Download Manejo del Recien nacido en la sala de partos

Manejo del Recién nacido
antes de parto y en la sala de
parto
Pruebas de salud fetal
Factores de riesgo para el recién
nacido
Reanimación en la sala de partos
Recién nacido en el quirófano
Pruebas de bienestar fetal
Evaluación del crecimiento, desarrollo y
maduración fetal
Evaluación del bienestar o diestres
Condiciones maternas que pueden afectar
la salud fetal
Factores exogenos (teratogenicos)
Identificar y tratar anomalias y
enfermedades del feto
Pruebas antenatales de salud fetal
Control prenatal
Mas de 4 controles durante el embarazo
Adecuada ganancia de peso de la madre
Adecuado aumento de la altura uterina
Factores de riesgo (tabaquismo,
alcoholismo, drogadicción, edad materna)
Exámenes paraclinicos y vacunación
Pruebas antenatales de salud fetal
Conteo de movimientos fetales
Luego de la semana 20 a 22
Pico entre las 9 a 1 AM
Método:
En la noche al acostarse contabilizar en 2
horas por lo menos 10 movimientos,
comenzando a las 28 sem
Pruebas antenatales de salud fetal
Ecografía fetal
En el 1 trimestre del
embarazo
→ edad gestacional (8
a 12 semanas)
→Localización del saco
→Vitalidad fetal-fcia
cardiaca desde la 7ª
→Numero de fetos
→Utero y anexos
En el 2 y 3 trimestre
→Localización de la
placenta
→Crecimiento y
vitalidad fetal
→Cantidad de L.A.
→Malformaciones
fetales
Pruebas antenatales de salud fetal
Perfil Biofísico
Se realiza por medio de una ecografía dinámica, con los
parámetros iniciales de una ecografía normal (numero
de fetos, posición, peso, ausencia o presencia de
anomalías.
Luego se evalúa el liquido amniótico, presencia, ausencia y
tamaño de los lagos, actividad fetal en un periodo de 30
minutos, movimientos respiratorios, mov. Fetales, y tono
fetal y la reactividad de la frecuencia cardiaca con
respecto a los movimientos, a todo esto se le da un
puntaje.
Perfil biofísico
VARIABLE BIOFISICA
PUNTAJE NORMAL
PUNTAJE ANORMAL 0
Movimientos respiratorios
fetales
Al menos un episodio
durante 30 seg., en los
30min de evaluación
Ausencia de episodios o de
menos de 30 seg.
Movimientos corporales
Al menos 3 movimientos en
30 minutos
Dos o menos
Tono fetal
1 episodio de extensión
activa del tronco o
extremidades con retorno
Extensión lenta con retorno
parcial o sin él
FCF reactiva
2 episodios de aceleración
de la FCF de 15lpm de 15
seg. de duración
Menos de 2
Volumen de liquido
amniótico
Al menos una colección de
mas de 2 cm.
No colecciones
Perfil biofísico
PUNTAJE
INTEPRETACION
MANEJO RECOMENDADO
10
FETO NORMAL, bajo riesgo Expectante, repetir perfil si
de asfixia crónica
la madre es diabética o
gestación prolongada
8
Feto normal bajo riego de
asfixia crónica
Repetir PBF cada semana,
si hay oligohidramnios
terminar el embarazo
6
Sospecha de asfixia crónica
Repetir perfil el 4 a 6 horas
o terminar si hay
oligohidramnios
4
Sospecha de asfixia crónica
Si > de 36 sem terminar
embarazo, si < de 36 sem
madurar pulmon, realizar en
24h y si persiste bajo
terminar el embarazo
2
Fuerte sospecha de asfixia
crónica
Extender el PBF por 120
min., si persiste menor de 4
terminar el embarazo
Pruebas antenatales de salud fetal
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
Es variable entre 120 a 160 lpm. Se puede
monitorizar con un ecotone o con un monitor de
frecuencia cardiaca fetal fijado en el abdomen
materno.
Taquicardia: mayor de 160 se asocia a infección,
hipertiroidismo materno, uso de fármacos
(terbutalina)
Bradicardia: moderada entre 120 y 90 lpm.
Grave menor de 90 lpm, por hipoxia, bloqueo
cardiaco uso de beta bloqueadores por la mama

Pruebas antenatales de salud fetal
Prueba sin estrés – NST
Aceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal son
pruebas de bienestar, se esperan por lo menos
3 a 4 en 1 hora.
REACTIVO: en 20 min. dos aceleraciones de 15
lpm(> de 32 sem) y 10 lpm (< de 32 sem)
NO REACTIVO: menos de dos aceleraciones en
20 minutos , alto porcentaje de falsos positivos
NST
180
FCF
110
M F.→
TIEMPO EN MINUTOS
Pruebas antenatales de salud fetal
PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES – CST Observar la respuesta de la FCF al menos tres contracciones en 10
minutos
ACELERACIONES: se asocian con movimientos fetales y son
prueba de salud fetal
DESACELERACIONES:
1.
Tempranas: de inicio temprano durante la contracción siguen
episodios menores de hipoxia fetal
2.
Tardías: de inicio tardío durante la contracción, significan insultos
mayores que pueden alterar la salud fetal
3.
Variables: de inicio variable con respecto a la contracción, se
asocian a compresión del cordón umbilical y son graves cuando
la frecuencia cae por debajo de 60 lpm
Pruebas antenatales de salud fetal
PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES – CST Observar la respuesta de la FCF al menos tres
contracciones en 10 minutos
NEGATIVO: NORMAL no se observan desaceleraciones
durante un registro con 3 contracciones en 10 minutos.
POSITIVO: ANORMAL desaceleraciones tardías en por lo
menos la mitad de las contracciones se asocia con mal
pronostico
SOSPECHOSA: desaceleración tardía en una de las tres
contracciones en un intervalo de 10 minutos
DESACELERACIONES TEMPRANAS:
son desaceleraciones que comienzan al inicio de la
uterina, significan respuesta vagal a episodios de hipoxia
transitorio como en la compresión cefálica en el trabajo
de parto avanzado
son benignas y no se asocian a compromiso fetal
DESACELERACION TEMPRANA – COMPRESION CEFALICA
180
FCF


100
50
CU
0





DESACELERACIONES VARIABLES:
Son desaceleraciones que comienzan antes, durante o
luego de la contracción uterina, se presentan en
Mezcla, significan respuesta a episodios de hipoxia leve
y significan compresión del cordón umbilical son graves
si la fcf cae por debajo de 60 lpm.
DESACELERACION VARIABLE – COMPRESION CORDON
180
FCF

100
50
CU
0





DESACELERACIONES TARDIAS:
Son desaceleraciones que comienzan durante o luego de
la contracción uterina, significan respuesta a episodios
de hipoxia importantes y significan agresión súbita o
crónica al feto y que sus mecanismos de soporte al
trabajo de parto no son buenos.
son malignas y se asocian a compromiso fetal
DESACELERACION TARDIAS – SUFRIMIENTO FETAL
180
FCF

100
50
CU
0





Pruebas de madurez fetal
Relación lecitina esfingomielina: la lecitina es el
componente activo del surfactante se puede
medir en el líquido amniótico y si es mayor de
2:1 los pulmones están maduros
Madurez pulmonar por test:
Prueba donde se miden las concentraciones
específicas de sufactante unido a albúmina:
30 – 70mg/g riesgo de inmadurez
> 70mg/g pocas posibilides de EMH
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
HIPERTENSION MATERNA
1 de cada 10 madres, crónica en el 30% el resto es
hipertensión inducida por el embarazo
HIPERTENSION CRONICA
Paciente con P.A. mayor 140/90 desde antes del
embarazo, más en las mayores de 40 años, con
enfermedad renal, obesas, cardiopatías
Son ARO, requieren mayor control prenatal
El feto se puede ver afectado por las drogas pues pueden
ser teratogénicas o por la H.T.A.,son causa de retardo
del crecimiento e hipoxia crónica
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
S.H.I.E. PREECLAMPSIA
El 5-7% de los embarazos, P.A. mayor de 140/90 durante
el embarazo en dos mediciones diferentes en un periodo
de 6 horas, proteinuria y edema significativo
Preeclapmsia severa: P.A. mayor de 160/90 persistente
mas proteinuria, oliguria, dolor epigástrico, cefalea,
visión borrosa.
Eclampsia: lo anterior mas convulsiones, la madre debe
ser llevada a unidad de cuidados intensivos..
Síndrome HELP: lo anterior mas compromiso hepático:
elevación de pruebas hepáticas, hemólisis y
trombocitopenia.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
S.H.I.E. PREECLAMPSIA
EFECTOS SOBRE EL FETO
Prematurez iatrogénica para mantener la salud materna
Desprendimiento de placenta
Por convulsiones maternas encefalopatía hipoxico
isquemico del recién nacido
R.C.I.U. por aumento de la resistencia placentaria
Por uso de sulfato de magnesio en la madre
hipermagnesemia fetal, debilidad, poca succión,
intolerancia a la vía oral, SDR.
En madres con HELP: trombocitopenia, prematurez.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
DIABETES MATERNA
3 al 8% de los embarazos presentarán problemas
para el manejo de los carbohidratos, el 80%
será relacionado con el embarazo
Puede ser manejada con dieta en los casos leves,
en los severos debe ser manejado con insulina
e incluso de manera hospitalaria
Los efectos dependen de la persistencia de la
glicemia alta durante el embarazo
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
DIABETES MATERNA
Efectos sobre el feto
Anomalías congénitas: el riesgo es 4 a 8 veces mayor
que para la población general, están relacionadas con
hiperglicemias durante la embriogenesis 3-6 sem de
gestación, por lo cual es muy importante el control
previo a madres con diabetes con hemoglobina
glicosilada. Macrosomía: ocurre en el 15 al 45% de los
embarazos con diabetes, aumenta el parto traumático y
la asfixia perinatal
Policitemia e hiperviscosidad: por hipoxia tisular crónica
se aumenta la hemoglobina fetal.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
DIABETES MATERNA
Efectos sobre el feto
Hipoglicemia: es fundamental el control
postnatal de la glicemia, puede llevar a
encefalopatía metabólica.
Hipocalcemia: 50% de los niños tienen niveles
bajos de calcio en los primeros 3 días de vida
Hipomagnesemia: en el 40% de los niños
Hiperbilirrubinemia: debido a la policitemia y a la
prematurez
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
DIABETES MATERNA
Efectos sobre el feto
Cardiomiopatía hipertrófica: el miocardio es muy
sensible a la insulina y se crece en la vida fetal de hijos
de madres con diabetes, hay dificultad para respirar en
el recién nacido y cardiomegalia, el dx es por
ecocardiografia y el tratamiento es de sostén,
oxigenación, beta bloqueadores en algunos casos
Enfermedad de membrana hialina: por retraso en la
maduración pulmonar, no deben nacer antes de la 38+5
sem
Polihidramnios.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Asma
Hasta el 4% de las embarazadas sufrirá asma en
el embarazo
Efectos:
Mayor incidencia de SHIE
R.C.I.U
Aumento del numero de cesáreas de emergencia
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Enfermedades de la tiroides
Hipertiroidismo: en el 0.2% de los embarazos
La causa mas común es la enfermedad de Graves, aunque
tienden a mejorarse durante el embarazo y a reactivarse
en el puerperio.
En el embarazo es complicado el diagnostico pues los
síntomas podrían interpretarse como propios del
embarazo y además las pruebas tiroideas pueden estar
levemente alteradas.
La madre debe recibir el tratamiento apropiado, pues
puede pasarle imnunoglobulinas contra la tiroides al feto
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Enfermedades de la tiroides
Hipertiroidismo:
Efectos en el recién nacido:
1% de los niños presentará hipertiroidismo
Al nacimiento se harán pruebas tiroideas, TSH, T4 y
anticuerpo antiestimulante de la tiroides y si son
normales se repetirán en 7 días
Si las pruebas fueran positivas se inicia tratamiento
médico, con propiltiuracilo, 8mg/Kg.
-las mamás tratadas para hipertiroidismo con tioamidas
pueden alimentar a su bebé
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Enfermedades de la tiroides
Hipotiroidismo:
En el embarazo las madres requieren mas dosis
de la normal para su tratamiento
El bebé debe ser estudiado al nacimiento con
TSH, T4 y ecografía tiroidea y de ser
diagnosticado el hipotiroidismo iniciar
tratamiento de inmediato con hormona tiroidea
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Convulsiones maternas:
Solo en el 25% de las madres la condición empeora en
algunas puede mejorar durante el embarazo
Efectos sobre el feto:
R.C.I.U
Malformaciones congénitas: al parecer éstas tienen que
ver con el numero de drogas y con la frecuencia y
severidad de la convulsiones, las más frecuentes son
paladar hendido y labio leporino, cardiopatías
congénitas y defectos del tubo neural
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
LUPUS:
Es una enfermedad autoinmune con
exacerbaciones y remisiones periódicas,
el encontrarse en remisión antes del
embarazo mejora el pronostico
En el lupus hay anticuerpos específicos que
son los que afectan al feto
Son indicadores de gravedad los
anticuerpos anti Ro y/o anti La, tanto en el
feto como en la madre
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
LUPUS:
Manifestaciones en el feto:
Transitorias: Brote en la piel del feto de tipo
descamativo, eritematoso o anular, que se
presenta generalizado o en cara y cuello.
En la sangre se puede ver anemia hemolítica,
trombocitopenia y leucopenia. Se puede
encontrar además hepatoesplenomegalia,
miocarditis y neumonitis
Permanentes: BLOQUEO CARDIACO
CONGENITO, requieren marcapasos y es una
entidad muy grave.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
El útero no protege contra lo que se toma la madre, la
talidomida fue la primera muestra de esto, ahora se
recomienda no tomar ninguna droga durante el
embarazo, aunque puede haber otros causantes de
teratogenicidad en el feto.
Efectos de un agente teratogenico:
disminuir la fertilidad
Abortos
Malformaciones múltiples (primer trimestre)
Efectos sobre el crecimiento y muerte perinatal
carcinogénico
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
INFECCIONES: sobre todo los virus por daño directo sobre
la célula, con mayor frecuencia de defectos del SNC y el
ojo como proyección de este, también trastornos de la
coagulación, hepatoesplenomegalia, retardo del
crecimiento y en algunos cardiopatías congénitas.
Citomegalivirus
Herpes simple
Parvovirus B 19
Rubéola
Sífilis
Varicela
Toxopasma
Virus de la encefalitis
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos
AGENTES FISICOS:
Radiaciones ionizantes: luego de la II guerra mundial se
comprobó lo nocivo de las radiaciones para el feto, el
mayor período de susceptibilidad es entre la 2 y 5
semana de embarazo
Calor: efectos a la exposición al calor temprano en el
embarazo, podría causar efectos en el cierre del tubo
neural y trastornos de la migración neuronal. No
exponerse sobre todo durante el primer trimestre.
Factores mecánicos: malformaciones uterinas, miomas,
gestaciones múltiples y oligoamnios severo
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
Agentes terapéuticos:
Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam,
midazolam): malformaciones de la cavidad
oral
Litio: cardiopatías congénitas severas
Haloperidol: defecto de extremidades
Difenilhidantoina: (epamin) 10% tendrán
malformaciones y se ha encontrado efecto
carcinogénico
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
Agentes terapéuticos:
Ácido Valproico: (Depakene) Espina bifida, labio
leporino y cardiopatías, tipo ductus, CIV y
coartación de aorta.
Carbamacepina: espina bifida
Agentes Anticancerígenos: abortos, muertes
tempranas, defectos del SNC y faciales
Agentes anticuagulantes: Cumarina (warfarina):
abortos , RCIU, mortinatos, aliteraciones
craneofaciales importantes. Heparina: abortos y
partos prematuros
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
Agentes terapéuticos:
Antibióticos: Pocos tienen algún efecto sobre el feto.
El usos de tetraciclinas durante la ultima parte del
embarazo trae problemas sobre el esmalte de los
dientes.
El uso de aminoglicosidos, gentamicina y amikacina,
frecuentemente utilizadas para infección urinaria trae un
10% de daño del octavo par craneano.
Cloroquina: trae daños visuales y auditivos
Salicilatos y AINES: RCIU y al final del
embarazo cierre del Ductus
Captopril: anuria fetal oligoamnios
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
Agentes terapéuticos:
Hormonas: dietiletilbestrol: adenocarcinoma vaginal en las
hijas e infertilidad en los varones. Estrógenos y
progestagenos: aumentos de riesgo de masculinización
en fetos femeninos si se exponen antes de las 12 sem
de gestación. Andrógenos : masculinización de fetos
femeninos
Agentes antitiroideos: propiltiuracilo y metimazol:
hipotiroidismo severo
Vitamina A y retinoides: (acne y psoriasis) defectos graves
del SNC.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Agentes teratogenicos:
Tóxicos: mercurio, herbicidas y pesticidas,
solventes orgánicos. Todos causan en mayor o
menor grado riesgo para defectos del SNC y del
tubo neural.
Mercurio: en el Japón niños que consumían
pescado contaminado con mercurio nacían con
microcefalia y severo daño neurológico.
Herbicidas, pesticidas y solventes: pigmentación
de la piel y exoftalmos
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Madre con adicciones: se ha encontrado
recientemente el aumento de este tipo de
situaciones:


ALCOHOL: síndrome de alcohol fetal, es la causa
mas común de retraso mental adquirido en los EEUU.
Con complejos síntomas por alteración de la síntesis
proteica y alteración en el crecimiento del feto.
Síndrome de alcohol fetal: Alteración del crecimiento
10%, Anomalias del SNC incluyen irritabilidad,
hiperactividad, retraso mental, hipotonia. Anomalias
craneofaciales.
Al menos 2 de 3: microcefalia, fisuras palpebrales
cortas o microftalmia y labio superior delgado o
maxilar hipoplásico o ausente y malformaciones
congénitas como puente nasal plano, implantacion
baja de las orejas, paladar hendido, CIA y CIV,
hidrocefalia.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Madre con adicciones:
 Tabaco: es responsable del 20 al 40% de los RCIU, es
dosis dependiente también se asocia a abortos, muerte
fetal y neonatal, prematurez, placenta previa,
desprendimiento de placenta y ruptura prematura de
membranas. Los efectos están en relación con la
nicotina y el monóxido de carbono, causan una
reducción de la capacidad de captación de oxigeno por
la hemoglobina fetal y vasoconstricción
 Marihuana: irritabilidad y temblores.
 Cafeína: RCIU
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Madre con adicciones:
 Opiaceos: derivados de la papaver somniferum,
o amapola: la morfina, codeína, fentanilo,
metadona, meperidina y heroína. Los efectos
sobre el feto son RCIU, muerte fetal, parto
prematuro, RPMO, puntaje de apgar bajo,
microcefalia y liquido amniótico meconial y
posterior al parto síndrome de abstinencia.
Además estas maternas presentan otras
patologías asociadas como enfermedades de
transmisión sexual y pobre control de embarazo.
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Madre con adicciones:
 Opiaceos:
 Síndrome de abstinencia neonatal: 60 a 80% de los fetos expuestos
a metadona y heroína se presenta en las primeras 48 a 72 horas de
vida, mas severo en los neonatos a término que en los pretérmino.
Síntomas neurológicos: disturbios en el patrón del sueño,
hiperactividad, hiperreflexia, hipertonía, temblores, movimientos
mioclonicos, llanto agudo, convulsiones
Síntomas gastrointestinales: succión excesiva, falla de apetito, vomito
y diarrea
Síntomas respiratorios: aleteo nasal, obstrucción nasal, estornudos,
taquipnea e hipo.
Síntomas metabólicos: fiebre, hipoglicemia, sudoración, piel moteada,
inestabilidad vasomotora
FACTORES DE RIESGO
Patologías Maternas Y Sus Consecuencias
Madre con adicciones:
Síndrome de abstinencia neonatal:
Tratamiento: descartar otra causa pero tener la sospecha.
Difícil de comprobar por laboratorio, buena historia clínica.
 Ambiente tranquilo
 Pocos estímulos
 Monitoreo
 Tratamiento farmacológico:
metadona, morfina, fenobarbital.
 cocaína: múltiples anomalías han sido reportadas
asociadas al uso de cocaína por la madre en cualquiera
de sus formas. Anomalías del SNC, genitourinarias,
cardiovasculares y de las extremidades, también RCIU y
un síndrome parecido al de abstinencia al nacimiento.