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ACTA DE DECLARACIÓN JURAMENTADA NO CONVIVENCIA DECLARACIÓN RENDIDA BAJO JURAMENTO DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 25 DE LA LEY 962 DE 2005 POR: __________________________________, Identificado con cédula de Ciudadanía No. _____________________ de _________________________ mayor de edad, Domiciliado residente en: ____________________________________________ Teléfono: ________________, Estado Civil: _____________________________ Profesión: ___________________________ Solicito a la CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL TOLIMA COMFATOLIMA se autorice la siguiente declaración conforme al artículo 25 de la ley 962 de 2005, la cual consigno bajo la gravedad de juramento en los siguientes términos. PRIMERO.- Que estoy física y mentalmente capacitado para rendir esta declaración, la cual es escrita. SEGUNDO.- Bajo la gravedad del juramento declaro “que no soy casada (o), no convivo, con _________________________________________________________ Identificado con cedula de ciudadanía ___________ de ___________, ni hago vida marital de hecho con ninguna persona, únicamente vivo bajo el mismo techo con mis hijos (as) quien (es) depende económicamente de mí, de nombre (s): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Esta declaración bajo la gravedad del juramento para los efectos consagrados en las normas que recogen el régimen Familiar, y expreso que conozco las consecuencias derivadas del hecho de suministrar información inexacta o no verdadera” Para Constancia de lo anterior se firma en la ciudad de ________________, el día ________ De ______________del año ________________. EL DECLARANTE, ____________________ C.C Código: Versión: GP-FO-009 00 INDICE DERECHO
