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USO DE ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
EN TEPT
( TRASTORNO POR ESTRÉS
POST-TRAUMATICO )
SOCIEDAD CHILENA DE SALUD MENTAL
28 DE MAYO DEL 2004
DR. ALEJANDRO CUEVAS ARRIAGADA
OBJETIVOS

REVISAR DIAGNOSTICO DE TR. ESTRES POSTTRAUMATICO Y COMORBILIDAD COMO FACTOR
RELEVANTE EN SU TRATAMIENTO MEDICO.

REVISAR ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS .

SELECCIONAR NUEVAS ESTRATEGIAS PARA TR.
ESTRÉS POST-TRAUMATICO REFRACTARIO A TTO.
Y CON SINTOMAS PSICOTICOS ASOCIADOS.
Dr. Alejandro Cuevas Arriagada
Sociedad Chilena de Salud Mental
SINTOMAS EJE TEPT

ESTRESOR TRAUMATICO
 REEXPERIMENTACION
 EVITACION
 HIPERALERTA ( arousal )
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COMORBILIDAD TEPT

DEPRESION Y OTROS TR. ANIMICOS
 TR. DISOCIATIVOS
 OTROS TR. ANSIOSOS ( TR. PANICO )
 ABUSO DE OH Y OTRAS SUSTANCIAS
 TRASTORNOS PSICOTICOS
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD
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Sociedad Chilena de Salud Mental
PREVALENCIA
1 – 1,3 % poblaciòn general
 8 – 12 %
poblaciòn de alto riesgo
 10 – 15 % sintomatologia de TEPT
( Tr. Adaptativo )

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TRATAMIENTO TEPT

PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

MIXTO
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PSICOTERAPIA

Psicoterapia Cognitivo-Conductual
 Psicoterapia Individual de Apoyo
 Terapia de Grupo
 Terapias Especificas
 Manejo de la Angustia
 Grupos de Apoyo
 Terapias Combinadas
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Racionalidad del uso de
Antidepresivos en TEPT

TEPT tiene alta comorbilidad con Depresion ademas de
compartir sintomas depresivos iconos : anhedonia,
desesperanza, insomnio, irritabilidad, alt. concentracion,
aislamiento social.

TEPT tiene fenomenologia similar con otros trastornos
ansiosos en los cuales los antidepresivos han demostrado
ser efectivos ( Tr. Panico , Tr. Ansiedad Generalizada, TOC
, Fobia Social )
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ANTIDEPRESIVOS DE ULTIMA GENERACION
EN TEPT




Triciclicos e Imaos efectivos pero con limitacion por EA
Antidepresivos de ultima genracion son los farmacos de
1era.linea según Consenso Expertos 1999.
IRSS indicados por FDA para TEPT :
Paroxetina
Sertralina
Estudios demuestran eficacia para TEPT :
Trazodona, Bupropion, Venlafaxina y Mirtazapina
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DIFERENCIAS EN RESPUESTA A
ANTIDEPRESIVOS

Muchos pacientes no responden
 Diferencia de respuesta según cluster de origen de
sintomas y de sexo de paciente
 Sertralina con mejor respuesta en mujeres,mejor que
placebo en sintomas evitativos y embotamiento, pero sin
respuesta significativa en sintomas de hiperalerta (1).
 Sertralina con gran eficacia en sintomatologia general y en
prevencion de recaidas (2).
 Paroxetina:eficaz en reexperimentacion y mejor en
hombres Vs placebo (3,4)




1. Brady E. Et al. JAMA. 2000;263:1837-1834
2.Davidson et al. Am.J.Psychiatry.2001;158:1974-1981
3.Marshall KD et al. Am. J.Psychiatry. 2001; 158: 1982-1988
4.Tacker P et al. Jclin. Psychiatry, 2001;62:860-868
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FARMACOS
COADYUVANTES

SEGUNDO ANTIDEPRESIVO
 ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
 ANTIADRENERGICOS
 ANTIPSICOTICOS ATIPICOS : USO EMERGENTE EN :
TRASTORNOS ANIMICOS ( TR.BIPOLAR ( MANIA AGUDA, ESTABILIZADOR DE
MANTENCION), TR. DEPRESIVO MAYOR ( REFRACTORIOS, CON SINTOMAS
PSICOTICOS ))
TRASTORNOS ANSIOSOS ( FOBIA SOCIAL, TOC , TEPT )
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ANTIPSICOTICOS ATIPICOS EN
TEPT

REPORTES ANECDOTICOS LE ATRIBUYEN ROL EN
TEPT CRONICOS.

NO APROBADOS POR FDA

POSIBLE ROL EN TEPT :
1. TTO. SINTOMATOLOGIA PSICOTICA COMORBIDA
2. TTO. ANTE TR. PSICOTICOS ASOCIADOS A TEPT
3. TEPT REFRACTARIOS
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RACIONALIDAD PARA ESTUDIAR USO DE
A.A. EN TEPT




A.A. DISMINUYEN SINTOMAS ANSIOSOS EN EQZ Y TR.
BIPOLAR.
TR. PSICOTICOS COMORBIDOS NO SON INFRECUENTES EN
TEPT CRONICOS.
PACIENTES SEVERAVEMENTE ENFERMOS PRESENTAN EN
FORMA RELATIVAMENTE ALTA PSICOPATOLOGIA EMOTIVA (
CARGA EMOCIONAL ) POSITIVA, NEGATIVA Y GENERAL.
FUNCION DOPAMINERGICA, NORADRENERGICA Y
SEROTONINERGICA ALTERADA ESTA PRESENTE EN
MODELOS ANIMALES CONDICIONADOS AL MIEDO, NT
INFLUENCIADOS POR A.A.
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RACIONALIDAD PARA ESTUDIAR USO DE
A.A. EN TEPT ( 2 )

ALTA FRECUENCIA DE PACIENTES CON TEPT
REFRACTARIOS O CON RESPTA. PARCIAL A MONOTERAPIA
ANTIDEPRESIVA.

A.A. EFICACES COMO COADYUVANTES EN TR. ANSIOSOS Y
ANIMICOS, CON/SIN SINTOMAS PSICOTICOS ASOCIADOS.

REPORTE DE CASOS Y ESTUDIOS INICIALES SUGIEREN UN
BENEFICIO POTENCIAL PARA RISPERIDONA, OLANZAPINA,
QUETIAPINA Y CLOZAPINA . NO HAY DATOS PUBLICADOS
PARA ZIPRASIDONA Y ARIPIPRAZOL .
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Sociedad Chilena de Salud Mental
RASGOS PSICOTICOS
CARACTERISTICOS EN TEPT

ALUCINACIONES AUDITIVAS - VISUALES CRONICAS Y DELIRIO
PARANOIDEO SON RELATIVAMENTE FRECUENTES EN TEPT
CRONICOS

SINTOMAS PSICOTICOS SE ASOCIAN MAS FRECUENTEMENTE EN
TEPT SEVEROS Y CON TR. DEPRESIVO MAYOR ASOCIADO

RASGOS PSICOTICOS PODRIAN DIFERENCIAR SUB-TIPOS
BIOLOGICOS Y FENOMENOLOGICOS DE TEPT ¿

REPORTE DE CASOS Y ENSAYOS INICIALES REPORTAN
SIGNICATIVO ALIVIO DE SINTOMATOLOGIA PSICOTICA
COMORBIDA AL ASOCIAR A.A. AL TTO. STANDARD DE TEPT
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Sociedad Chilena de Salud Mental
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

OLANZAPINA
 RISPERIDONA
 QUETIAPINA
 CLOZAPINA
 ZIPRASIDONA
 ARIPRIPAZOL
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Sociedad Chilena de Salud Mental
OLANZAPINA EN TEPT

PETTY y cols. ( 2001 ) :
ESTUDIO ABIERTO POR 8 SEMANAS ( N=48 , 30
COMPLETARON ) CON RESPUESTA POSITIVA SEGÚN CAPS (
ESCALA CLINICA ADMINISTRADA PARA TEPT SEGÚN DSM III-R )

BUTTERFIELD y cols ( 2001 ) :
ESTUDIO DOBLE CIEGO, PLACEBO CONTROLADO, POR 10
SEMANAS, RANDOMIZADO 2:1 OLANZ:PLACEBO ( N=15 ).
AMBOS GRUPOS RESPONDEN POSITIVAMENTE SIN
DIFERENCIA SIGNICATIVA.
Petty F et al. Int Clin. Psychopharmacol. 2001;16:331-337.
Butterfield et al. Int. Clin. Psichopharmacol. 2001;16:197-203.
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OLANZAPINA EN TEPT ( 2 )



STEIN y cols.( 2002 ) :
ESTUDIO, POR 8 SEMANAS, PLACEBO-CONTROLADO, EN
PACIENTES CON TEPT REFRACTARIO, PREVIAMENTE
TRATADOS POR 12 SEMANAS CON IRSS. MOSTRO UNA
SIGNIFICATIVA REDUCCION DE SINTOMAS ( CAPS ) ,
DEPRESION Y ALTERACIONES DEL SUEÑO ASOCIADAS , AL
USAR OLANZAPINA Vs PLACEBO. SIN EMBARGO NO HUBO
DIFERENCIA ENTRE GRUPOS AL EVALUAR RESPUESTA
CLINICA GLOBAL
AUTORES CONCLUYEN POTENCIAL ROL PARA A.A. EN TEPT
RESISTENTES AL USO DE IRSS, SIENDO LAS ALTERACIONES
DEL SUEÑO LAS PARTICULARMENTE BENEFICIADAS.
Stein M.D. et al.Am J Psichiatry.2002;159:1777-1779
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RISPERIDONA EN TEPT
DAVID y cols. ( 2001 ) :
ESTUDIO ABIERTO, 12 SEMANAS , EN VETERANOS DE
GUERRA ( N=11 que al menos completaron 6 semanas )
DEMOSTRO MEJORIA PARCIAL DE TEPT Y DISMINUCION DE
SINTOMAS PSICOTICOS
BARTZOKIS y cols. ( 2001 ) :
ESTUDIO DOBLE CIEGO, PLACEBO CONTROLADO, POR 16
SEMANAS ( N=70, RANDOMIZADOS, 48 COMPLETADOS )
MOSTRO GRAN RESPUESTA SEGÚN CAPS, SUB-ESCALA
CAPS-D, HAM-A PARA RISPERIDONA Vs PLACEBO


David D et al.Poster presented at: 41st Annual new Clinical drug Evaluation Unit meeting, 2001, Phoenix, Arizona
Bartzokis et al. Poster presented at : 154 th Annual Meeting of APA, May 9, 2001, New Orleans.
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Sociedad Chilena de Salud Mental
RISPERIDONA EN TEPT ( 2 )

MONELLY y cols ( 2003 ) :
ESTUDIO RANDOMIZADO, 6 SEMANAS,
RISPERIDONA EN DOSIS 0,5 A 2 MG EN (N=7) O
PLACEBO (N=8). MOSTRO NOTORIA REDUCCION
DE RECUERDOS INTRUSIVOS E IRRITABILIDAD
EN PACIENTES TRATADOS CON RISPERIDONA Vs
TRATADOS CON PLACEBO.
Monelly EP et al. J.Clin:Psychopharmacol.. 2003;23:193-196
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RISPERIDONA EN TEPT ( 3 )
HAMMER y cols ( 2003 ) :





RISPERIDONA O PLACEBO EN TEPT CON SINTOMAS
PSICOTICOS COMORBIDOS.
ESTUDIO PILOTO DE TRATAMIENTO COADYUVANTE EN
TEPT CRONICOS CON SINTOMAS PSICOTICOS (N=37)
DOSIS PROMEDIO DE 2,5 MGR
SINTOMAS PSICOTICOS EVALUADOS CON PANSS
PANSS DE REEVALUACION A LAS 5 SEMANAS DE
TRATAMIENTO.
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Sociedad Chilena de Salud Mental
RISPERIDONA EN TEPT ( 4 )

CONCLUSIONES ESTUDIO:
RISPERIDONA SE COMPORTA EFICAZMENTE EN REDUCIR
SINT. PSICOTICA QUE ACOMPAÑA A TEPT ( BASADO EN
DISM. GLOBAL DE SCORE DE PANSS )
POSIBLE EFECTO EN CONTROL DE SIGNOS DE
REEXPERIMENTACION
BUENA TOLERANCIA
Dr. Alejandro Cuevas Arriagada
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QUETIAPINA EN TEPT

ESTUDIO ABIERTO, POR 6 SEMANAS,EN 20 PACIENTES TEPT
CRONICOS,CON INADECUADA RESPUESTA A TRATAMIENTO
PREVIO.

PROMEDIO DOSIS AL DIA 100 MGR

RESULTADOS EVALUADOS SEGÚN PROMEDIO BASAL CAPS

N=18 CONTINUARON CON ANTIDEPRESIVOS Y OTROS
FARMACOS ASOCIADOS ( INCLUYENDO QTP ), Y SOLO 2
RECIBIERON QUETIAPINA EN MONOTERAPIA
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QUETIAPINA EN TEPT (2 )

PACIENTES TRATADOS CON QUETIAPINA MOSTRARON
SIGNIFICATIVA MEJORIA EN RESOLUCION DE SINTOMAS
GENERALES DE TEPT Y SINTOMAS DEPRESIVOS.

DOSIS PROMEDIO UTIL FUE DE 100 MGR , CON ESCASOS
EVENTOS ADVERSOS REPORTADOS.

NECESIDAD DE NUEVOS ESTUDIOS PARA EVALUAR ROL DE
QUETIAPINA EN TEPT.
Dr. Alejandro Cuevas Arriagada
Sociedad Chilena de Salud Mental
RIESGO/BENEFICIO DEL USO DE A.A. EN
TEPT

A.A. CON POTENCIAL EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES REFRACTARIOS A METODOS CONVENCIONALES
Y/O CON SINTOMATOLOGIA PSICOTICA ACOMPAÑANTE

DESVENTAJAS : ALTO COSTO, NO FDA APROBADO PARA
TEPT, EVENTOS ADVERSOS ( GANACIA DE PESO,
DISLIPIDEMIAS, DIABETES, SEDACION, HIPOTENSION
POSTURAL , ENTRE OTROS ), ESCASOS ESTUDIOS
Dr. Alejandro Cuevas Arriagada
Sociedad Chilena de Salud Mental
RESUMEN : ROL DE A.A. EN TEPT


LOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS PARECIERAN
TENER UN ROL COMO COADYUVANTE AL USO DE
ANTIDEPRESIVOS EN PACIENTES CON TEPT
CRONICOS SEVEROS, REFRACTARIOS A TTO Y
CON SINTOMATOLOGIA PSICOTICA ASOCIADA.
SE NECESITAN CON PRIORIDAD NUEVOS
ESTUDIOS, PROSPECTIVOS, RANDOMIZADOS,
CONTROLADOS PARA MEJOR DEFINIR LA
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS A.A. EN EL
TRATAMIENTO DEL TEPT.
Dr. Alejandro Cuevas Arriagada
Sociedad Chilena de Salud Mental