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HIGIENE 15 m ........ 18 m ........ 2 a ........... 3 a ........... 4 a ........... Señala cuando está mojado Inicia control parcial esfínteres Pide necesidades Control completo esfínteres Se lava y seca la cara R. INTERPERSONALES 3 m .......... 4 m .......... 6-5 m........ 9 m .......... 12 m ........ 15 m ........ 18 m ........ 20 m ........ 30 m ........ Reconoce a su madre Serio con desconocidos Prevé salidas, alimentación... Dice adiós con la mano Repite actos graciosos Señala lo que desea Distingue tu/yo Imita adultos Ayuda a vestirse SUEÑO S. ............. S. ............. S. ............. S. ............. S. ............. Continuo Sonámbulo Eneuresis Encopresis Pesadillas Dicho protocolo abarca las áreas de desarrollo de la motricidad gruesa, desarrollo manipulativo, progresión de la alimentación, hábitos de higiene, desarrollo del lenguaje, relaciones interpersonales, y aspectos de juego. De esta forma se establece un nivel conjunto de valoración que unido a la historia clínica ayuda a establecer objetivos de tratamiento. 3. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR El tono muscular se define como la tensión permanente, involuntaria y variable que presentan todos y cada uno de los músculos del cuerpo y que varía por la postura y acciones sincinéticas, (Farreras Rozman,1978) si bien, BarraquerBordas añade “cuya misión fundamental tiende al ajuste de posturas locales y de la actitud en general”. André-Thomas diferencia tres propiedades diferentes en el tono permanente, la consistencia (que se explora mediante la palpación del músculo), la extensibilidad o grado de alargamiento (distendiéndole al máximo) y la pasividad o grado de resistencia al alargamiento (que se explora mediante el balanceo o valoración de la resistencia que ofrece el músculo a la elongación). 82 Fig.1. El bebé con SPW presenta hipotonía muscular. De forma muy breve comentar que todo acto motor implica una contracción del músculo responsable principal del movimiento y una relajación del músculo antagonista del mismo. Podemos tonificar la musculatura mediante la facilitación y realización de las dos contracciones posibles por el músculo: • Contracción isométrica: La longitud del músculo permanece constante, se la considera como una tensión muscular contra una fuerza externa, de tal magnitud que se mantiene el equilibrio; siendo una tensión muscular estática. • Contracción muscular isotónica es la contracción de un músculo debido a una causa constante en la que se produce un acortamiento de la longitud del músculo, apareciendo un movimiento, se la denomina también tensión muscular dinámica. Los niños con SPW presentan una hipotonía importante que unida al retardo madurativo ensombrecen el éxito del tratamiento rehabilitador. Como se verá más adelante, en el tratamiento de fisioterapia, uno de los objetivos primordiales es la normalización dentro de las posibilidades del tono muscular y la tonificación de la musculatura. 4. VALORACIÓN DEL SISTEMA MÚSCULO-ARTICULAR Y POSIBLES DEFORMIDADES En la exploración general se valorarán todas las articulaciones buscando los ángulos completos y valorando la extensibilidad muscular. No obstante hay una serie de deformidades especialmente frecuentes en estos niños: la escoliosis, la mala alineación de los miembros inferiores con aparición de genu valgo, y las deformidades de los pies, frecuentemente pies planos valgos. La escoliosis es una desviación de la columna vertebral en los tres ejes del espacio, luego en la exploración nos vamos a encontrar con curvas vertebrales y rotación vertebral, evidenciándose en la exploración gibas y asimetrías costales, que se ponen de manifiesto al flexionar el tronco. Si no hay rotación vertebral deberían llamarse actitudes posturales, que apenas son evolutivas (fig. 1). La asociación de SPW y escoliosis fue citada por primera vez por Zellweger y Person, en 1968, pero hasta 1981 no se publicaron estudios confirmando esta realidad por Holm y Gurd (Ventura, 1989). Los afectados de SPW presentan escoliosis paralíticas, en relación con la hipotonía, progresivas, que aparecen en la edad infantil, coincidente con la adquisición de la marcha, con doble curva de amplio radio, toracolumbares. Dado que presentan un retardo en el crecimiento el test de Risser suele estar enlentecido. La hipotonía y la obesidad son dos factores que ayudan en la progresión de las curvas, sobre todo, en aquellas que aparecen en la primera infancia. 83
