decisiones firmes y una vez resuelto el tema del agua habrá más inversión y esto generará más empleos”. Enfatiza que al problema del agua no le se le ha sacado la vuelta: se ha trabajado en un programa fundamental que ha permitido tener agua de manera constante durante 36 meses seguidos, las 24 horas del día. Han sido soluciones de corto plazo, pero la propuesta de Alfonso Elías y Pano Salido es resolver el problema del agua para siempre, porque Hermosillo no puede esperar, es parte de un plan donde la primera etapa ya se cumplió. Trabajo en equipo Una de las formas para prevenir la drogadicción y el alcoholismo en nuestra comunidad es ofrecer más espacios de esparcimiento para los niños y jóvenes, nos dice Pano Salido. En la plenitud de sus fuerzas, con 36 años de edad, el político hermosillense aclara: “La experiencia no es igual a los años de edad. He tenido oportunidad de estar en el servicio público desde hace más de 10 años y he demostrado que soy una persona de resultados; he servido en diferentes áreas y he dado resultados, no resultados míos como persona, sino resultados de trabajo en equipo”. “Estoy convencido de que trabajar en equipo con el próximo gobernador -Alfonso Elías Serrano- será decisivo para hacer que Hermosillo vaya al próximo nivel”, afirma. Solución definitiva Como una forma de apoyar a la mujeres que son jefas de familia o madres solteras, Pano contempla crear becas para que niños y jóvenes puedan estudiar. En compañía de su bella esposa Beatriz Salazar de Salido, en la calidez de su hogar, nos concede una entrevista en la que plantea su visión de Hermosillo: “Yo veo a Hermosillo como una ciudad con muchas oportunidades, donde generemos el empleo que la gente necesita. Hermosillo puede ser la capital de la tecnología de información con un parque de alta tecnología y una incubadora de software, puede también desarrollar el turismo de negocios para generar empleos”. Pero realista, advierte que al mismo tiempo es necesario resolver “de una vez y para siempre” el problema del agua. “Si queremos crecer como ciudad, igual trabajando en equipo, de manera integral, tenemos que encontrar nuevas fuentes de abastecimiento... La desaladora es muy viable y Epifanio Salido encuentra en Beatriz Salazar el apoyo y la tranquilidad que le permiten día a día enfrentar los retos de la vida política. Problemas de salud pública Otro tema fundamental, explica Pano Salido, es la pavimentación que podría pensarse que es sólo un problema de desarrollo urbano, pero que va más allá, porque afecta la salud de las familias hermosillenses. En esta capital, de cada 4 vialidades una no está pavimentada, y esto deteriora el medio ambiente con las consecuentes infecciones respiratorias en niños y ancianos, lo que nos hace perder competitividad y productividad porque nos cuesta más caro pagar medicinas y consultas. Además, las personas que dejan de trabajar por enfermarse o por cuidar a sus hijos enfermos también representan un costo. “Por eso creemos que la pavimentación es un tema de salud pública y por eso pretendemos buscar recursos extraordinarios para la pavimentación total de la ciudad y reducir los índices de contaminación”. 21 Una gran familia basada en la convivencia en valores es la que han formado Epifanio Salido y su esposa Beatriz Salazar. Drogadicción y alcoholismo Otro tema importante es la prevención de problemáticas como la drogadicción y el alcoholismo, mediante la creación de áreas de esparcimiento, ya que de 9 m2 de áreas verdes que debe haber por persona, sólo tenemos 0.45m2, lo que ocasiona que niños y jóvenes se involucren en actividades dañinas para su salud y para la sociedad. “Debemos resolver este problema de manera preventiva, no sólo a través de las áreas de esparcimiento, sino principalmente a través de los valores, en los que tanto se ha enfatizado a través de las campañas realizadas por el DIF Sonora que preside la señora Lourdes Laborín de Bours. Las drogas son un serio problema en nuestra comunidad, por lo que debe atenderse a las personas que sufren adicciones. Y por eso se propone crear un centro de rehabilitación para atender a niños y jóvenes necesitados. para que sigan estudiando y quitarles un peso de encima a esas mujeres que tanto se esfuerzan por sacar adelante a sus familias. Las mujeres son el centro de la familia, son más responsables y más entregadas que los hombres, y su participación es primordial en todas la áreas de la vida, por ello la mitad de la planilla son mujeres. En resumidas cuentas, Pano Salido Pavlovich ofrece establecer programas creativos para atender problemas fundamentales como la drogadicción o la necesidad de una cultura nutricional, así como la cultura de hacer deporte, a través de actividades que durante su campaña se han estado realizando y que promete institucionalizar cuando sea alcalde de Hermosillo. Una visión compartida Pano Salido está casado con Beatriz Salazar, con quien tiene tres hijos: “Pano”, de 7 años; Beatriz, de 4 y Roberto de 2 años. Beatriz es su compañera y su inspiración, es una persona que siempre está buscando la formación como persona, pues está convencida de que el ejemplo de ellos como padres es básico para la formación de sus hijos. Charlando con ella, nos enteramos que la vida familiar de los Salido Salazar es auténtica y sencilla, como la de cualquier familia de Hermosillo, de gustos nada complicados, como por ejemplo pasar la tarde con los abuelos, salir al parque para que los niños jueguen en los columpios y resbaladillas, jugar con una pelota o salir de viaje. Ella tiene claro que su esposo necesita un remanso de paz donde recargar baterías para Pano disfruta al máximo la compañía de enfrentar todos los días los retos de la vida sus hijos. política y por ello ha hecho de su hogar ese Apoyo a la mujer lugar especial donde reina la paz, la armonía y la tranquiPano Salido está convencido de que hay que fortalecer a las lidad, en compañía de toda la familia. instituciones civiles que se dedican a resolver este problema, para Beatriz comparte con Pano las inquietudes por el bie lo cual propone crear el Programa Peso por Peso a nivel municipal, nes tar de las personas y tiene claro cuáles serían sus priocomo se tiene a nivel estatal. ridades como primera dama de Hermosillo: “La violencia intrafamiliar es un tema fundamental por lo que es “Reforzar los programas de atención a los adultos maimportante ver cómo vamos a apoyar a las mujeres jefas de familia yores y los de prevención de adicciones, principalmente. para que tengan mayores oportunidades para salir adelante”. El 24% de las familias son disfuncionales, donde sólo la madre Cada vez tenemos más abuelitos que no son atendidos se hace cargo de la familia, por lo cual se contempla dentro de las adecuadamente y que merecen cuidados propios de su propuestas de Alfonso Elías dar becas a los hijos de estas familias edad”, señala. Para mejorar el funcionamiento del organismo operador de agua se requieren decisiones firmes, considera Pano Salido. Sensibilidad hacia los niños y ancianos y fomento a los valores, serán las premisas de Beatriz Salazar de llegar a ser la primera dama hermosillense. Y enfatiza en la necesidad de atender la problemática de las adicciones que considera como una de las causas más fuertes de desintegración familiar. La familia está en el centro de las preocupaciones de esta joven esposa para quien es prioritario enseñar valores como el agradecimiento, el amor, la responsabilidad, la perseverancia, la honestidad y la lealtad, antes que nada con el ejemplo, primero en el seno de la propia familia y luego trasladarlos a programas que reflejen esos mismos valores en el quehacer político de Hermosillo. La falta de pavimento genera contaminación en muchas colonias de Hermosillo, lo que representa un verdadero problema de salud pública, destaca Salido Pavlovich. 22 Alteraciones neurológicas más frecuentes Un embarazo que se complica La mujer puede ya tener trastornos que se acentúan con su estado; en otros casos los problemas aparecen durante la gestación Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza Neurólogo y Neurofisiólogo clínico luisjav27@hotmail.com E l embarazo es una bella etapa de la vida, llena de felicidad, esperanza e ilusiones. No obstante, durante el mismo pueden ocurrir un sinnúmero de enfermedades y complicaciones que se deben identificar y tratar enérgicamente. En esta ocasión hablaremos de las complicaciones más frecuentes, así como de los trastornos neurológicos más comunes que ocurren durante el embarazo y el puerperio. caracteriza por la presencia de la tríada compuesta por hipertensión arterial, proteinuria y edema (aumento de volumen en las piernas, párpados o en todo el cuerpo, por acumulación de líquido). La preeclampsia está asociada con anormalidades de la función hepática y de la coagulación, así como hipoalbuminemia (bajo nivel de la proteína albúmina en la sangre). Cuando la preeclampsia no ha sido detecta- Preeclampsia y eclampsia Ambos trastornos son más comunes en mujeres jóvenes y que están en el curso de su primer embarazo (primigrávidas). La preeclampsia es un trastorno multisistémico (afecta varios órganos y sistemas) que se Es de suma importancia que la mujer embarazada tenga su presión arterial en cifras normales. da y tratada, puede sobrevenir la complicación conocida como eclampsia. En la eclampsia, además de lo ya comentado, se agregan crisis convulsivas, sangrado a nivel cerebral y la muerte. En los países en vías de desarrollo, la incidencia varía ampliamente de 1 en 100 a 1 en 1700; cada año se presentan unas 50 mil muertes por eclampsia en todo el mundo. Los signos y síntomas neurológicos que se presentan en la eclampsia son: confusión, crisis convulsivas, defectos del campo visual, visión borrosa, ceguera y dolor de cabeza. Los estudios de neuroimagen (tomografía axial computarizada, resonancia magnética de cráneo), electroencefalograma y la angiografía cerebral, junto con el cuadro clínico, pueden ayudar a establecer el diagnóstico. El tratamiento de la eclampsia es controversial, pero el más aceptado es la interrupción del embarazo, el uso de agentes antihipertensivos y el control de las crisis convulsivas con el medicamento más aceptado en estos casos, que es el sulfato de magnesio. La migraña es un problema que en muchos casos disminuye durante el embarazo. Infartos cerebrales Los infartos cerebrales pueden ser tanto de origen arterial como venoso. Los de origen arterial son más comunes en el segundo o tercer trimestre del embarazo, mientras que los causados por trombosis venosas ocurren más comúnmente durante el período posterior al embarazo (puerperio). Las causas de estos eventos vasculares son el estado de hipercoagulabilidad que existe en el embarazo, incremento de la viscosidad y estasis sanguínea, que promueven la formación de trombos en la circulación cerebral. 23 Algunas alteraciones hematológicas pueden jugar un papel en la causa de estos infartos, entre ellos tenemos el síndrome antifosfolípidos, púrpura trombocitopénica y algunas deficiencias de factores de la coagulación como la antitrombina III, las proteínas C y S y el factor V de Leiden. Los problemas cardíacos también pueden estar relacionados con la formación de trombos que viajan a la circulación cerebral. El trata miento de los infartos cerebrales depende de las características y la etiología de los mismos. En general, los agentes anticoagulantes como la heparina y la heparina de bajo peso molecular suelen ser útiles en los casos de trombosis venosa cerebral durante el embarazo o el puerperio. Los antiagregantes plaquetarios como la aspirina son una opción terapeútica en pacientes con enfermedad vascular cerebral, sin embargo, en pacientes embarazadas hay que tomar en cuenta el riesgo de sangrados en el recién nacido, o bien posibles efectos teratogénicos. Hemorragias cerebrales El riesgo de hemorragia cerebral aumenta en el embarazo; ocurre en 1-5 embarazos por cada 10 mil, con una mortalidad del 30 al 40%. Los factores que predisponen a hemorragia cerebral en el embarazo son la hipertensión arterial, las altas concentraciones de estrógenos que causan dilatación arterial, incremento del gasto cardíaco, volumen sanguíneo y presión venosa. Un embarazo llega a ser de alto riesgo si la mujer presenta alguna alteración neurológica. En las pacientes embarazadas, pueden manifestarse varios tipos de lesiones vasculares, como son los aneurismas intracraneales y las malformaciones arterio-venosas, que al romperse por algún esfuerzo causan un tipo de hemorragia cerebral llamada subaracnoidea (sangre acumulada por debajo de una membrana que cubre el cerebro llamada aracnoides). El diagnóstico de la hemorragia cerebral debe hacerse con el apoyo de los estudios de neuroimagen y el tratamiento debe individualizarse según las condiciones de cada paciente. Las pacientes embarazadas con una enfermedad neurológica deben ser tratadas y vigiladas en forma conjunta por el obstetra y el neurólogo Tumores cerebrales Algunos tumores cerebrales como el meningioma (tumor que surge de las meninges, capas que cubren al encéfalo) se manifiestan en el embarazo por la estimulación del crecimiento tumoral que causan las hormonas sexuales femeninas. El coriocarcinoma es el único tumor sistémico asociado específicamente al embarazo. Las metástasis (extensión del tumor de su sitio primario a otro órgano del cuerpo) cerebrales son comunes en el coriocarcinoma. Migraña Afortunadamente, del 60-80% de las cefaleas migrañosas se mitigan en el embarazo. Si una paciente nunca había sufrido migraña y comienza a tener este tipo de dolor de cabeza en el embarazo, se deberá hacer diagnóstico diferencial con dolor de cabeza causado por un tumor cerebral, una malformación arterio-venosa occipital o una hemorragia subaracnoidea. El tratamiento de los episodios de migraña durante el embarazo debe hacerse con los medicamentos que tengan los menores efectos colaterales, como el acetaminofén. Embarazadas con esclerosis múltiple El número de brotes o recaídas en embarazadas disminuye, especialmente en el tercer trimestre del embarazo, pero se incrementa en los primeros tres meses del posparto. Se recomienda que las mujeres que estén siendo tratadas con Interferón beta 1-a ó 1-b, o bien con acetato de glatiramer, deben suspenderlo en el embarazo, ya que estos fármacos no han sido probados formalmente durante la gestación. En conclusión, las pacientes que presenten una enfermedad neurológica subyacente, deben ser tratadas y vigiladas en forma conjunta por el obstetra y el neurólogo y en los casos de pacientes que no tengan antecedentes de dichas enfermedades pero que estén presentando síntomas o signos neurológicos, deben acudir a una valoración neurológica formal. Recordemos que durante el embarazo no estamos tratando sólo con la paciente, sino con el binomio madre-hijo y la salud de ambos es nuestra responsabilidad, así como es responsabilidad de la futura madre hacerse revisar cuando tenga algún síntoma sospechoso. Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza es Neurólogo Certificado y Neurofisiólogo clínico. Hospital San José de Hermosillo. 2do. piso, Módulo L. Tel. 109-0526. Cel. (662) 124-4574. e-mail: luisjav27@hotmail.com 24 Problema de salud pública que debe atende Embarazo en la adoles La prevención va más allá de conocer y usar los métodos anticonceptivos Dra. Nora Ramos Valenzuela Ginecobstetra dra.noraramos@hotmail.com A unque por lo general nos referimos al embarazo en adolescentes cuando se presenta en jovencitas de entre los 15 y 19 años, es importante señalar que los embarazos en niñas menores de 14 años han aumentado en los últimos años. El embarazo en adolescentes se considera un problema de salud pública, ya que afecta a la madre, al recién nacido, a los familiares y tiene gran impacto en la sociedad. Además, un embarazo en la etapa de la adolescencia implica un mayor riesgo de complicaciones tanto en la madre como en el feto. El embarazo en la mujer adolescente trae consigo un gran estrés familiar, ya que muchas jovencitas se ven obligadas a abandonar sus estudios, acarreando con ello un bajo nivel escolar y un gran sentimiento de culpa, además de ser consideradas en muchas ocasiones como una carga para los padres. La noticia de estar embarazada se convierte en un impacto emocional en la adolescente, por lo que se ve envuelta en una etapa de incertidumbre y depresión, sin tener la certeza de ser comprendida o no por el núcleo familiar, por lo que muchas veces buscan a las amigas para que les ayuden a resolver su situación y otras, en un porcentaje elevado, recurren al aborto. Frecuencia La frecuencia a nivel nacional varía de 500 mil a 700 mil adolescentes por año, de ellas el 70 a 80 % terminan el embarazo con un bebé vivo, el resto opta por el aborto. Se creería que en las grandes ciudades la frecuencia es mayor con respecto a las poblaciones pequeñas. Sin embargo, las tasas de embarazo son similares comparadas por cada 100 mujeres adolescentes. De 100 embarazos el 60% ocurre entre los 15 y 17 años, el 25 % entre los 18 y 19 años y el resto en menores de 14 años. Al parecer el grupo de 15 a l9 años es el más susceptible y se correlaciona con la época de preparatoria, donde las adolescentes inician una nueva etapa tanto social como cultural, por lo que son influenciadas por el ambiente escolar y la idea equivocada de que están más preparadas para iniciar su vida sexual. Incidencia Cada año en Estados Unidos quedan embarazadas un millón de adolescentes, según los reportes de Salud. El número de embarazos varía dependiendo de cada país, por lo que es difícil reportar las diferencias exactas. Por ejemplo, en Canadá el porcentaje es de 3.39%; en Inglaterra del 6.03% y en Estados Unidos del 7.6% En México se calcula que el porcentaje es del 5% aproximadamente, teniendo en cuenta que cerca del 7% de la población femenina tiene edad entre los 15 y l9 años. Las cifras no son exactas ya que en México aún no hay un estudio que reporte la frecuencia de adolescentes embarazadas por año. En un estudio realizado en Estados Unidos en el año 2005, se observó que a pesar de que en el país vecino el número de adolescentes embarazadas disminuyó en los últimos años, las tasas se consideran todavía elevadas, ya que actualmente los métodos de anticoncepción se encuentran al alcance de todas las jovencitas. Por lo tanto, las cifras esperadas de embarazos deberían ser menores a las que se presentan: un millón de adolescentes quedan embarazadas cada año, y de esos embarazos muchos se consideran de alto riesgo, ya que en muchos se presentan nacimientos prematuros, restricción en el crecimiento intrauterino (el bebé no alcanza ni el peso ni la talla normal), bajo peso al nacer y complicaciones para la madre. Factores predisponentes - Las adolescentes están predispuestas a un embarazo debido a la curiosidad por experimentar relaciones sexuales, motivadas muchas veces por el grupo de amigos con el que conviven. - Muchas veces tienen la idea equivocada de que no quedarán embarazadas en su primera vez; esto es totalmente falso, ya que basta sólo un encuentro sexual sin protección para que pueda presentarse el embarazo. - El consumo de alcohol y de otras sustancias tóxicas contribuye también de manera considerable, ya que se ha visto que un 25% de las adolescentes consumen alcohol antes de su primera relación sexual. - No están preparadas con un método de anticoncepción para su primera experiencia sexual. - Falta de atención y descuido por parte de la familia; problemas de comunicación y conflictos existenciales de la chica. 25 erse scencia El embarazo entre adolescentes entre se debe principalmente a la falta de formación, más que a la falta de información sexual. Clínicas para adolescentes En Estados Unidos hay hospitales especiales para embarazadas adolescentes, debido a todos los riegos de salud que conlleva una paciente tan joven, por lo que se invierte en personal y presupuesto especial para atender a estas jovencitas. En México se encuentra el Instituto Nacional de Perinatología con una clínica especial para la adolescente embarazada y médicos capacitados para proporcionar atención y cuidados especiales a las adolescentes. Es importante señalar que la adolescente no sólo necesita atención de un médico ginecólogo, sino que además se necesita apoyo psicológico tanto para ella como para los padres, a quienes se les brinda información sobre todo lo que el bebé traerá consigo y los cambios que la adolescente sufrirá no sólo físicos, sino también emocionales y familiares. Esto se hace para lograr que la adolescente lleve una vida sana y que vea el embarazo lo más positivamente posible. Las pláticas no sólo contemplan apoyo emocional, sino que además la adolescente y el padre del bebé ensayan el trabajo de parto y el parto mismo. Se les explica en todo momento cómo se lleva a cabo la labor de parto: los pasos que se siguen, los tipos de anestesia que se utilizan y se les orienta sobre lo que es una cesárea en caso de necesitarla. Con ello se pretende que la adolescente se familiarice con la situación que vivirá; que los padres de la jovencita y el padre del bebé se involucren en el evento, y de esta manera, la futura mamá esté en un ambiente sano y se prevengan complicaciones. Cabe destacar que aunque en algunas ciudades no se cuente con clínicas especiales para la adolescente embarazada, el control pre natal adecuado con el ginecólogo, deberá encaminar todos estos aspectos. Uso de anticonceptivos El solo hecho de iniciar vida sexual antes de los 16 años está asociado fuertemente con el no uso de métodos anticonceptivos, por lo tanto, estas jovencitas están expuestas al embarazo. Cabe señalar que de las jovencitas que tienen su primera relación sexual, el 70 a 80% no lo tenían planeado, por lo que se enfrentan a esta experiencia sin estar protegidas. Muchas adolescentes carecen de una guía especial sobre métodos de anticoncepción y sus conocimientos acerca de los mismos es muy bajo. 26 26 25 -embarazo en la adolescencia- Esto queda en evidencia en las tasas tan elevadas de falla de los métodos de anticoncepción en aquellas adolescentes que aparentemente estaban “protegidas”, por lo que no sólo se debe educar a la adolescente para que conozca los métodos, sino para que los usen de manera efectiva, y lograr con ello que no se presenten fallas, incluyendo por supuesto los métodos de anticoncepción de emergencia (píldora del día siguiente). Uso del preservativo El preservativo o condón sigue siendo el método de anticoncepción más usado por los adolescentes, y la preferencia Muchas adolescentes inician su vida sexual, influenciadas por éste va en aumento. La píldora an- por sus amigos. ticonceptiva ocupa el segundo lugar con el 17 % del total de las adolescentes, Conclusión (tasas por cada l00 adolescentes). A pesar de la gran difusión que se hace a Debemos reconocer que el incremento del los métodos de anticoncepción, las tasas de uso de los métodos anticonceptivos a través embarazo en adolescentes van en aumento, de los años ha logrado disminuir el número de por lo que es importante destacar que la preembarazos no deseados; sin embargo, el uso vención no es algo que manejen muy bien las incorrecto de éstos arroja elevadas tasas de jóvenes de edades entre 15 a 19 años. Sin embargo, es necesario considerar que la fallas, porque la mayoría de las adolescentes familia, amigos y sociedad influyen mucho en se autoprescriben el método, sin asesoría de el comportamiento de la adolescente, por lo un profesional de la salud. que es ahí donde debe brindarse y reforzarse la información. Píldora del día siguiente Se espera que con la difusión acerca de los Son pocas las chicas que están familiarizadas con este método anticonceptivo, y muchas de métodos de planificación familiar, las tasas ellas, a pesar de conocerlo, no lo usan por temor de embarazos en adolescentes disminuyan de manera considerable dentro de los siguientes a sus efectos. 5 años. Es importante señalar que la píldora del día siguiente no es un método de planificación Dra. Nora Ramos Valenzuela. Ginecología y Obstetricia, familiar, es decir, no debe usarse de manera embarazo de alto riesgo. Clínica del Noroeste, cons.106. regular por las reacciones que implica a nivel Tel. 213-3295 y 212-1890 ext.136. Nextel 3064409, dra.noraramos@hotmail.com hormonal. 11 -volver a vivir- Los autores de WHI indicaron que el riesgo promedio en una mujer es de 0.1% por año para cáncer de seno o infarto al corazón. Les faltó mencionar en los artículos que el índice de mortalidad en el grupo tomando hormonas sintéticas (Pempro) a causa de cáncer de seno o enfermedades del corazón, no fue más alto que en mujeres tomando el medicamento placebo. El miedo al cáncer de seno vende más revistas y periódicos que el miedo a los ataques cardiacos. Así, la información que nos bombardea está basada en investigaciones mal hechas y tendenciosas. No se les ha dicho la verdad a las mujeres sobre el aumento en la mortalidad que resulta de la osteoporosis, diabetes, enfermedades de las arterias coronarias y enfermedades cerebro-vasculares. Hormonas “bio-idénticas” Ahora están disponibles para las mujeres las “hormonas bio-idénticas” aprobadas por la Administración de Fármacos y Alimentos (FDA) que son virtualmente iguales a las pro- ducidas por sus propios cuerpos. Estas hormonas funcionan mucho mejor que las derivadas de caballo o progestinas sintéticas y tienen muchos menos efectos secundarios en el cuerpo humano. Las mujeres deben hablar con su médico y decirle que no quieren que se les dé progesterona sintética ni estrógeno derivado de caballos “unitalla”, sino que quieren hormonas bioidénticas que sean recetadas “a su medida”. Las mujeres ahora pueden acudir a su médico para que les midan sus niveles de hormonas con pruebas de laboratorio objetivas. Una vez que se equilibran con hormonas bio-idénticas, las mujeres logran sentirse otra vez como cuando eran jóvenes. Los sudores nocturnos y “bochornos” se desvanecen rápi damente, aumentan los niveles de energía y mejora la calidad del sueño. Además, a muchas mujeres se les mejora la memoria, se les facilita perder peso y aumenta su libido, lo que pone contentos a sus esposos. Dra. Genifer Chávez. Medicina Familiar. Para mayor información sobre tratamiento de terapia hormonal “bio-idéntica”, visitar el sitio en Internet de la Dra. Chavez: http://www.bioidenticalsolutions.net. Tel: (520) 323-1600, e-mail: infointernacional@tmcaz.com 27 Antes de pedirla, debe inculcarse Ayuda de los hijos accidentes en la casa, etc. 3) Las que se relacionan con el bienestar de los demás: ir a la tienda, barrer, lavar el carro, etc. Se les debe exigir lo suficiente para que no se sientan víctimas y lo justo para que crezcan siendo útiles Lic. Javier A. Gloria Rivera Psicólogo javiergloria@yahoo.com ¡ Qué maravilloso sería -piensa la mamá- que mis hijos me ayudaran un poquito más, ya están bastante grandes! Pero, ¿será sólo un “poquito” lo que debe esperar una mamá con hijos adolescentes, o lo justo sería que pusieran mucho más de su parte todos los días? Antes de hablar sobre la ayuda que podríamos pedir a los hijos, debemos ponerles en claro el “no dar más trabajo” del que ya existe en la casa, aunque no es fácil conseguir que no entren con los zapatos embarrados, que no dejen la cocina sucia cuando la usan, etc. Mucho antes de pedir ayuda a los hijos debimos haberles inculcado el no dar más trabajo, y es entre los 7 y los 11 años, principalmente, cuando los niños adquieren esos hábitos que favorecen la sana convivencia familiar: - La ropa sucia no se tira al suelo, se deja en un lugar indicado. - Los desperdicios se tiran en un bote de basura, no en cualquier parte. - Las toallas se dejan colgadas después de bañarse, no tiradas en el suelo. - Las puertas no se abren ni cierran a patadas, porque se ensucian y rompen. - Al llegar de la escuela, las mochilas y uniformes se dejan ordenados, no esparcidos por toda la casa. Aligerar el trabajo Estos son detalles que si los padres no cultivan y exigen con perseverancia, generan después problemas en la adolescencia. Los hijos no valoran el trabajo ajeno, ni lo que significa vivir en un hogar ordenado y sus consecuencias en el uso y aprovechamiento de los recursos disponibles. Tampoco se considerarán parte de un equipo, donde lo que hagan o dejen de hacer afecta a los demás. Cuando los niños son educados desde chicos para poner en práctica estos hábitos, el traba- Para vivir en armonía Desde chicos los hijos deben colaborar en las labores del hogar, pero sin descuidar sus actividades propias de la infancia. jo diario de la casa se aligera. Es ahí donde podemos pedir “ayuda” a nuestros hijos, mismas que pueden dividirse de la siguiente manera: 1) Las que se refieren a sí mismo: mantener limpio su cuarto, escritorio y closet ordenados, preparar su ropa para el día siguiente, hacer la cama los fines de semana. 2) Las que tienen que ver con la convivencia y que implican una rápida disposición de ayuda: contestar el teléfono en vez de dejarlo sonar hasta que quien llama se aburra, recoger lo que está tirado, arreglar cosas para evitar Que un hijo se haga cargo de sus propias cosas debiera ser una obligación permanente, porque en apariencia esta ayuda es un alivio para la mamá, pero el más beneficiado es él mismo. Si un hijo entre los 12 y 16 años no es capaz de preocuparse por sus cosas, nadie más que los padres son los responsables, porque lo sobreprotegen y tratan como un niño pequeño cuando ya no lo es, o porque no se han dado tiempo para reconocer sus capacidades. Será mucho más fácil conseguir cualquier tipo de ayuda, en la medida que hagamos ver a nuestros hijos que la casa no es ninguna pensión donde se come y se duerme, sino que es un hogar. Por lo tanto, los padres y los hijos deben entender que todas estas “ayudas” no son simplemente para que la casa funcione, sino para que exista más armonía. Javier Alberto Gloria Rivera, Licenciado en Psicología. Master en Matrimonio y Familia. Director de Bachillerato del Centro Escolar Campogrande. Tel. (662) 218-5405, e-mail javiergloria@yahoo.com 28 Lo que toda mujer necesita de su madre La mamá ideal otras personas que la pueden mal aconsejar. Evite la dependencia En ocasiones la relación madre e hija se complica por mala comunicación, comparaciones y falta de orientación Francisco Duarte Psicólogo Clínico eliasduartesosa@hotmail.com L e dijo una mamá a su hija: “¿por qué no eres como tu hermana?; ella es limpia, ordenada, tranquila, me ayuda con el quehacer. En cambio tú, sólo me das problemas”, sin tener idea del daño psicológico que le estaba causando. A la ofendida se le hizo un nudo en la garganta y sin poder decir palabra alguna, se llenaron sus ojos de lágrimas. En ese momento hubiera sido preferible un golpe que palabras hirientes, porque las lesiones sanarían en menos de quince días, en cambio han pasado los años y ella no lo olvida, le cuesta mucho trabajo perdonar a su madre, por una infancia llena de comparaciones, reproches y chantajes. Hay madres que dicen y hacen cosas peores dejándose llevar impulsivamente por problemas mentales propios que no han sido identificados ni tratados, como por ejemplo maltrato de la pareja, drogas, desajustes económicos, embarazos no planeados, infidelidad y abandono. Recuerde que no todas las palabras “se las lleva el viento”, algunas quedan ancladas y pueden tener efectos positivos o negativos. La comprensión, factor primordial A continuación le doy algunas recomendaciones para mejorar y mantener una buena relación madre e hija, que en muchas ocasiones se complica por mala comunicación, comparaciones y falta de orientación. - Siempre diga y exprese a su hija todo lo que la quiere, aunque le cueste trabajo. - Las madres que se encuentran en “el ecuador” de la vida, es decir, alrededor de los cuarenta años, tienden a tener problemas con sus hijas porque muchas de ellas inconscientemente envidian su cuerpo, su alegría por descubrir y vivir con más pasión el mundo, por enfrentar los problemas que se le presentan, por tener todas sus oportunidades. En sí se olvidan de ellas mismas y se concentran en la vida de los demás, queriéndolos controlar de una u otra forma; ésta es una ma- La relación con la mamá determina en gran medida la personalidad de toda mujer. nera común de amargarse la vida. - Es muy probable que usted quiera dar a su hija todo aquello que usted no tuvo, y si ella no le da la importancia que usted cree merecer, la verá como una “mala hija” e incluso “mal agradecida”. - Lo mejor que una madre puede dar a su hija es comprensión, sin referirle los favores o el plato de comida que pone en su mesa; escucharla sin hacerle reproches, sin criticarla por su físico “si está delgada porque está delgada y si está gordita porque está gordita”, mejorar siempre la comunicación, prestarle mucha atención a su estado de ánimo, porque si usted no lo hace, ella puede alejarse y acercarse a Si es madre, nadie mejor que usted conoce a su hija, cuando ella se encuentre mal apóyela, en vez de criticarla. Tampoco debe convertirse en su pañuelo de lágrimas, porque esto puedo resultar contraproducente, ya que podría propiciar una relación de dependencia. Pero sí puede procurar una relación cálida con abrazos, besos, caricias en las mejillas, palabras de aliento, hágale sentir que en todo momento cuenta con su apoyo. Como hija apoye a su madre en todo lo que necesite, dé muestras de afecto y exprese palabras bellas hacia ella, evite cargarle la espalda de problemas, puede que ella ya tenga bastantes; de lo contrario haga menor la carga. ¿Será acaso difícil llevar una bonita relación madre e hija, donde haya respeto, buena comunicación, amistad, cariño y sobre todo amor? Sabemos que no se nace sabiendo ser madre y es inevitable cometer errores, por lo tanto le invito a pedir ayuda profesional para que usted actúe de la manera más adecuada y lleve con su hija una relación armoniosa. Francisco Duarte. Licenciado en Psicología. Rafael Ángel Corella 227, entre Morelos y Gómez Farías (frente a urgencias del Issste), col. Loma Linda. Cel. (662) 123-6715, e-mail: eliasduartesosa@hotmail.com 29 Soledad, ¿amiga o enemiga? El aislamiento tiene dos vertientes: ser un proceso de reflexión introspectiva o una forma de huir de una realidad difícil de enfrentar M.C. Blanca Susan Chico Smith Psicóloga Clínica susanch2001@yahoo.com.mx A lejarse del mundo, de la gente y de quienes amamos puede significar dos cosas diametralmente opuestas según se viva: o estamos ante un proceso de reflexión introspectiva, necesario para construir una identidad que lleve a un estado de satisfacción personal; o por el contrario, el aislamiento puede señalar una retirada del mundo exterior porque no se cuenta con elementos para enfrentar los desafíos cotidianos, por lo que sobreviene la depresión. El aislamiento, por lo tanto, es distinto a la soledad. El aislamiento se vive como un estado emocional que puede ser experimentado aún en compañía. Es decir, se puede tener pareja, familia, amigos e hijos, y sin embargo, tener la sensa ción de vacío latente en cada momento, de forma tal, que impregna todos los ámbitos de la vida, ocasionando la detención del desarrollo individual. La soledad, al contrario, puede representar un espacio de reflexión propicio para la creatividad. Miedo a la autoconfrontación ¿Cuántas personas se “desconectan” del mundo refugiándose en el Internet o en la supuesta “comunicación” a través del celular, lo mismo que en el “bunker” de la recámara; cuántas más se sienten incómodas en una reunión, cuántas llenan vacíos con conversaciones superfluas o con trabajos extras? El gran miedo a enfrentarse a sí mismos, a los propios proyectos y a un estilo de vida que no es satisfactorio impide el confrontarnos, el asumir las fallas y al mismo tiempo descubrir las potencialidades personales e identificar las situaciones donde sí podemos estar “como pez en el agua”. Hombres y mujeres atrapados en roles sociales tradicionalmente asignados y en otros que la modernidad impone, son sujetos de la depresión. Se repiten historias y se alejan de realida des incontrovertibles como el hecho de que ambos se encuentran en un proceso de madu rez que necesariamente implica realizar cambios y alejarse de estatismos. Toda persona tiene derecho a disfrutar de momentos de soledad, el problema es cuando este aislamiento se vuelve patológico. Dependencia emocional y económica Muchos hombres desean ser “atendidos” por su pareja, como si se tratara de perpetuar los cuidados maternos y fomentar la dependencia de sus parejas; muchas mujeres continúan en su lucha por lograr un espacio personal “a solas” para atender su mismidad y su independencia. Y aquéllas que sí lo logran, reciben reproches. Parece imposible conciliar estas posiciones tan opuestas y desgastantes que sólo acarrean frustración, violencia y una continua sensación de malestar. Mientras que en los hombres se observa -por lo general- una dependencia emocional, en las mujeres la dependencia económica es la que bloquea su evolución. Años de vida invertidos en una lucha sin sentido entre los sexos, se pierden; la búsque da de trascendencia adquiere el carácter de imposible y al final, todos somos sobrevivientes del gran desastre: la vida que nos fabricamos, una vida sin propósito y sin conciencia plena de lo que sucede con nosotros y con nuestro entorno. Amistades profundas Ante el actual caos para dar y recibir amor (entendiendo que las emociones son el principal motor del ser humano) autores como Marie-France Hirigoyen señalan que una respuesta alterna a la soledad y a la superficialidad de las relaciones humanas, entendida la soledad como aislamiento, sería privilegiar las amistades profundas. Es necesario por tanto, crear un nuevo orden social donde se encuentre como valor primordial la primacía de las relaciones solidarias, similares a aquéllas que se manifiestan ante eventos donde está comprometida la supervivencia humana, como es el comportamiento de autocuidado, protección y responsabilidad con la que se enfrentan los desafíos de la vida. Blanca Susan Chico Smith, Psicóloga Clínica con Maestría en Salud. Consulta privada. Dr. Paliza No. 21 col. Centenario. Tel. 302-0141, cel. (662) 359-1934. e-mail: susanch2001@yahoo.com.mx 30 Depresión femenina Este trastorno es más frecuente en la mujer por causas hormonales y condiciones de género Dr. Fernando Pérez Beltrán Psiquiatra fpb63@yahoo.com.mx U n 9% de las mujeres sufre depresión, casi tres veces más que los hombres. Las mujeres, independientemente de su nivel socioeconómico y cultural, La carga de estrés desencadena depresión en la mutienen tasas significativamente mayores de jer actual. depresión que los hombres. - El embarazo aumenta el riesgo de sufrir Las causas son una mezcla de factores fisio- depresión porque durante el mismo aumentan lógicos y psicoemocionales. las hormonas femeninas, que descienden brusTodas las mujeres experimentan cambios hor- camente tras el parto. monales. El papel de las hormonas femeninas - Las mujeres con pubertad precoz -aquéllas en la depresión aún no está claro, pero éstas que inician esta etapa antes de lo normal, alintervienen en la disforia premenstrual, la de- canzando el punto medio a los 11 años o antespresión postparto, y el trastorno afectivo esta- tienen más probabilidades de sufrir depresión cional (SAD por sus siglas en inglés). en la adolescencia, que las chicas que maduran Estas formas de depresión disminuyen o de- más tarde. saparecen tras la menopausia. - Las mujeres premenopáusicas -entre los Las evidencias sobre las causas hormonales 20 y los 45 años- son más susceptibles a la de la depresión se basan primordialmente en la depresión. - Depresión post-parto: casi todas las maobservación de la depresión durante estadíos específicos del desarrollo femenino: Del 20 al dres primerizas experimentan un periodo cor30% de las mujeres tiene síndrome disfórico to de depresión ligera seguido al parto; sólo se premenstrual y el 10% de las mujeres después considera depresión posparto cuando dura más de 1 ó 2 semanas y es muy severa. del parto padece depresión. Los estudios han informado que entre el 8 Esta enfermedad está presente en el 20% y el 20% de las mujeres tienen una depresión de las mujeres menopáusicas, postparto diagnosticable aunque puede decirse que del en los tres primeros meses 60-70% llega a presentar algún después del parto, e incluso síntoma. llegan a tener pensamientos La relación de las hormonas suicidas. femeninas (estrógenos) con Las mujeres con episodios la síntesis de la serotonina depresivos previos, las pri-neurotransmisor implicado en merizas cuyos bebés tienen numerosos trastornos psiquiáproblemas físicos y aquéllas tricos, como la depresión- exa quienes les falta el apoplica la presencia de trastornos yo social, parecen tener un depresivos asociados a ciclos riesgo mayor de depresión reproductivos en la mujer. postparto. Esta relación entre los estró- Aborto: La pérdida de un genos y la serotonina, junto con bebé conlleva un riesgo de los factores individuales y sociadepresión importante, sobre les de la mujer, explica la mayor Un matrimonio armonioso protege todo en el siguiente mes. prevalencia de la depresión en a la mujer de estados depresivos. - Las mujeres de mayor mujeres que en hombres. edad sin ningún embarazo a término, y quienes tienen una historia previa de depresión, tienen Depresión y etapa reproductiva En cada ciclo reproductivo donde hay un mayor riesgo de presentarla. descenso de la producción de estrógenos, au menta el riesgo de padecer trastornos depre- Estados depresivos y menopausia La etapa de la vida de la mujer más relaciosivos: - Las mujeres con síndrome disfórico pre- nada con estados depresivos es la menopausia. menstrual -depresión severa antes de mens- A las etapas previa y posterior a la menopautruar y que suele aparecer a partir de los 20 sia, se les conoce como perimenopausia, sienaños- requieren tratamiento, el cual es nece- do la premenopausia el periodo previo al cese de la producción de estrógenos. sario mantener hasta la menopausia. 31 La depresión a menudo se presenta alrededor de la menopausia cuando además de los cambios hormonales, también se involucran otros factores (presiones culturales a favor de las mujeres jóvenes, identificación del propio envejecimiento e insomnio). Ciertos estudios demuestran que a las mujeres perimenopáusicas se les diagnostica depresión mayor, y que las mujeres que toman terapia sustitutiva con estrógenos en esta etapa tienen las mismas posibilidades de padecerla aunque suele ser más leve. Un estudio sugiere que las escalas de depresión en mujeres postmenopáusicas son similares a las de premenopáusicas. Una teoría sobre el riesgo depresión en las mujeres se relaciona con las conductas de afiliación, es decir, todas aquellas actividades que tienen que ver con las relaciones personales. Por otro lado, un péptido llamado oxitocina estimula ciertas funciones, como la liberación de leche durante la lactancia y las contracciones uterinas durante el parto. Hay evidencias que sugieren que la oxitocina influye en las conductas de afiliación, como el cuidado maternal y la atracción sexual desde la adolescencia. En la antigüedad, la liberación de oxitocina tras la pubertad era útil para que se dieran los embarazos y la lactancia precoz, pero las condiciones culturales han prolongado el tiempo entre la madurez sexual y la lactancia o el primer embarazo. Este retraso obliga a la mujer a tener que soportar lo que se conoce como “sentimientos de separación no naturales”. Hay investigaciones que sugieren que las mujeres jóvenes con más riesgo de depresión son aquéllas que tienen factores de riesgo que intensifican estos sentimientos de separación. Tales factores de riesgo incluyen inseguridad En el climaterio y menopausia, la mujer que recibe terapia hormonal presenta menos cuadros depresivos. respecto a los padres, timidez que limita las relaciones con otras personas, y el no tener recursos emocionales para soportar la separación. Aumento del estrés Una de las causas más importantes de que la depresión sea más frecuente en la población femenina, es el estrés que va en aumento de manera importante en las mujeres. Entre los factores que repercuten más en las mujeres se encuentran las responsabilidades primordiales en el hogar y el trabajo, ser madre soltera, el cuidado de los niños y padres ancianos, además del trabajo que desempeñan fuera de casa. El estrés y la depresión se incrementan cuando la mujer asume un triple papel en la sociedad: es ama de casa, cuida a sus hijos y trabaja fuera del hogar. Las mujeres dedican, por término medio, dos tercios de su tiempo a actividades no remuneradas, mientras que los hombres sólo un tercio. Se cree que una variedad de factores únicos en la mujer juega un papel importante en la depresión, aunque casi siempre un evento de estrés específico, desencadena el episodio depresivo. La incidencia es mayor para las separadas o divorciadas (en mayor medida que en los hombres) y menor para las casadas. Las tasas de incidencia de depresión más altas se presentan en mujeres con matrimonios infelices Cómo influye el matrimonio La calidad de un matrimonio, sin embargo, puede contribuir significativamente en la depresión. Diversos estudios han demostrado que la falta de una relación de intimidad y confianza, en combinación con problemas maritales graves, están relacionados con la depresión de la mujer. De hecho, las tasas de incidencia de depresión más altas son en las mujeres con matrimonios infelices. Otros factores emocionales que pueden de sencadenar la depresión son los problemas de pareja causados por una disminución en el interés sexual. También influyen la soledad porque los hijos ya son mayores y se han ido del hogar; cambios físicos y hormonales provocados por la extracción de la matriz o que la mujer padezca algunos trastornos de salud serios como osteoporosis o enfermedades cardiovasculares. Dr. Fernando Pérez Beltrán, Psiquiatra. Clínica Santa Mónica. Luis Donaldo Colosio 56. Tel. 213-2626. e-mail: fpb63@yahoo.com.mx 32 Crisol de salud mental Diagnostique a su familia En la familia se gestan personalidades y conductas de sus integrantes Soledad Medina Rivera Psicóloga Clínica soledadmedinarivera@yahoo.com.mx E n nuestra sociedad, la familia es considerada como el grupo idóneo para el sano crecimiento de la pareja y el saludable desarrollo de los hijos. En ella aprendemos a convivir, transitamos el camino de la dependencia hacia la independencia, desarrollamos la autoestima y el sentimiento de identidad. La familia es el crisol de la salud mental. Paradójicamente también es el crisol de muchos trastornos de conducta; es el cimiento de las relaciones de co-dependencia, de la carencia de autoestima, de problemas de identidad y otras perturbaciones. La familia viene a ser la unidad fundamental el la cual se desarrolla tanto la enfermedad como la salud mental. Con respecto a la doble función de este grupo básico, Virginia Satir, quien fuera una notable psicóloga y terapista familiar estadounidense, estableció de forma muy clara dos tipos de familia: las nutricias y las conflictivas. Esto no significa que cada familia esté forzosamente en cualquiera de los dos extremos, sino que cada una tiene momentos nutricios y periodos conflictivos. A continuación se describen los dos tipos de familia y algunas preguntas de reflexión según Satir, en su libro “Nuevas relaciones humanas en el núcleo familiar”. Familia conflictiva En estas familias son comunes las expresiones de enojo, tristeza o indiferencia. No hay muestras amistosas entre los miembros individuales, no existen demostraciones de alegría en la convivencia. Los adultos, generalmente se encuentran tan entregados a su trabajo y actividades fuera de casa, que rara vez entran en contacto real con los otros miembros de la familia. Algunos, sólo saben gritar, hostigar o chantajear. Otros, en su desesperación, se la pasan lastimando a los demás. Familia nutricia Los integrantes demuestran su afecto y respeto por la vida; expresan abiertamente su amor y desa probación. Los hijos se sienten personas por derecho propio, notables, valorados, amados y comprometidos a dar atención, valor y amor a los demás. Tienen la libertad de comunicar lo que sienten. Pueden hablar de cualquier cosa: desencantos, temores, heridas, enfados, críticas, alegrías y logros. Los padres nutricios nunca dejan de crecer y adaptarse y saben que el mundo que los rodea jamás detiene su marcha. El tiempo justo Termino con una metáfora: “En cierta ocasión, un viajero que esperaba el tren, se acercó al jefe de la estación que, habiendo acabado su turno, seguía en la estación cuidando unas flores que adornaban un parterre de la estación. -¿Cuántas horas trabaja cada día?, le preguntó con una sonrisa amable. En el ambiente y dinámica familiar está la explicación de cómo y por qué sus miembros son de determinada manera. Estas preguntas son para que usted se autoanalice y reflexione acerca de la familia que formó o a la cual pertenece: - ¿Le agrada vivir con su familia? - ¿Le agrada a su familia? - ¿Confía en su familia y ésta confía en usted? - ¿Vivir con su familia es divertido y emocionante? - ¿Puede expresar en la familia todo lo que siente y piensa? - ¿Escucha a los demás? - ¿Se siente valorado y apoyado por su familia? - ¿Valora y apoya a las personas de su familia? - ¿Les demuestra su amor? - ¿Qué puede hacer para que su familia sea cada vez más nutricia? -Ocho horas justas, le respondió dejando la regadera y mirando complacido las flores. - ¿Nunca más o menos? - Nunca menos porque si no, no podría comprar mis flores, y nunca más, porque si no, no podría disfrutarlas”. Lic. María Soledad Medina Rivera. Psicóloga Clínica. Cel. (662) 199-6530 e-mail: soledadmedinarivera@yahoo.com.mx 33 En cada hogar, una administradora La salud de nuestras finanzas Detecte las causas de por qué su presupuesto no le alcanza y siga 10 útiles consejos M.C. Ana Chavarín Ávila Empresaria y catedrática universitaria ana_chavarin@hotmail.com C uando pensamos en finan zas, lo primero que se nos viene a la mente es “negocios” y de hecho, existen infinidad de estudios relacionados con el tema. Sin embargo, si analizamos la palabra, tenemos una experta en finanzas en cada uno de nuestros hogares. Ellas administran y realizan toda labor y función relacionada con las finanzas que nos permiten vivir el día a día en nuestros hogares con singular armonía. Pero si hablamos con cualquier mujer y le preguntamos: ¿es fácil llevar las finanzas de tu hogar y familia?, la respuesta siempre es no. Bolsillos “enfermos” Son muchas las razones que nos impiden tener finanzas sanas, incluso el personaje más exitoso que conozcamos o el más letrado e instruido en el tema, también necesita ayuda y consejos en sus finanzas personales. Las siguientes son las principales razones que consideramos nos impiden lograr salud en las finanzas: - Gastos ajustados a sus entradas - Endeudamiento - Cambio de circunstancias laborales - Uso de tarjetas de crédito Con seguridad, alguna de estas razones en particular lo hizo temblar de sólo acordarse, no se preocupe, el primer paso es aceptar que tiene un problema. El reconocerlo le permitirá comprender mejor este pequeño proceso que se leerá sencillo, pero será difícil de aplicar, mas no imposible. Este pequeño proceso nos ayudará a alcanzar la salud financiera: Localice exactamente los problemas de salud financiera en su hogar. Establezca prioridades, enliste los problemas y enumérelos del más al menos importante. Resuelva uno por uno, no quiera salir de todo inmediatamente; resuelva el prioritario y olvídese de los demás. Pague completamente un compromiso para que pueda ocuparse del compromiso siguiente. Todo esto considerando que no se atrasará con los demás compromisos. 1 2 3 La mujer tiene la enorme responsabilidad de “estirar” el dinero para cubrir los gastos del hogar. 4 Plantéese metas y objetivos, por ejemplo, darse un plazo menor que el estimado para terminar el compromiso económico, otro ejemplo sería el no contraer ningún nuevo compromiso hasta no resolver los problemas financieros más urgentes del hogar. Haga una planeación; por ejemplo, enliste las comidas a realizar en la semana, y compre sólo los ingredientes para éstas, busque recetas nutritivas y económicas y no se salga del plan, le aseguro que “le temblarán” las manos por llevarse otros artículos que considera necesarios para su hogar, le recomiendo que no los lleve aunque crea que los necesita. Inclúyalos en la próxima lista del super en caso de ser indispensables, es decir, postergue la decisión de compra. Lleve cuenta de todos los gastos, para que al final de la semana sepa exactamente cuánto de su presupuesto se destina a cada rubro de gastos. Si se va a gastar algo fuera del presupuesto, que sea con la aprobación de todos los miembros de su familia, esto motivará la comunicación y permitirá que valoren su trabajo financiero; además, les ayudará a tomar mejores decisiones, serán sorprendentes los resultados obtenidos si aplica este punto. Incentívese, por ejemplo, “si salgo de mi principal deuda premiaré a mi familia con un viaje familiar o una cena en un lugar agradable”. Fije un porcentaje mínimo para el ahorro, recuerde que siempre existen imprevistos y contratiempos dentro del hogar. Sea más cuidadoso y piénselo más al iniciar un nuevo compromiso económico. Cuando usted se sienta sano financieramente será como tener una nueva actitud ante la vida económica de su familia. Siempre el ánimo de su servidora es dejar un pequeño legado en cada uno de mis artículos y me sentiré agradecida por hacerme llegar sus comentarios a mi correo personal. Me despido afectuosamente con la frase de Nicolás Maquiavelo quien dice: “La fortuna es mujer, y, cuando se quiere alcanzar, es preciso dominarla y hasta raptarla”. 5 6 7 8 9 10 M.C. Ana Chavarín Ávila, Maestría en Administración. Empresaria y docente. Tel. 301-3827, cel (662) 127-7418 34 La mujer de hoy necesita ser fuerte Preparadas para la vida La depresión aqueja más a la población femenina, por lo que es importante saber cómo prevenirla, detectarla y atenderla Dr. Eduardo Monteverde Maldonado Psiquiatra drmonteverde@hotmail.com V alentina Vladimírovna Tereshkova, cosmonauta soviética, fue la primera mujer de la historia en viajar al espacio a bordo del Vostok 6, en 1963. Actualmente se han realizado investigaciones en las tripulaciones espaciales que se encuentran confinadas a vivir y trabajar juntas en cuartos cercanos 24 horas al día y a veces por meses enteros. Pero todavía no se conoce cómo sería el comportamiento de un ser humano que viviera de manera permanente en el espacio, y que pudiera solamente visitar la Tierra por unos meses, ¿cambiaría la manera de percibir el mundo? La mujer como género se encuentra en desventaja frente a uno de los trastornos psiquiátricos más comunes de nuestra época actual: la depresión. Y a pesar de la abundancia de información, todavía muchas personas desconocen lo que es o la confunden con tristezas pasajeras que se quitan solas. Estrés y encierro Kanas, psiquiatra y profesor en la Universidad de California y del Hospital para Veteranos en San Francisco, ha estudiado la manera como los astronautas se comportan ante situaciones de estrés. Este psiquiatra investigó primero en el programa de enlace entre el Transbordador Espacial y la estación MIR en los años 90. Estudió la conducta de los astronautas durante las misiones, cómo se comportaban cuando tenían varios días lejos de su “madre tierra” y cuáles eran los mecanismos que utilizaban para lidiar con el estrés de estar encerrados en un pequeño espacio con otros astronautas. Piense usted en el espacio que tiene para convivir una familia que vive en departamentos pequeños o en cuartos y en cómo los espacios en las viviendas modernas se han reducido y han provocado en algunas personas susceptibles sensación de claustrofobia o trastornos de ansiedad. Ya lo hemos observado en animales del zoológico, espacios muy reducidos afectan el estado anímico, por ejemplo en los leones enjaulados que van de un lado a otro, conductas que no tienen cuando corren libres por la selva. Detonadores depresivos Al estar en el espacio a bordo de una nave o en una estación, las personas se aíslan y trabajan bajo mayor presión. Estos descubrimientos son importantes, ya que podrían estar siendo aplicados en personas que comparten las mismas características de condiciones laborales en la Tierra (doctores, bomberos, grupos antisecuestros, etc.). Ésta es la denominada ciencia básica del comportamiento de grupos, que se encarga de estudiar todo aquello que afecta a los humanos en cualquier ambiente. Los astronautas deben saber manejar el estrés de mejor manera que el promedio de las personas comunes, ya que pueden enfrentarse a situaciones de riesgo como tormentas de radiación, basura espacial, la posibilidad de chocar, misiones encomendadas desde la Tierra. Todo ello puede hacer que se acumule estrés y ser un disparador de trastornos del estado de ánimo, sobre todo los del tipo depresivo. Los problemas que surgen en el espacio -mientras estas personas están encerradas a bordo de estaciones espaciales- pueden ser peores si los periodos de tiempo son mayores. Por ejemplo, una tripulación rumbo a Marte podría estar fuera alrededor de tres años y en ese tiempo los astronautas estarían completamente aislados. Cualquier problema psicológico que apareciera tendría que ser resuelto por ellos mismos, a menos que llevaran un terapeuta a bordo o recibieran asesoría desde la Tierra; otra complicación sería la administración de fármacos. Tanto en el espacio como en la tierra, convivir con personas puede generar estrés, más si el ambiente de trabajo es tenso, las condiciones laborales están en desventaja o se trabaja bajo presión. 35 Tenemos entonces situaciones psicosociales que pueden actuar como disparadores de trastornos psiquiátricos como la depresión, y otras veces ésta puede aparecer sin ningún factor externo aparente. Algo catastrófico Hoy en día la mujer es el pilar en la mayoría de los hogares, y si cae en depresión, impacta a toda su familia. Dado que la depresión se da más en la mujer que en el hombre -en una relación 2:1- es conveniente informar las implicaciones que tiene para una mujer padecer depresión. El hecho de ser mujer también la hace más susceptible a ser víctima de violencia en todas sus dimensiones (física, psicológica, verbal, económica, familiar, institucional, etc.). En el caso de ser madre independiente, tener que trabajar para sostener una familia y además cumplir con el rol de ser mamá, para una mujer en esta situación, una depresión puede ser algo catastrófico, pues implicaría el tener que incapacitarse por semanas. Para los hijos el tener una madre con trastorno depresivo implicaría probables afectaciones emocionales ya que la figura de la madre es muy importante como pilar protector, sobre todo en la infancia, y ver a su madre en un estado incapaz de ayudarse a sí misma puede deteriorarles la autoestima. Tener una madre incapaz de ayudarse a sí misma puede deteriorar la autoestima y seguridad de los niños La depresión, además de afectar directamente a la persona que la padece, indirectamente también causa estragos. La convivencia con la persona que padece el trastorno se hace difícil ya que la misma irritabilidad, síntoma de la depresión, puede alejar a los seres queridos, o el mismo rechazo a socializar -otro síntoma- aísla aún más a la persona que la padece. Si el entorno familiar no entiende y no ve los síntomas como la enfermedad que es, puede caerse en querer motivar sin obtener resultados, pues un trastorno depresivo no se quita “echándole ganas” y esto agota todavía más al núcleo familiar. Informar y capacitar Si la depresión en la mujer va en aumento, es necesario que se incrementen también la información que disponible al público para su oportuna detección y los médicos capacitados para saber cómo actuar ante estos casos. Así como a los médicos se nos enseña en la carrera qué debe hacerse con una persona que se fractura, y cómo una madre puede identificar cuando su hijo tiene algún hueso roto, también sería conveniente que tanto la población en general y médicos supieran el manejo no sólo de la depresión, sino de todos los trastornos psiquiátricos para referirlos a tiempo y darles un manejo especializado. La mujer hoy en día, tanto si se encuentra en el espacio (mujer astronauta) o aquí en el planeta Tierra, está sometida a un mayor estrés, pues ahora la sociedad le exige cumplir con su rol de madre y la situación económica con frecuencia la orilla a tener que cumplir como trabajadora. Una mujer moderna informada puede sobrellevar este tipo de contingencias y a diferencia de la mujer astronauta, aquí en la Tierra no está sola, cuenta con muchas opciones de ayuda profesional. Dr. Eduardo Monteverde Maldonado. Médico Psiquiatra. Certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatría Jefe del Servicio de Psiquiatría del HGE. Clínica del Noroeste. Consultorio No. 205 Tel. 212-1371. Cel. (662) 184-3333. drmonteverde@hotmail.com, www.drmonteverde.net 36 Mínima invasividad, lo que buscan los pacientes Cirugía de hoy y del mañana Los procedimientos que se realizan en columna lumbar deben seguir un estricto protocolo y realizarse por cirujanos bien capacitados Dr. Jesús Francisco Meza Sainz Neurocirujano j_mezas@yahoo.com.mx E n estos tiempos está muy de moda hablar sobre cirugía mínima invasiva de columna. Pero debemos siempre tener en cuenta que para efectuar un procedimiento de minima invasividad en la columna lumbar, ya sea para manejo de hernia de disco, dolor discógeno, degeneración discal, fibrosis, etc., deberá siempre seguirse el siguiente protocolo: 1) discografía provocativa; 2) discoidectomía endoscópica; 3) ablación de tejido periradicular con radiofrecuencia; 4) anuloplastía con láser. ¿Cómo se llevan a cabo? 1.- En la discografía provocativa se inyecta medio de contraste intradiscal, (índigo carmín), que permite al médico reproducir los síntomas o dolor que aqueja al paciente, y al eliminarlos, se garantiza el éxito de la cirugía; este procedimiento se efectúa con apoyo de fluoroscopía (rayos X). 2.- El endoscopio permite una visión directa del disco intervertebral, anillo fibroso, raíces, duramadre y toda la anatomía del área, lo que reduce la posibilidad de lesión nerviosa, fístulas y sangrados; esto no es posible cuando el procedimiento se efectúa sólo con fluoroscopía. 3.- La radiofrecuencia es indispensable para efectuar ablación de los tejidos en especial de proceso inflamatorio periradicular y perianular, causante del dolor; si no se retira este tejido, el paciente seguirá con las mismas molestias previas, a pesar de la discoidectomía. 4.- El láser se usa para efectuar la discoidectomía mecánica, para resecar algún fragmento difícil de extraer y en la anuloplastía, es decir, la reconstrucción del anillo fibroso y cierre del defecto de la hernia. En la discoidectomía endoscópica selectiva, (técnica YESS), se retira sólo el fragmento que causa la hernia o compresión, tratando de preservar el resto del tejido discal, lo que hace más funcional y anatómico el procedimiento. Las cirugías de mínima invasividad han permitido a personas operadas de columna tener una mejor y más rápida recuperación. Mejores resultados En Sonora realizamos procedimientos mínimo invasivos con endoscopía desde el año 2000. A la fecha, hemos efectuado alrededor de 300 procedimientos quirúrgicos sólo en la columna lumbar. Nuestro porcentaje de éxito ha sido aproximadamente del 90%, bastante aceptable, si consideramos que en los procedimientos convencionales de columna se reporta aproximadamente 60-70 % de éxito. El uso del láser omnipulse, así como de la radiofrecuencia Ellman, asociado al procedimiento endoscópico, hizo que nuestros resultados mejoraran sustancialmente. Hemos tenido ya casos de tumoraciones lumbares resueltos mediante estos procedimientos, así como toma de biopsias selectivas en el canal lumbar por diferentes patologías. En casos donde por algún motivo está contraindicada la anestesia general, como cardiopatías o problemas pulmonares restrictivos, muchos pacientes han optado por el procedimiento endoscópico con anestesia local. También pacientes diabéticos, temerosos por algún problema de mala cicatrización, piden procedimientos endoscópicos, ya que la incisión es mínima (1-2 cms). Por todo ello consideramos que estos procedimientos son ya indispensables para los cirujanos de columna. Existe una curva de aprendizaje, la cual es más larga que en los procedimientos convencionales, pero actualmente se dan entrenamientos formales para poder realizar todos estos procedimientos. Dr. Jesús Francisco Meza Sainz. Neurocirugía. Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA. Tel/Fax: (662)259-9310, (662) 217-3513, cel. (662) 256-5493, e-mail: j_mezas@yahoo. com.mx, jmeza@neuromeza.com, www.neuromeza.com 37 El prototipo de cáncer curable Linfomas en niños Mientras más temprano sea su diagnóstico y tratamiento, mayor será la posibilidad de salvar la vida de estos pequeños Dr. J. Benjamín Arroyo Acosta Oncólogo y Hematólogo Pediatra drbenjamin_arroyo@yahoo.com.mx L os linfomas son tumores malignos que tienen su origen en los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos están distribuidos por todo el cuerpo, por lo que dichos tumores pueden crecer en distintos sitios. Entre los tipos de cáncer infantil, los linfomas ocupan el tercer lugar de frecuencia, sólo precedidos por las leucemias y los tumores de sistema nervioso central. La localización de estos tumores dependerá del tipo de linfoma: una variedad denominada linfoma de Hodgkin tiende a afectar más a niños en edad escolar y adolescentes (6-15 años). Su localización más frecuente es a nivel de los ganglios del cuello (90%) y en menor porcentaje puede originarse en mediastino (parte central del tórax), axilas, ingles o abdomen (retroperitoneo -parte posterior de la “pancita”-). los crecimientos de ganglios en niños son reactivos, es decir, se asocian a procesos infecciosos. Actuar ante cualquier sospecha En caso de notar crecimientos de los ganglios en un niño debe acudir a su médico de confianza (pediatra u oncólogo pediatra) para realizar un estudio adecuado al paciente; el especialista valorará las carac terísticas de los ganglios, su localización, tamaño, distribución, consistencia, adhe rencia, planos profundos, etc. para integrar un diagnóstico, en el entendido que la mayoría de las ocasiones son inflamaciones secundarias a infecciones. Cuando se diagnostica un linfoma, sí hay posibilidades de curación porque estos tumores son altamente sensibles al tratamiento actual. Es importante en primera instancia determinar la extensión de la enfermedad y con base en los resultados, establecer la etapa clínica. Mientras más temprano se establezca el diagnóstico, las posibilidades de curación aumentan, por lo que en etapas clínicas tempranas los índices de curación son del 85-100%. En etapas avanzadas los porcentajes oscilan entre el 60-70%. Esto quiere decir que independientemente de la extensión de la enfermedad, la mayor parte de los niños con linfomas se curan. Tratamiento Dado que los ganglios están interconectados unos con otros, es muy común, que al hacer el diagnóstico, sea más de un ganglio el afectado, siendo múltiples ganglios (conglomerados) los involucrados. El procedimiento habitual (en el entendido que hay casos especiales), es realizar una biopsia (tomar una pequeña muestra del tumor), confirmar el diagnóstico, establecer la etapa clínica y utilizar tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. En la mayoría de los niños que presentan un linfoma, si son diagnosticados lo más tempranamente posible y reciben un tratamiento protocolizado por un especialista de cáncer en niños y un grupo multidisciplinario, se alcanzan altas tasas de curación. El abdomen abultado en un niño puede ser indicativo de una tumoración que requiere ser estudiada. La otra variedad denominada linfoma no Hodgkin tiende a afectar a niños más pequeños (primordialmente entre los 2-7 años), generalmente se presenta en abdomen, por lo que el niño puede presentar hinchazón de la “pancita”, asociada a un tumor palpable, es factible o no tener dolor abdominal. Otros síntomas Se presentan además vómitos, evacuaciones con sangre u obstrucción intestinal, lo cual representa una urgencia médica. En los pacientes que tienen tumor en mediastino, el síntoma más habitual es tos progresiva de evolución prolongada. Además del crecimiento de los ganglios se presenta fiebre de origen inexplicable, pérdida de peso y en algunos casos sudoraciones exageradas. Cabe destacar que no todos los crecimientos de ganglios son malignos; de hecho la mayoría de Dr. José Benjamín Arroyo Acosta, Oncología-Hematología Pediátrica. Especialista en Leucemias y tumores en niños y adolescentes. Torre Médica CIMA. 3er Piso. Módulo C Pediatra-k. TEL (662) 259-9317 al 20, Cel. (662) 276- 0059, e-mail: drbenjamin_arroyo@yahoo.com.mx 38 Alfonso Elías Serrano sabe lo importante que es contar con personal médico eficiente y actualizado. A través de estos servicios comunitarios de salud, Alfonso Elías Serrano conoce la principales problemáticas y necesidades en materia de salud que enfrentan los sonorenses. Alfonso Elías Serrano, hombre de palabra y compromiso Salud de Sonora al siguiente nivel La fórmula priista acerca servicios médicos gratuitos a la población en la “Gira Sonora Saludable” S fermeras competentes para que les realicen estudios de Papanicolaou y detección de cáncer de mama. Estas acciones médicas tienen como objetivo fortalecer entre los sonorenses una cultura de prevención de enfermedades crónicas como cáncer, diabetes, alto colesterol, hipertensión y reforzar las medidas preventivas contra la influenza, diarreas e infecciones respiratorias. Mantiene preferencia electoral Por su preocupación por el bienestar de las personas, y por ser un hombre comprometido, que va siempre hacia delante y da valor a su palabra, Alfonso Elías Serrano se posiciona cada día más entre el electorado sonorense. Elías Serrano está convencido que trabajan- do en equipo sociedad y gobierno, los sonorenses serán los más beneficiados con todos los programas de salud que impulse la fórmula priista en todo el Estado. “Nos interesa garantizar la calidad de vida de todos ustedes, por eso que es que les acercamos los servicios, traemos médicos especialistas que se encargarán de hacerles un chequeo general y así poder detectar algún problema de salud”, expresó el candidato de la alianza PRI Sonora, Nueva Alianza y Verde Ecologista, al inaugurar en días pasados el exitoso programa de alto beneficio social. Hospitales del siguiente nivel en Sonora Alfonso Elías reconoce que debemos avanzar con paso firme sobre lo construido, pero tam- Teodoro Borbón/El Imparcial uman miles los sonorenses beneficiados con el Maratón de la Salud promovido por la fórmula priista que encabeza Alfonso Elías Serrano, la cual mediante la “Gira Sonora Saludable”, acerca a la población servicios médicos gratuitos. Congruente con su propuesta de hacer un gobierno cercano a la gente, el abanderado a la gubernatura del Estado por la alianza PRI Sonora, Verde Ecologista y Nueva Alianza, lleva a la población sonorense servic ios de médicos generales, ginecólogos, nutriólogos, odontólogos, internistas, otorrinolaringólogos, pediatras, patólogos y psicólogos, entre otros. Y para las mujeres, quienes son muy especiales e importantes para Alfonso Elías, puso a disposición un grupo de especialistas y en- La cercanía con la gente y su trato natural y sencillo, mantienen a Alfonso Elías Serrano en la preferencia electoral de los sonorenses. bién ir por más, y en ese afán se ha propuesto llevar al sector Salud de Sonora al siguiente nivel, por eso plantea importantes beneficios sociales con la construcción de un hospital geriátrico, donde los adultos mayores tengan una atención con calidad y calidez. Además, tiene en su propuesta la construcción de un hospital de especialidades para la atención de enfermedades complejas con tecnología de punta, así como un hospital de salud mental donde se atienda a personas con trastornos de este tipo. Alfonso Elías Serrano es un hombre confiable, honesto y de gran capacidad, que define sus propuestas de campaña de una manera responsable, seria y convincente, de tal manera que anticipa un gobierno comprometido con la sociedad sonorense. En la “Gira Sonora Saludable” las personas reciben atención bucal de manera gratuita. 39 Practicar deportes o hacer ejercicio es salud, por eso Alfonso Elías promueve estas actividades. A estas jornadas de salud acuden muchas personas a quienes se les asignan turnos para atenderlos de manera ordenada. La “Gira Sonora Saludable monta sus módulos en las distintas localidades con todo un equipo de médicos especialistas y demás personal de apoyo para brindar excelentes servicios. La orientación nutricional que se ofrece en la “Gira Sonora Saludable” ha tenido gran aceptación por parte de los sonorenses. Teodoro Borbón/El Imparcial La fórmula priista, verdadera opción para llevar a Sonora al siguiente nivel de desarrollo. 40 Ahora más sencillas y con menos molestias Cirugías de los pies Con las cirugías de mínima invasividad pueden corregirse de manera efectiva “juanetes”, callos y “espolones” Dr. Ramiro Cruz Vergara Ortopedista y Traumatólogo drcruzvergara@prodigy.net.mx L a Cirugía Ortopédica moderna, como otras espe cialidades quirúrgicas, tiende de un modo evidente a utilizar técnicas de mínima invasividad o percutáneas, que resuelvan o minimicen los problemas planteados en la cirugía abierta. La mejor representación la constituye el avance de la cirugía artroscópica, especialmente de rodilla y hombro, y recientemente, las técnicas percutáneas en la columna vertebral. La cirugía mínima invasiva o percutánea del pie, también conocida por MIS (Minimal Incision Surgery, por sus siglas en inglés), es Durante la cirugía de mínima incisión (MIS), se realizan estudios radiográficos en tiempo real. un método que permite al cirujano ortopedista realizar procedimientos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones en la piel, de no más de 5 milímetros. Se accede a los tejidos más profundos (huesos, tendones), sin una exposición directa de los planos quirúrgicos. Con instrumental específico y uso de anestesia local en la mayoría de los casos, se corrigen y eliminan deformidades óseas del pie que provocan patología, con menos afectación a los tejidos próximos. Esto es de gran relevancia, pues permite una rápida recuperación, con mínimo dolor postoperator io y poder caminar de inmediato sin necesidad de hospitalización. Principales ventajas Entre las principales ventajas de la cirugía del pie con técnica de mínima invasividad podemos mencionar las siguientes: - Es una cirugía ambulatoria (no requiere hospitalización) - Generalmente se realiza con anestesia local - Deambulación inmediata (el paciente sale caminado del quirófano) - Mínimo dolor postoperatorio - Por lo general no se utiliza material de osteosíntesis (clavos o tornillos) Una vez que al paciente se le ha realizado un procedimiento quirúrgico de este tipo, sale caminado del quirófano con un vendaje especial y un zapato postquirúrgico con una suela rígida que ayuda a mantener la estabilidad de las osteotomías. Al término de una semana se revisa al paciente, se le retiran los puntos de sutura y se le coloca un vendaje más sencillo, que puede ser cambiado diariamente por él mismo durante las siguientes 3-4 semanas. Dr. Ramiro Cruz Vergara. Traumatología y Ortopedia. Entrenamiento en Cirugía Mínima Invasiva en Hospital San Carlos, Murcia, España. Hospital San José de Hermosillo. Módulo A-102. Tel. 109-0510 e-mail: drcruzvergara@prodigy.net.mx Muy utilizada en “juanetes” Existen varias patologías del pie que pueden tratarse mediante MIS, pero es bastante indicada en el tratamiento de los “juanetes” (hallux valgus); otros padecimientos donde se aplica son los siguientes: - Espolón calcáneo (fascitis plantar) - Juanete de sastre - Metatarsalgias (callos en la planta del pie). - Neuroma de Morton. - Clinodactilia (desviación de los dedos) y exostosis interdigitales. - Síndrome de los dedos de martillo. 41 Pruebe el tratamiento más eficaz y natural Olvídese de la gastritis Los medicamentos homotoxicológicos son la mejor opción para acabar con la acidez e inflamación que caracterizan a esta enfermedad Publirreportaje E n el año 2003 se incluyó a la gastritis como un padecimiento en los casos nuevos bajo vigilancia epidemiológica, ocupando el quinto lugar de frecuencia en este tipo de patologías. Se considera que un 60% de los mexicanos padecen gastritis, incluso es detectada en niños. La gastritis puede evolucionar de un estado agudo a crónico y llegar a provocar desde una úlcera hasta cáncer gástrico. Las células que recubren la superficie del estómago secretan diversas sustancias importantes: moco, ácido clorhídrico, pepsinógeno (precursor de la enzima pepsina, la cual fracciona las proteínas) y la hormona gastrina. El moco recubre las paredes del estómago para protegerlas del daño que les podrían causar el ácido y las enzimas. Cualquier alteración de esta capa de moco, debida a una infección por la bacteria Heli cobacter pylori, por ejemplo, o al daño provocado por aspirina, puede causar lesiones como la irritación e inflamación de la capa mucosa. Alcohol e irritantes Como podemos inferir, la automedicación de ciertos fármacos influye mucho en la aparición de la gastritis. Es muy común que ante dolores musculares, cefaleas y cólico menstrual, las personas se automediquen con diversos analgésicos que afectan la mucosa gástrica. Otros determinantes de gastritis son: consumir bebidas alcohólicas, exceso de alimentos salados y ahumados, irritantes como el chile y condimentos, y la no adaptación a situaciones que provocan estrés. Helicobacter pylori La gastritis está relacionada con más del 90% de los casos de infección por la bacteria Helicobacter pylori, que a su vez, es un factor de riesgo para desarrollar úlcera y cáncer de estómago. Esta bacteria se encuentra en agua contaminada y puede transmitirse con facilidad también a La bacteria Helicobacter través de las heces pylori es considerada una fecales de los enferde las principales causas mos. La bacteria puede de gastritis. Una dieta balanceada y adecuado manejo del estrés, disminuyen el riesgo de padecer gastritis. permanecer latente en la persona durante varios años sin provocar síntomas. La acidez -sensación de ardor en la boca del estómago descrita como “quemante”-, pérdida del apetito, náusea, sensación de vacío en el estómago y agruras, son los síntomas más frecuentes. Para atenuar los efectos de la gastritis y detener su avance es necesario seguir las siguientes recomendaciones: - Llevar dieta balanceada sin excesos. - Hacer tres comidas al día y evitar ayunos prolongados. - No consumir alcohol. -Manejar el estrés mediante autocontrol o con psicoterapia. Novedosa solución En el caso de las enfermedades crónicas de difícil tratamiento, como la gastritis, se hace necesario un manejo multidisciplinario, donde una vez que se diagnostican las causas, se utilizan medicamentos antihomotóxicos que nos ayudan a tratarla desde su origen. Estos medicamentos estimulan la reparación de la mucosa gástrica, controlan los diferentes factores de origen nervioso, ayudan a corregir los hábitos alimentarios y disminución de los procesos inflamatorios al inducir los mecanismos propios de autorregulación del cuerpo. Los medicamentos antihomotóxicos son mejor tolerados y asimilados que los fármacos tradicionales empleados para la gastritis. Por lo anterior le invitamos a probar esta nueva forma de atender la gastritis, ya que es una opción natural que no le hará daño a su organismo. Dr. Marco Antonio López Escalante. Diplomado en Homotoxicología. Rubio Pharma y Asociados SA de CV. Tel. 236-0101 e-mail: malopez_19@hotmail.com 42 También amenaza a la mujer Cáncer de colon y recto Sus síntomas son similares a los de otras enfermedades del tracto intestinal Dr. Jaime Amaro Prieto Coloproctólogo Endoscopista japamaro@hotmail.com P or lo general, se hace énfasis a la mujer en la prevención y tratamiento de los tipos de cáncer propios de su género, como son los de mama y cérvicouterino. Pero no debemos olvidar que hay otros tipos de tumores que también afectan a la mujer, en ocasiones tanto como al hombre, y es el caso del cáncer de colon y recto. Es por ello que la población femenina debe prestar especial atención a las medidas preventivas y curativas de estas enfermedades. A continuación le comento algunos aspectos de esta enfermedad que serán de su interés: La parte final del aparato digestivo corresponde al intestino grueso (colon) y recto; ambos tienen varias capas. El cáncer inicia con el crecimiento de un tejido en su capa más interna, a lo que se le conoce como pólipo, el cual con el tiempo se convierte en cáncer. Por fortuna los pólipos crecen lentamente, lo que nos da la oportunidad de diagnosticarlos cuando aún no son cáncer y pueden incluso extirparse sin cirugía, mediante una colonoscopía. Suele ser asintomático Hay que considerar que el cáncer de colon y recto puede irse desarrollando por mucho tiempo sin causar síntomas. Por ello, más que esperar a que haya alguna molestia, es importante realizarse los estudios de prevención para saber si se tiene o no la enfermedad. Se pueden hacer análisis para saber Pólipo en el colon Lo que inicia como un pólipo llega a convertirse en tejido maligno que pone en riesgo la vida de la mujer. Retortijones y sangrado rectal son señales para acudir de inmediato con el especialista. si hay sangre oculta en las heces, o puede realizarse un estudio endoscópico del colon y recto, ya sea en su totalidad (colonoscopía) o sólo del lado izquierdo (rectosigmoidoscopía). Esto depende de la edad, de si tiene algún familiar en primer grado con este tipo de cáncer o de si se presenta alguna molestia. Estudios indicados ¿Cuál estudio es el más adecuado para usted? Esto lo puede determinar el coloproctólogo, especialista en enfermedades del colon, recto y ano, quien además podrá realizar el tratamiento necesario en cada caso. Existen varios síntomas que hacen pensar en la posibilidad de cáncer de colon y recto, aunque también pueden ser causados por otras enfermedades como colitis, fisura anal, estreñimiento, úlcera gástrica: - Cambios en los hábitos de evacuación, como diarrea, estreñimiento o reducción del diámetro de las heces fecales por varios días. - Sensación de necesitar evacuar que no desaparece después de hacerlo. - Sangrado rectal, sangre en las heces fecales o de un color oscuro. - Retortijones o dolor de estómago constante; debilidad y cansancio. También existen varias enfermedades anorrectales que pueden hacer pensar que se tiene cáncer, como las hemorroides, debido al sangrado que causan frecuentemente, por lo que hay que precisar el diagnóstico. La mujer debe dedicar tiempo y recursos para su atención médica, donde lo más importante es la prevención. Si usted tiene algún síntoma o algún familiar suyo en primer grado tiene cáncer de colon o recto; o si usted ha cumplido ya 50 años y no tiene ninguna molestia, debe acudir a realizarse los estudios que puedan confirmar su buena salud o diagnosticar en forma temprana un pólipo o un cáncer y pueda recibir el tratamiento adecuado. Dr. Jaime Amaro Prieto Coloproctología y Endoscopía. Hospital San José de Hermosillo y Clínica Del Noroeste. Tels. 213-1066 y 109-0522. cel.(662) 255-4546. email: japamaro@hotmail.com 43 Síndrome de Klinefelter Alteración cromosómica que afecta los caracteres sexuales masculinos Dra. María Teresa Ibarra Bellón, Endocrinóloga terewi2@hotmail.com E l Síndrome de Klinefelter se desarrolla en varones en la edad post-puberal –en adolescentes- debido a una fibrosis testicular, así como hialinización de los tubos seminíferos. La causa es la presencia de un cromosoma X extra, su incidencia es de 2/1000 recién nacidos, y aquéllos con cromatina sexual femenina positiva es casi seguro que tendrán este síndrome. Entre adolescentes se ha encontrado en 1 de cada 500 varones. Es muy difícil llegar a su diagnóstico antes de la adolescencia, si el pediatra no lleva a cabo estudios genéticos y realiza una exhaustiva historia clínica y minuciosa exploración clínica. Manifestaciones clínicas Se presenta aumento de talla corporal, testículos y escroto pequeños (puede haber criptorquidia, es decir, testículos sin descender a las bolsas escrotales), pene de mayor tamaño para la edad, hirsutismo facial en forma triangular, vello facial diferente y escaso; la libido, erecciones y eyaculación son disminuidas. Se presenta también ginecomastia (aumento de tamaño de las glándulas mamarias) en el 50% de los casos, deficiencia olfatoria en el 21% y diabetes química. El paciente tiene brazos y pies más largos, puede presentar mala adaptación social y trastornos de la conducta, con deficiencia y retraso mental. Diagnóstico por laboratorio No debe llevarse a cabo biopsia testicular antes de la pubertad, ya que la apariencia histológica será normal, aunque las espermatogonias están numéricamente disminuidas. Durante la adolescencia, la producción de espermatocitos se detiene y existen sólo células de Sertoli, con atrofia y hialinización de los tubos seminíferos y la fibrosis intersticial. Los niveles de testosterona en los niños son normales durante la pubertad; si se efectúan pruebas con gonadotrofina coriónica, las cifras de testosterona sólo responden débilmente; la hormona folículo-estimulante (FSH) se encuentra elevada y la hormona luteinizante (LSH) disminuida. En pacientes con ginecomastia se han encontrado niveles de estrógenos altos y azoospermia (no hay espermatozoides) en el semen. El mecanismo que causa las aberraciones cromosómicas puede explicarse por la disyunción del cromosoma X durante la meiosis en la primera mitosis de la fertilización del óvulo. Es muy importante la edad promedio de los padres ya que si están por arriba de los 35 años, en especial la mujer, el riesgo de tener un hijo con este síndrome será alto. La alteración en el cariotipo más frecuente es la 47XXY (75%) y otras más raras como XXXY, XXYY, XX/XXY, XO/XY/XXY. En exámenes de diagnóstico todas están ligadas a cromatina sexual femenina positiva y es imprescindible el estudio con cuerpos de Barr. Sin embargo, puede existir Síndrome de Kline felter aun con cromatina sexual negativa, y tener un cariotipo XY si éste fue adquirido, es decir, por alguna causa infecciosa o lesión que ocasione daño testicular o criptorquidia. El síndrome Klinefelter provoca una indefinición sexual en el varón que lo presenta. Tratamiento Si los niveles de testosterona se encuentran bajos o las gonadotrofinas elevadas, se administra testosterona intramuscular para que la aparición del vello axilar y púbico sea adecuada. En ocasiones, cuando hay ginecomastia, al finalizar la adolescencia se requerirá realizar una mastectomía como procedimiento estético. El manejo psicológico de estos jovencitos es muy importante. Delante de ellos jamás se debe mencionar el término “estéril” porque agravaría la depresión y/o agresividad; tampoco mencionar el término de cromatina sexual femenina positiva, hasta que termine la adolescencia. Las dosis de testosterona deben ser monitoreadas conjuntamente por el endocrinólogo y el pediatra, porque si no son las adecuadas no darían resultados eficaces en los cambios de desarrollo sexual y mental. Dra. María Teresa Ibarra Bellón. Endocrinóloga IMSS. Postdoctoral Research Fellow, University of California, USA. Recibe preguntas y comentarios en e-mail: terewi2@hotmail.com 44 Agua pura garantizada todo el año Tienen su propia desaladora En Bahía de Kino, Hotel RV La Playa da tratamiento al agua del mar para asegurarse el abastecimiento del vital líquido amigaclarisa@gmail.com É El ingeniero Salazar expresa que desalar agua de mar se vuelve redituable en lugares donde es difícil o inaccesible tener agua dulce de fuentes convencionales. La desalación es un proceso que se realiza desde hace muchos años a nivel mundial. ste es el primer verano que el Hotel RV La Playa, en Bahía de Kino, pasará sin problemas de abastecimiento de agua. Esto gracias a la inversión realizada por su propietario, el arquitecto Notable diferencia Ariel Ballesteros Elías, para tener su propia desaladora, proyecto en La planta instalada por Ecoservicios de Occidente en Hotel RV La el cual estuvo trabajando más de un año. Playa, tiene una capacidad de 60 m3 por día, con un almacenamiento Con la desaladora se logró reducir el costo del agua a 14 pesos por de 200 mil litros y está trabajando si ningún contratiempo desde hace m3 y superaron la escasez de la misma, lo que ha beneficiado direc- seis meses. tamente a sus huéspedes desde hace seis meses. El propietario del hotel señala que los mismos clientes sienten el Al llegar al hotel, el visitante puede aprecambio, pues el agua es más blanda y pura; las plantas ciar la nave donde se instaló el equipo por revivieron y hasta en la ropa se ve la diferencia. “Éste la empresa Ecoservicios de Occidente, bajo es el primer verano que pasamos sin consumir agua de la dirección del ingeniero químico Sergio la red municipal, antes batallaba mucho, porque no Salazar Angulo. subía el agua. Ésta es la ventaja de poder ser autosuficiente aunque yo sigo conectado a la red y pago el En Bahía de Kino se conocen tres desaconsumo mínimo, por aquello de que surja algún conladoras; la primera y más antigua en unos tratiempo”, menciona. condominios, la otra se instaló en Punta La instalación de la desaladora en el Hotel RV La plaChueca para abastecer del vital líquido a los ya, no sólo beneficia a los huéspedes, sino que además seris durante el comisariado de Ballesteros, tiene un impacto social importante, porque los habitanque solucionó la difícil tarea de llevar agua a esta etnia; la del Hotel RV La Playa es la Agua potable 100% confiable es la que re- tes de Kino ahora disponen del agua de la red municipal que ya no utiliza esta reconocida empresa turística. tercera y la más moderna. sulta del proceso de desalación. Tener su propia desaladora es redituable para Hotel RV La Playa, además de ser una medida ecológica. fotos: Juan Borbón/BUENA SALUD Clarisa Salazar, Buena Salud La empresa Ecoservicios de Occidente instaló esta planta, misma que opera con tecnología de punta. 45 Rente el carro que prefiera, por el tiempo que necesita Budget, un auto al alcance de todos Variedad en modelos, comodidad, seguridad y un servicio personalizado a nivel nacional e internacional nos caracterizan Publirreportaje N unca había sido tan accesible rentar un carro, pero en Budget, la arrendadora reconocida a nivel mundial y con más de 30 años en Hermosillo y Sonora, hoy sí se puede. Budget es una arrendadora con presencia estatal, nacional e internacional, ventajas que están muy por encima de la competencia, pues renta los autos más cómodos y seguros. En Budget usted puede rentar el auto que prefiera para usarlo en la ciudad o para viajar. Para todos los gustos En Budget encuentra desde el auto más económico -como un Chevy- o puede elegir alguno de los compactos como el Fiesta, Aveo, Tsuru y Corsa. Puede decidirse por un Optra, Jetta o Focus; y si desea sentirse más cómodo, un Stratus, Avenger o Fusion. También están a su disposición la Jeep Patriot, Suburban, Voyager, Express, Van o una pick up de normal o doble tracción. El personal de Budget le orientará sobre la opción de renta de auto que más le conviene. Servicio completo y seguro Rentar un carro aquí es sinónimo de calidad, confianza y seguridad; ninguna otra arrendadora le acompaña en el camino como Budget, ya que cuenta con una red de asistencia para el cliente dentro y fuera del país. Por otro lado, si el cliente solicita un auto para viajar a otro país, puede entregarlo en la oficina de allá y personal de Hermosillo va por Atractivas la unidad, o si el cliente requiere promociones algún servicio se le canaliza a la Óscar Francisco Bernal oficina en cada ciudad, explica Aréchiga, gerente de opeBernal Aréchiga. raciones de Budget HerBudget tiene más de 150 oficimosillo, comenta que de Desde autos sencillos y utilitarios, nas arrendadoras en todo el país. viernes a domingo ofrehasta los confortables y lujosos pue- El corporativo de Budget en Socen a sus clientes la prode usted encontrar en Budget. nora abarca Hermosillo, Obregón, moción de un 35% de desGuaymas, Mexicali y Tijuana. cuento en la renta de todas las unidades. La marca les exige estándares de calidad pa Pero si los clientes necesitan usar por más ra garantizar a sus clientes sobre todo la segutiempo los vehículos, manejan tarifas especiales por semana o por mes, con un descuento ridad de los pasajeros que abordan sus carros, por lo que siempre dan el mantenimiento adeconsiderable. Los requisitos son muy sencillos, señaló, los cuado y oportuno a todas las unidades a fin de conductores deben ser mayores de 23 años, lograr la satisfacción de sus clientes. tarjeta de crédito (si la tiene) y licencia de ma nejo vigente. Budget en Hermosillo. Garmendia 46 esq. con Tamaulipas, col. San Benito. Tel. 214-3033, www.budget.com.mx 46 47 48