Download embarazo y métodos anticonceptivos

SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE CLINICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
EMBARAZO Y METODOS ANTICONCEPTIVOS
DRAS DIANA DUBINSKY
DRA
DEBORA SOHN
DRA NORA ASTE
DRA
MARIA CRISTINA LUNIC
1
METODOS CONTRACEPTIVOS OPCIONES ACEPTADAS 2008
EFECTIVIDAD CON
USO TIPICO
EFECTIVIDAD CON
USO CORRECTO
0.- NINGÚN MÉTODO
85%
85%
1.-METODOS NATURALES
1.- A COITUS INTERRUPTUS (WITHDRAWAL)
1.-B.- PLANIFICACIÓN FAMILIAR
27%
25%
4%
1-9%
2.- METODOS DE BARRERA
2.-A.- CONDOM MASCULINO
2.-B.- CONDOM FEMENINO
2.-C.- DIAFRAGMA
2.-D.- CAPUCHON CERVICAL
15%
21%
16%
20-40%
2%
5%
6%
9-16%
3.- ESPERMICIDAS
29%
18%
4.- DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
4.-A.- COOPER T
4.-B.- LEVONORGESTRAL
0.8%
0.1%
0.6%
0.1%
5.- HORMONALES
5.-A.5.-B.5.-C.5.-D.5.-E.-
8%
8%
8%
8%
3%
0.3%
0.3%
0.3%
0.5%
0.3%
COMBINADOS
PATCH TRANSDERMICO
ARO VAGINAL
PILDORA DE PROGESTIN
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA IM.
2
METODOS DE BARRERA MASCULINOS
15%
2%
3
16%
6%
20-40% 9-16
4
CREMAS
29%
ESPERMICIDAS
18%
5
DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
NO RECOMENDADOS
EN PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDOS
POR AUMENTAR
RIESGO DE
INFECCIÓN
NO HAY DATOS DISPONIBLES DE CUANDO SE
CONSIDERA RIESGO SUFICIENTE PARA
DESACONSEJAR ESTE CONVENIENTE Y
EFECTIVO CONTRACEPTIVO
6
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS,
CONTRACEPCIÓN HORMONAL
PÍLDORA ANTICONCEPTIVA APROBADA : 1960
TIPOS DE CONTRACEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS : ESTRÓGENOS + PROGESTERONA
DROGA ÚNICA:
OTROS USOS:
PROGESTERONA SOLA
REGULACIÓN DEL CICLO
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRICA QUÍSTICA
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
 ORAL
INTRAMUSCULAR
TRANSDÉRMICO
INTRAVAGINAL
7
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS HORMONALES
EFECTOS ADVERSOS
•FACTORES DE RIESGO ADICIONALES PARA LA INGESTA DE CO
•RIESGO GENETICO O ADQUIRIDO AUMENTADO PARA TROMBOFILIA
•FUMADORA DE + DE 10 CIGARRILLOS /DIA
•EDAD > DE 35 AÑOS
•OBESIDAD BMI > 25 KG/M2 (LA OBESIDAD AUMENTA EL RIESGO X 10)
8
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS HORMONALES
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
•HISTORIA PREVIA DE TROMBOSIS
•ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA O
CEREBROVASCULAR.
•HIPERTENSION NO CONTROLADA.
•DBT CON COMPLICACIONES VASCULARES
•EDAD >35 EN FUMADORES
•EMBARAZO
•NEOPLASIA ESTROGENO DEPENDIENTE
•CANCER DE MAMA
•ENFERMEDAD HEPATICA ACTIVA
•MIGRAÑAS
•MUTACIONES TROMBOGÉNICAS
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
•HIPERLIPIDEMIA
•MIGRAÑAS
•INMOBILIZACIÓN PROLONGADA
9
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
CONTRACEPCIÓN HORMONAL
PARCHES TRANSDÉRMICOS
DESVENTAJAS
FDA: EXPOSICIÓN A 60% > DOSIS DE ESTRÓGENOS QUE POR
VÍA ORAL DE 35 NANOGRAMOS DE ETINILESTRADIOL
10
CONTRACEPCIÓN EN PACIENTES CON LES
CONTRACEPCIÓN HORMONAL:
EVITADA POR AÑOS POR EFECTOS ADVERSOS:
ACTIVACIÓN DE LA ENFERMEDAD
TROMBOSIS
LUEGO DE 40 AÑOS:
NO HAY EVIDENCIA DE ACTIVACIÓN DEL LES EN PACIENTES ESTABLES CON EL USO
DE CONTRACEPTIVOS CON PROGESTERONA, AÚN EN PACIENTES CON :
ATC ANTIFOSFOLIPIDOS
ANTICOAGULADOS QUE DEBEN DISMINUIR
SUS PERDIDAS MENSTRUALES
11
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS CON DROGA ÚNICA
ES UNA OPCIÓN PARA LOS PACIENTES EN LOS QUE SE DEBE EVITAR ESTROGENOS
USADOS MENOS FRECUENTEMENTE POR > FRECUENCIA DE SANGRADO IRREGULAR.
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA IM C 12 DÍAS (es más efectivo que el progestin)
EFECTOS ADVERSOS: SANGRADO IRREGULAR
AUMENTO DE PESO
OSTEOPENIA REVERSIBLE POR INHIBICIÓN OVARICA
DEMORA PROLONGADA PARA REGRESAR A FERTILIDAD
AL DISCONTINUAR.
TAMBIEN SE USA DENTRO DE LAS 72HS DE RELACIÓN SIN PROTECCIÓN PARA
PRODUCIR EL SANGRADO: PASTILLA DEL DIA DESPUES
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CONCLUSIONES
METODOS RECOMENDADOS
PREVIO CONTROL CLINICO Y DE LABORATORIO
DESCARTANDO ATC ANTIFOSFOLIPIDOS
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD ACTIVA:
METODOS DE BARRERA
MASCULINOS Y FEMENINOS
ANOVULATORIOS ORALES: DROGA UNICA
PROGESTERONA
DROSPIRENONA
MEDROXIPROGESTERONA
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