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ANEXO II
ANEXO II: SOLICITUD PARA EL OTORGAMIENTO DE AUTORIZACIONES CON
DESTINO A LA OCUPACIÓN DEL DOMINIO PÚBLICO MUNICIPAL PARA LA
EXPLOTACION DE SERVICIOS ANUALES EL TÉRMINO MUNICIPAL DE CUEVAS
DEL ALMANZORA.
Nombre y Apellidos/Razón social
Dirección:
Localidad:
C.P. :
Actuando en representación de:
NIF/CIF
Tfno.
Provincia:
Fax:
CIF:
Mediante la presente expongo que habiendo tenido conocimiento del procedimiento
tramitado por el Ayuntamiento de Cuevas del Almanzora para el otorgamiento de
autorizaciones con destino a la ocupación del dominio público municipal para la
explotación de servicios en el término municipal de Cuevas del Almanzora, y teniendo
conocimiento del pliego aprobado para el otorgamiento de las citadas autorizaciones,
Declaro que estoy interesado en el otorgamiento de autorización administrativa para el
Lote número ........... de la ubicación.............................. de para la instalación de y que
cumplo todos los requisitos y condiciones establecidos en el pliego que sirve de base
al presente procedimiento, en particular:
l.- Que el firmante de la declaración cuenta con personalidad jurídica y poder bastante
para su representación.
2.-Que la persona física/jurídica a la que represento se encuentra al corriente del
cumplimiento de las obligaciones tributarias y con la Seguridad Social, impuestas por
las disposiciones vigentes.
3-La instancia es acompañada de la siguiente documentación (márquese con una x la
documentación aportada según el caso):
Los
interesados
que
fueren
personas físicas
fotocopia
compulsada
administrativamente o testimonio notarial de su documento nacional de identidad.
Los interesados que fueren personas jurídicas mediante la escritura o documento de
constitución, los estatutos o el acto fundacional, en los que consten las normas por las
que se regula su actividad, debidamente inscritos , en su caso, en el Registro público
que corresponda. según el tipo de persona jurídica de que se trate.
Los que comparezcan o firmen proposiciones en nombre de otro, presentarán copia
notarial del poder de representación, bastanteado por el Secretario de la Corporación
o por la T.A.G. del Ayuntamiento. Si el solicitante fuera persona jurídica, este poder
deberá figurar inscrito en el Registro Mercantil, cuando sea exigible legalmente.
Igualmente la persona con poder bastanteado a efectos de representación, deberá
acompañar fotocopia compulsada administrativamente o testimonio notarial de su
documento nacional de identidad.
En ... . .... , a ... de ............. de 2016,
El interesado,
ANEXO III
Nombre y Apellidos/Razón social
Dirección:
Localidad:
C.P. :
Actuando en representación de:
NIF/CIF
Tfno.
Provincia:
Fax:
CIF:
DECLARA BAJO SU PERSONAL RESPONSABILIDAD:
Primero.-Que me comprometo a abonar al Ayuntamiento de Cuevas del Almanzora la
cantidad de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . euros para la instalación de Lote número .....
"
en
la
ubicación
de
...................
"
para
la
instalación
de
.................................................. .
Segundo.-Que conforme al artículo 8 del pliego me comprometo a emplear para la
ejecución del contrato a un número total de personas
- personas con discapacidad igual o superior al 33% ......................
- mujeres ............................................................................................
- jóvenes menores de 30 años ...........................................................
- mayores de 55 años ........................................................................
- parados de larga duración ...............................................................
Tercero.- Que junto al presente anexo adjunto memoria de explotación del servicio,
que contiene los siguientes extremos:
Forma y organización de la explotación del servicio.
La calidad material y formal de las instalaciones
Las soluciones medioambientales más eficientes para la explotación del servicio
La gestión, la calidad y el nivel de la prestación continuada y permanente del servicio
ofrecido
La adecuación de instalaciones del entorno.
En Cuevas del Almanzora a ...... de ............................. de 2016
Fdo: .........................................
ANEXO IV
CERTIFICACIÓN DE LA EXISTENCIA DE LA PÓLIZA DE SEGURO DE
RESPONSABILIDAD CIVIL (art. 2 del Decreto 195/07)
Por la presente, CERTIFICAMOS que el Seguro N° de Póliza cuyo
tomador es ................................................................ periodo de cobertura del
........................................ al
el cual se encuentra al corriente en el pago de prima correspondiente y
que asegura el evento denominado a instalar en durante los días es conforme para
casos de lesiones y muerte de los espectadores y público asistente, de acuerdo con el
artículo 14 e) de la Ley 13/1999, de 15 de diciembre de Espectáculos Públicos y
Actividades Recreativas de Andalucía, con las condiciones mínimas exigidas por el
DECRETO 109/2005, de 26 de abril. Siendo las cantidades aseguradas las
establecidas en el citado Decreto en su ANEXO art. 4 apartado 2. e), (cantidad
reservada para caso de una víctima de 151.000 € Y el tope acumulado reservado en
caso de varias víctimas............................ *) estando reservadas dichas cantidades,
exclusivamente para daños personales ocasionados a las personas asistentes con
resultado de muerte e invalidez absoluta permanente, tanto en el supuesto de una
víctima como en el de varias.
Asimismo, hago constar que dicha póliza está abonada y en vigor para las fechas de
celebración del espectáculo antes mencionado, así como para los ensayos previstos,
a celebrar los días ...............................
En ............ , a ... de ............ 2016.
Fdo. El/La tomador del seguro
Fdo. El/La representante de la Cía. de Seguros.
ANEXO V
DECLARACIÓN RESPONSABLE CAPACIDAD DE OBRAR
D. /Dña. .....................................................actuando en nombre y
representación
de
....................................................
como
representante legal del mismo.
MANIFIESTO bajo mi responsabilidad:
Que de conformidad con lo establecido en la Ley 13 / 1999 y en la no rma que la
desarrolla, y en el Decreto 195/2007, de 26 de junio, por el que se establecen las
condiciones generales para la celebración de espectáculos públicos y actividades
recreativas de carácter ocasional y extraordinario, cuento con la capacidad de obrar y
la habilitación profesional o empresarial necesaria para organizar el evento/actividad
denominada .
Y para que conste y surta efectos ante el Ayuntamiento de Cuevas del Almanzora a
los efectos de la obtención de la oportuna autorización municipal para el desarrollo del
evento/actividad denominada se expide la presente.
En ............ , a ... de .... .. . .. ... 2016.
Fdo:............................................
ANEXO VI
DECLARACIÓN RESPONSABLE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
Y SEGURIDAD SOCIAL
D.
/Dña.
......................................................................actuando
en
nombre
y
representación
de
.............................................................como
representante
legal del mismo.
Datos del espectáculo o la actividad.
Denominación:
MANIFIESTO bajo mi responsabilidad: Que de conformidad con el artículo 6.2
del Decreto 195/2007, de 26 de junio, dicho evento cumple la normativa de
prevención de riesgos laborales en cuanto a las condiciones de los puestos y la
formación y vigilancia de la salud del personal trabajador en todos sus
extremos, así como que los trabajadores están
dados de alta en la Seguridad Social y la empresa está al corriente del pago de
las cuotas de afiliación. Para que conste y surta los efectos oportunos en el
expediente del evento que se está tramitando por esta Administración, para la
obtención de la oportuna autorización municipal.