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Fisiopatología de la glándula
adrenal
Fisiopatología
UNIBE
Dr. José R. Fuchs
Síndrome de Cushing
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La causa más común de Síndrome de Cushing es la iatrogénica debido a
la administración de dosis terapéuticas de glucocorticoides.
CAUSAS DE SINDROME DE CUSHING
CAUSAS
INCIDENCIA RELATIVA
Dependientes de ACTH
75%
Enfermedad de Cushing
60%
Secreción ectópica de ACTH
15%
Secreción ectópica de CRH
Rara
Independientes de ACTH
Cáncer adrenal
25%
Adenoma adrenal
10%
Enfermedad adrenal micronodular
Rara
Ficticia o iatrogénica
Muy común
Síndrome de Cushing
TUMORES ASOCIADOS CON EL SINDROME DE ACTH ECTOPICO
Carcinoma de células de avena
50%
Tumores embrionarios
35%
Carcinoma del timo
Carcinoma islotes
Carcinoma medular de la tiroides
Carcinoide bronquial
Feocromocitoma
5%
Otros
10%
Gonadas
Carcinoma de la próstata y del cervix
Tumores de origen desconocido
Síndrome de Cushing
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La enfermedad de Cushing (producción de
ACTH por un microadenoma pituitario) es 4
veces más común en mujeres que en
hombres y a menudo ocurre entre las
edades de 20 a 40 años. Usualmente es
pequeño, sin embargo una TAC o una RM
son capaces de detectarlos en un 50% de
los casos.
Síndrome de Cushing
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Los tumores adrenales, causando un Síndrome de Cushing, se
pueden presentar a cualquier edad, pero predominan en niños
(particularmente carcinoma).
Los carcinomas son usualmente muy agresivos y grandes y
pueden palparse en la mayoría de los casos; en contraste los
adenomas son de crecimiento lento y de tamaño moderado
(1,5 a 6 cm de diámetro al diagnóstico), rara vez se asocian al
MEN I.
La hiperplasia adrenal micronodular ocurre en niños y adultos
jóvenes, la patogénesis bioquímica no se conoce con certeza,
puede ocurrir esporádicamente como enfermedad familiar.
INSUFICIENCIA ADRENAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
ETIOLOGÍA (OCURRENCIA %):
1. Insuficiencia adrenal primaria
a.
b.
c.
Autoinmune (70%)
Tuberculosis (20%)
Otras (10%)
 SIDA
Hemocromatosis
 Infecciones por hongos
Adrenoleucodistrofia
 Hemorragia adrenal
Neoplasia metastásica
 Amiloidosis
No respuesta congénita a la ACTH
 Sarcoidosis
 Hiperplasia adrenal congénita.
2. Insuficiencia adrenal secundaria
a.
b.
c.
Supresión adrenal por administración exógena de glucocorticoides o ACTH
Secundario al tratamiento del Síndrome de Cushing
Lesiones hipotalámicas o pituitarias.
INSUFICIENCIA ADRENAL
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Las dos causas más comunes de insuficiencia adrenal son la
adrenalitis autoinmune y la tuberculosis.
En los países en vías de desarrollo, la TB puede ser más
prevalente que la adrenalitis autoinmune.
La Enfermedad de Addison autoinmune puede ser parte del
Síndrome de deficiencia poliendocrina tipo I y II.
La tipo I es una enfermedad de la niñez y se caracteriza por
insuficiencia adrenal, hipoparatiroidismo, y candidiasis
mucocutánea, también puede incluir hipogonadismo, anemia
perniciosa, hepatitis crónica activa y alopecia.
Tipo II (Síndrome de Schmidt) es una enfermedad de adultos
jóvenes, se caracteriza por insuficiencia adrenal, enfermedad
autoinmune de la tiroides, y DM tipo 1.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
GLÁNDULA TIROIDES
Fisiopatología
UNIBE
Dr. José R. Fuchs
THE LANCET 9 DE AGOSTO 2003
INTRODUCCION
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Hormonas tiroideas Tiroxina
 Triyodotironina
Regulan producción de energía y calor
Facilitan el desarrollo del SNC, crecimiento y
pubertad
Regulan síntesis de proteinas y función
hepática, cardiaca, neurológica y muscular
INTRODUCCION
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Hipertiroidismoexceso de producción de
hormonas por la glándula tiroidea
Tiroxicosisexceso de hormona tiroidea
circulante no importa su origen
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Tiroiditis
Enfermedad de Graves
Tirotoxicosis ficticia
ETIOLOGIA
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Enfermedad de Graves
Bocio tóxico nodular
Adenoma solitario
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis postparto
Tiroiditis por amiodarona
Exceso de hormona tiroidea exógena
Tejido tiroideo ectópico (teratoma ovárico)
ETIOLOGIA
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Estimulación por autoanticuerpos
Nódulo tiroideo autónomo
Inflamación tiroidea con lesión folicular
Aumento de producción de TSH
Hormona tiroidea exógena
NODULO TIROIDEO SOLITARIO
NODULO TIROIDEO
suprime liberación de TSH
inhibe actividad lóbulo contralateral
 Mayor de 3 cm para desarrollar hipertiroidismo
 5% casos de hipertiroidismo
 Más frecuente en mujeres de edad avanzada
 Tx: yodo radioactivo
mala respuesta a antitiroideos
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BOCIO TOXICO MULTINODULAR
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Dos o más nódulos funcionantes
Generalmente mayores de 50 años
Bocio heterogeneo con síntomas de
hipertiroidismo
Pueden asociar síntomas compresivos
Dx: gamagrafía tiroidea
Tx: yodo radioactivo
TIROIDITIS
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Cualquier condición inflamatoria tiroidea
Muerte celular por apoptosis
Autoinmune, infecciosa o tóxica
Luego de inflamación hipotiroidismo
TIROIDITIS
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SUBAGUDA – DE QUERVAIN
Tiroiditis por infección viral (agente?)
Malestar general, fiebre, dolor tiroideo
(inicialmente unilateral), hipertiroidismo
VES aumentada
Gamagrafia tiroidea hipocaptante
Tx: AAS, Esteroides, B-bloqueadores (4-8s)
Hipotiroidismo asociado (no requiere Tx)
TIROIDITIS
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SILENTE O INDOLORA
Variante de tiroiditis de Hashimoto
Infiltración linfocitaria + Ac circulantes
Tirotoxicosis + Bocio
Gamagrafia hipocaptante
Tx: B-bloqueadores, Esteriodes
Hipotiroidismo asociado (no requiere Tx)
TIROIDITIS
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POSTPARTO
Tiroiditis silente en periodo postparto
Anticuerpos circulantes
Desarrollo en postparto por supresión inmune en
embarazo
Gamagrafia hipocaptante
Tx:B- bloqueadores
Secuencia: Hipertiroidismo-HipotiroidismoRecuperación (poco frecuente)
TIROIDITIS
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AMIODARONA
Antiarritmico yodado
3% desarrollan hipertiroidismo
Dos tiposliberación de yodo
efecto inflamatorio directo
Gamagrafia hipocaptante
Hipotiroidismo asociado
Nódulo tiroideo
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Del 3 al 4% de la población general tiene nódulos
palpables.10% en autopsias
La mayoría no exceda 1 cm en diámetro y tienen poca
importancia clínica.
No hay ninguna evidencia de que los bocios multinodulares
conlleven un riesgo mayor de cáncer.
La mayoría de los cánceres de tiroides son nódulos fríos, la
mayoría de los tibios o calientes son benignos; sólo el 15% de
los nódulos fríos son cancerosos.
Los quistes tiroides usualmente son benignos aunque un 10%
pueden tener células neoplásicas en su pared.