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“JORNADA SOBRE TRASTORNO POR
DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD”
Sábado, 11 de mayo de 2002
Intervención psicofarmacológica
en los trastornos por déficit de
atención e hiperactividad
Cristina Lombardía Fernández
Psiquiatra
Unitat de Referència Psiquiatria Infanto-Juvenil
Hospital Santa Caterina
PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD
INFANTO- JUVENIL
La ponencia aborda los
aspectos clínicos y
terapéuticos del trastorno
por déficit de atención e
hiperactividad.
PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD
INFANTO- JUVENIL
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
Los trastornos hipercinéticos o
trastornos de déficit de la
atención con hiperactividad
cursan con:
• Déficit de atención
• Hiperactividad
• Impulsividad
.
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INFANTO- JUVENIL
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
Representan el mayor
porcentaje de derivaciones a
centros de salud infantojuvenil
.
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INFANTO- JUVENIL
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
• Frecuente en niños de edad
escolar(3-5%)
• Máxima prevalencia entre los 6 y
los 9 años
• Mayor prevalencia en áreas
socialmente desfavorecidas
PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD
INFANTO- JUVENIL
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
• Mayor incidencia de
psicopatología en los padres:
• padre con trastornos de
personalidad, abuso de consumo
de alcohol
• madre con trastornos de
somatización y trastorno
conversivo
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
• El inicio se produce hacia los tres años
• Se suele sospechar al comienzo de la
escuela primaria
• La derivación para evaluación
diagnóstica entre los 6 y los 9 años
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
Hiperactividad
síntoma: exceso de movimiento
forma parte de sintomatología
mas compleja
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HIPERACTIVIDAD
• Actividad excesiva no relacionada
con la tarea que realiza
• Atención sostenida deficiente
• Dificultades para inhibición de
impulsos
• Dificultades sociales
• Fracaso escolar
• Autoestima baja
• Trastornos comórbidos
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INFANTO- JUVENIL
DÉFICIT DE ATENCIÓN
Tipo de conducta: distraibilidad (se
distraen con cosas irrelevantes,
periodos de juego corto )
Modo de efectuar las tareas (cambian
rápidamente de tarea, no sigue las
instrucciones que se le dan como tareas
impuestas)
Déficit en procesos psicológicos
(dificultad para mantener la atención y
captación de detalles)
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IMPULSIVIDAD
Actuación sin reflexión (conductas
temerarias, imprudentes, que no respetan los
límites, tendencia a la oposición con
agresividad)
No son conscientes de sufrir el
trastorno
Incongruencia en el desarrollo de tareas
solicitadas
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COMORBILIDAD
Trastornos de conducta: dificultad
familiar, conductas antisociales, agresividad
Trastornos emocionales
Trastornos del desarrollo: autismo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Corea de Sydenham
Cromosoma X frágil
Neurofibromatosis tipo I
Trastornos del desarrollo
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ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS
Disminución de la nor-adrenalina y
metabolitos.
Disfunción de los sistemas
dopaminérgicos.
Hipofunción del sistema serotoninérgico.
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ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
SPECT: disminución de la captación de
glucosa a nivel frontal.
PET: disminución de la captación a nivel
del estriado.
EEG: disminución del ritmo alfa
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TRATAMIENTO
Farmacológico:
Para disminuir la hiperactividad.
No farmacológico:
Tratamiento de la conducta a nivel
de la familia
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Estimulantes
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Inhibidores de la recaptación de
serotonina
Bupropion
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INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Farmacológico
Estimulantes
Actúan como estimulantes de la
liberación de la dopamina
Anfetamina
Dextroanfetamina
Pemolina
Metilfenidato
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Metilfenidato
Efecto lineal dosis respuesta en dosis
comprendidas entre 0.1-0.6 mg/Kg.
(hasta 1 mg en algún niño).
Dosis en desayuno y comida para evitar
insomnio (una tercera dosis a las 17 h.
para que hagan los deberes escolares)
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Metilfenidato
Efectos secundarios:
-disminución del apetito
-insomnio
-molestias gástricas (nauseas, dolor de
estomago)
-dolor de cabeza
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TRATAMIENTO: Beneficios
A corto plazo
Disminución de la hiperactividad (en sanos y
en enfermos)
Mejoría en la atención
Reducción de la impulsividad
A largo plazo
Riesgo de trastornos de conducta
No evidencia de mejoría
Empeoramiento al reducir/suprimir el fármaco
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TRATAMIENTO: Beneficios
¡Atención!
Que un paciente mejore
no quiere decir que tiene
la enfermedad
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TRATAMIENTO: Aspectos positivos
Pacientes con retraso mental mejoran en
la conducta y en la hiperactividad
Si tiene trastorno de la conducta se
vuelven menos agresivos
No se observan efectos paradójicos
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TRATAMIENTO: Aspectos negativos
Empeoramiento de los pacientes con
depresión o ansiedad
Desarrollo de tolerancia al fármaco
entre el 1º y 2º año de tratamiento
La eficacia disminuye con la edad del
paciente
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TRATAMIENTO: Contraindicaciones
Esquizofrenia
Trastornos generales del desarrollo
Personalidad borderline
Guilles de la Tourette
Ansiedad-agitación
Abuso de drogas
Hipersensibilidad al fármaco.
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TRATAMIENTO: Efectos secundarios
Insomnio
Anorexia
Náuseas o vómitos
Abdominalgias
Irritabilidad
Taquicardia
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TRATAMIENTO: Interacciones farmacológicas
Con:
IMAOS
Litio
Antidepresivos tricíclicos
Fenobarbital
Fenitoinas
.
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INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Farmacológico
Antidepresivos tricíclicos
Son útiles cuando el trastorno de la
actividad y atención se asocian a un
trastorno depresivo comórbido
Desipramina
Imipramina
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TRATAMIENTO: Fármacologico
Imipramina
Las respuestas clínicas se consiguen con
gran rapidez (1-2 días) y a dosis bajas
(entre 1 y 5mg/Kg./día).
Pueden provocar un efecto de tolerancia
“antihiperactividad”
Dosis superiores a 1mg/kg./día obligan a
un control ECG cada 6 meses.)
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TRATAMIENTO: Fármacologico
Inhibidores de monoaminooxidasa
Se utilizan con poca frecuencia debido
a las precauciones terapéuticas
Moclobemida
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Inhibidores de la recaptación de
serotonina
Se utilizan generalmente asociados a
otros fármacos (imipramina)
El más utilizado es la fluoxetina a dosis
entre 20-60 mg/día.
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Bupropión
Mejora la conducta, el estado de
ánimo y la ansiedad. La dosis más
utilizada 3-6 mg/Kg./día
(No está comercializado en España)
PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD
INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Farmacológico
Antipsicóticos
Son útiles en algunos niños que
presentan retraso madurativo
Clorpromacina
Haloperidol
Tiodiracina
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TRATAMIENTO: Fármacologico
Antipsicóticos
Efectos secundarios:
Discinesia tardía irreversible
Efectos sedativos
Disminución del efecto cognitivo
Deben de considerarse fármacos de tercera
elección
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Antipsicóticos atípicos
Bloquean los receptores 5-HT2/D2.
Provocan menos efectos secundarios
que los clásicos (extrapiramidales y
sedativos)
Risperidona
Olanzapina
Risperidona (0.5-1mg)
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Clonidina
Agonista del receptor alfa2adrenérgico.
No está aprobada en los trastornos
hipercinéticos
Esta indicada en:
Trastornos de ansiedad
Abstinencia por opiáceos
Síndrome de la Tourette
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INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Farmacológico
Clonidina
Dosis de 0.05mg/día aumentando cada
tres días hasta dosis de 3-5 mg/día.
Efectos secundarios:
cefalea
sedación
sequedad de boca
hipotensión
mareos
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Clonidina
Primera elección para el síndrome de la
Tourette
Atención
Se han descrito 4 casos de muerte en
pacientes tratados con clonidina y
metilfenidato
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INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Farmacológico
Otros fármacos:
Litio
No es eficaz
Anticonvulsivantes
Comprobada la eficacia clínica de la
carbamacepina
Agonistas serotoninérgicos
(fenfluramina):
Utilizado en autistas
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INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: No farmacológico
•
•
•
•
•
•
Tratamiento dietético
Intervenciones psicopedagógicas
Terapia de conducta
Tratamiento cognitivo-conductal
Entrenamiento de los padres
Terapia familiar e individual
PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD
INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: No farmacológico
Tratamiento dietético
Restricción o sustitución:
- Dieta Feingold (supresión de aditivos,
colorantes, conservantes...)
Suplementación:
- Dieta hipervitaminada (megadosis de
vitaminas...)
PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD
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TRATAMIENTO: No farmacológico
Intervenciones pedagógicas
- Enseñanza correctora en unidades
especializadas
- Profesorado con experiencia y
entrenamiento