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LA ATENCION FARMACEUTICA
EN LA SOCIEDAD PERUANA
Colegio Químico Farmacéutico del Perú
Junio, 2002
LA ATENCION FARMACEUTICA Y
LAS ENTIDADES PRESTADORAS
DE SALUD
Una Oportunidad!
Junio, 2002
Acuerdo: Paradigma
La Atención Farmacéutica (AF):
Oportunidad para mejorar el aporte del farmacéutico a
la sociedad peruana, mediante la solución de los
problemas relacionados con el uso de los medicamentos
y en general con una atención integral y de calidad
Conclusión del I Symposium Internacional sobre A.F. 7 Abril, 2002
Calidad en el sistema de salud
RESULTADOS
•Lo que un sistema de salud (atención = care) debe proveer
•Lo que un profesional o unidad/servicio debe proveer
•Lo que esperan los pacientes de los proveedores de servicios
(subjetivo)
•Los resultados esperados para un paciente (objetivo)
Contexto
Hechos / realidad:
•80 – 90% de farmacéuticos (“químicos”) laboran real
o virtualmente en boticas y farmacias (paradójicamente el campo
menos atractivo, pero el mas extenso)
•Incremento de presencia de cadenas de farmacia
•Formación profesional desfasada de la realidad
•Desarticulación gremial, escasa actividad científica y de actualización
•Incipiente tercerización del financiamiento. Necesidad de reducir
costos*
Sistema Nacional de Salud
Procesos interorganizacionales
Proveedores
Financiadores
Prestadores de
Servicios de salud
Reguladores
Sub sistema farmacéutico
Oportunidades
Información
farmacéutica
Proveedores
Información
farmacéutica
Información
farmacéutica
Información
farmacéutica
Sub sistema farmacéutico con otros
subsistemas o procesos
OFERTA
MEDICAMENTOS
Sub sistema o proceso
de
Financiamiento
Proceso financiamiento
de medicamentos
Sub sistema de
Servicios de
Salud
Proceso de suministro de
medicamentos
Sub sistema de información
clínica - administrativa
Proceso de control
USO POR
PACIENTE
OPORTUNIDADES
Las oportunidades se generan cuando existen
“vacíos” en el sistema, mercado o procesos
•Estos “vacíos” pueden o no ser percibidos
A
B
Otros
•Estos “vacíos” pueden tener respuestas por innovación o por simple
ocupación de espacio de competencia
•Estos “vacíos” son llenados por el actor naturalmente competente o
por otros competidores
Espacios de expansión de la A.F.
Las oportunidades se pueden identificar en
cada espacio del sub sistema farmacéutico
ESPACIO PRESTADOR DE SERVICIOS
•Los prestadores están obligados a mejorar calidad y a administrar
con eficiencia sus presupuestos.
ESPACIO FINANCIADOR
•Los financiadores estan interesados en reducir costos e incrementar
utilidades
ESPACIO REGULADOR
•Al Estado le exigen cumplir un rol de arbitro en el desarrollo de
transacciones en el mercado y desarrollador de programas sociales
Espacios de expansión de la A.F.
PROCESO DE INFORMACION
•Vivimos la sociedad de la informacion
•Conocer y manejar estandares clinicos y administrativos
•Vision de red de redes
PROCESO DE CONTROL
•Transparencia que acarrea efectividad
•Ciudadanía
Y en todo esto, cual es el valor de la relación paciente
– medicamento?
CAMBIO
Espacios de expansión de la A.F.

Actividades clínicas
Información y documentación
Desarrollo y mantenimiento de formularios terapéuticos
Revisión y ejecución de estudios de utilización de
medicamentos
Consejería a pacientes
Interconsultas con otros profesionales de salud
Administracion y monitoreo de la informacion clinica
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy
Espacios de expansión de la A.F.
• Dispensación
/ preparación de recetas
•Suministro
•Educación
•Investigación
Farmacoeconomía
Estudios de utilización de medicamentos
Farmacovigilancia
Medición y evaluación de resultados del cuidado
farmacéutico
•Gerencia y administración
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy
Entidades Prestadoras de Salud
Ley N° 26790 de Modernización de la Seguridad Social en Salud
Inicio:
•Espacio / negocio “nuevo”
•Pago por servicio. Estimula sobreutilización
•Alta siniestralidad hasta el 2001
•CIFRAS EN ROJO
Hoy:
•Afinamiento de relación financiador - prestador ...
• Nuevas modalidades de pago (paciente mes)
•Empoderamiento de asegurados
•CIFRAS EN AZUL
Entidades Prestadoras de Salud
Comportamiento de siniestralidad. 2000 - 2001
120
100
%
80
60
40
20
0
I 2000 II 2000 III 2000 IV 2000 I 2001 II 2001 III 2001 IV 2001
Fuente:Boletín estadístico SEPS. Año 2. N° 4 / Octubre – Diciembre 2001
Entidades Prestadoras de Salud
“El gasto en farmacia es sumamente alto, representa cerca
del 50% del total del correspondiente a Atenciones
Ambulatorias”
•Bajo empleo de medicamentos genéricos
•Tendencia a emplear lo “novedoso”
•Público mal informado: “médico que más receta es el
mejor”
OPORTUNIDAD PARA OPTIMIZAR COSTOS Y
MEJORAR LA CALIDAD DE PLAN DE SALUD
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO
•HIPERTENSION ARTERIAL
Enfermedad predecible y con consensos internacionales para su
manejo.
Presenta variabilidad de gastos. Ausencia de empleo de
protocolos y falta de control de calidad/racionalidad en
proveedor y sistema
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO
•ASMA
Situación similar a HTA. Menor gasto no afecta calidad de
atención, pues se enfatiza en adecuada categorización de
asmático, para determinar terapia. De este modo se evita sobre
medicación de pacientes con baja complejidad y sub medicación
de pacientes de alta complejidad.
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
Entidades Prestadoras de Salud
PLANES DE SALUD
Conjunto de decisiones específicas que definen acciones técnicas
y administrativas, que al implementarse crean el máximo valor
para el usuario y la EPS
CALIDAD Y RENTABILIDAD
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
Entidades Prestadoras de Salud
Población estadounidense en el HMO
30
20
10
0
1976 1980 1985 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Fuente: Office of Health Maintenance Organizations
Entidades Prestadoras de Salud
Satisfacción con las EPS
50
40
30
20
10
0
44%
25%
8%
4%
Totalmente
satisfecho
11%
2%
Algo
satisfecho
Algo
insatisfecho
0%
Totalmente
insatisfecho
Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”. Apoyo Opinión y Mercado, 2001
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION
DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Minería de
Datos
Dataware
house
Aplicaciones
ANALISIS
APLICAR
PUBLICAR
INFORMACIÓN
CONOCIMIENTO
NORMAS
DECISIONES
ACCIONES
DATO
Financiadores
Empresas
Proveedores
Eventos curativos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios
Individuos
ESTÁNDARES
DATOS CLÍNICOS
Aquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costos
Necesitamos datos clínicos,
cuales son? :
El
Diagnóstico
(Dx)
El riesgo a
negociar
El Proveedor
El
Procedimiento
(Px)
El costo del
manejo del
riesgo o
enfermedad
El
Tratamiento
(Tx)
Necesitamos tres datos clínicos,
todos generados por el proveedor
Servicios médicos y farmacéuticos conducentes
a un optimo resultado (enfermedad
infecciosa aguda)
ETAPA 1
Evaluación de paciente
Diagnostico presuntivo: amigdalitis
Prescripción de antibiótico (cefalosporina)
Identificación positiva de estreptococo
Servicios
médicos
Intervención para modificar Rp a Penicilina
Orientación a paciente
Seguimiento de cumplimiento de terapia
Servicios
farmacéuticos
Empleo apropiado de medicación
Paciente
Infección curada
Experiencia de managed care of pharmacy – EE. UU.
Resultado
Servicios médicos y farmacéuticos conducentes
a un optimo resultado (enfermedad
infecciosa aguda)
ETAPA 2
Generación de información clínica y
administrativa
Evaluación de farmacoterapia
Pago de la prestación (aspecto
farmacéutico)
Información transparente disponible
para el regulador y la ciudadanía
Sistema de
información
Auditoría
Farmacéutica
Financiamiento
Resultado
FARMACOECONOMIA Y
FARMACOEPIDEMIOLOGIA
ESTRATEGIAS
Consideración de espacios
Función precede
a la forma
Organización
Alineada
Eficiente
Enfocada en clientes
Procesos
Definidos
Coherentes
Mensurables
Manejo del cambio
Organización
movida por
información
T.I.
Escalable
Segura
No intimidante
Procesos
apoyados
por TI
CURVA DE CAMBIO
w
Resultados
PRODUCTOS
Conducta
ACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES
Actitud
Entendimiento
Percepción
t
ceamarosu@hotmail.com
camaro@seps.gob.pe