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Organismo de normalización y de evaluación de la conformidad nyce@nyce.org.mx • http://www.nyce.org.mx SOLICITUD DE SERVICIOS EFICIENCIA ENERGÉTICA FR1CEE1C No. de Referencia: Fecha: Revisó: Supervisó: (Datos proporcionados por NYCE) CERTIFICACIÓN: NOM O NMX Norma Oficial Mexicana NOM- AMPLIACIÓN DE: MODELOS -” ”, O PAISES RECERTIFICACIÓN Norma Mexicana NMX-” ”-” TIPO DE CERTIFICACIÓN SOLICITADA: Con verificación mediante pruebas periódicas o Certificación por familia de productos y seguimiento, Para producto Nuevo Para producto Usado y/o reconstruido CORRECCIÓN: ”, Con verificación mediante el sistema de calidad de la línea de producción. DATOS DEL USUARIO (Indicar domicilio fiscal) Nombre y/o Razón Social: Calle: Col. o Poblado: No. Ext.: No. Int.: Municipio o delegación: C.P: (0 equivalente) (0 equivalente) Estado: Tel: (0 equivalente) ( (0 equivalente) ) Fax: ( (Clave larga distancia) Página de internet: Nombre del Representante legal: ) R.F.C.: (Clave larga distancia) Correo electrónico: Tel: ( ) Fax: ( (Clave larga distancia) Nombre del gestor autorizado: Tel: ( ) (Clave larga distancia) ) Fax: (Clave larga distancia) ( ) (Clave larga distancia) DATOS DEL PRODUCTO Nombre del producto: Marca(s): Modelo(s): Especificaciones particulares (de acuerdo al instructivo de llenado del área) País(es) de Origen: País(es) de Procedencia: Fracción arancelaria con la cual será importado: Categoría del Producto: EVALUACIÓN DE REQUISITOS: Solicitud de visita previa para certificación inicial (carta Clase térmica del material de la superficie exterior del balastro, simple) solo NOM-005-ENER-2012, NOM-015-ENER-2012 misma marca y misma planta de producción (NOM-017-ENER/SCFI) NOM-017-ENER/SCFI-2012, NOM-030-ENER-2012 o la Aplicación y ficha técnica de(l) luminario(s) (NOM-031-ENER) NOM-031-ENER-2012. Informe(s) de Resultados de laboratorio. En su caso, y solo Copia del certificado de aseguramiento (o gestión) de la calidad de la para la NOM-028-ENER, se debe presentar un informe para línea de producción, en su caso cada modelo que integra la familia. Etiqueta de Eficiencia Energética por modelo Informe de certificación del sistema de la calidad, en su caso Instructivo o manual por cada modelo (en idioma español) Agrupamiento en familia: Identificación de marca(s) y modelo(s) Mismo tipo de producto Especificaciones eléctricas por modelo (V, Hz, A o W) Misma capacidad Garantía del Producto (en su caso) Similares características de operación Fotocopia de etiquetado de origen del producto y empaque Misma clasificación de consumo máximo permitido en kWh /año, en (en su caso).* su caso Manifiesto del fabricante BPDV de modelos en familia* En solicitudes de recertificación presentar requisitos marcados con * Marcado de seguridad (en su caso) Certificados anexos para ampliaciones o correcciones o recertificación Fotografía y diagrama eléctrico de cada modelo (NOM-026Listado de componentes (compresor, evaporador, condensador y ENER) abanico) de cada modelo, solo NOM-026-ENER RESULTADO DE EVALUACIÓN DE REQUISITOS ACEPTADO RECHAZADO Causas: Para agrupamiento o ampliación de modelos en familia: Sus diferencias son: Evaluado por: El modelo es representativo de la línea de producción Las etiquetas de los demás modelos se incluyen en los ANEXOS ANEXOS: Se adjuntan de conformidad a los requisitos o documentos correspondientes a mi solicitud. ENTREGA DE LA DOCUMENTACIÓN FINAL: Mensajería Recoger en NYCE Firma(s) de Conformidad: (UNA , OTRA O AMBAS) Representante Legal Gestor o Representante Autorizado (NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA) PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN ORIGINAL Y 2 COPIAS: ORIGINAL Y 1a. COPIA PARA NYCE; 2a. COPIA PARA EL SOLICITANTE PAGO: De no efectuar el pago correspondiente conforme a la tarifa vigente dentro de las siguientes 72 horas, se cancelará el trámite. 1/1
