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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Prof. Dr. Fioravanti Vicente
vrfioravanti@yahoo.com.ar
1
CONTROL DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
Control
de Gestión.Audit.de Estructura
Fiscalización vs. Auditoria
Profile
2
3
Auditoría Médica





La Auditoría Médica es el proceso de control
sistemático en la atención de los pacientes .
Incluye la evaluación de las estructuras, procesos y
resultados.
Tal evaluación se realiza contra criterios explícitos.
Cuando es necesario realiza correcciones a nivel
individual, equipo o institucional.
Así, el monitoreo se utiliza para la mejoría en los
cuidados de la salud.
4
5
6
7
8
Avedis Donabedian (19192000)


Sus trabajos en el campo de la Salud
Pública son una aportación gigantesca y en
el ámbito de la calidad representan el punto
de inflexión en el desarrollo de una ciencia
incipiente.
Su dilatada labor en la sistematización de
conocimientos dentro de las ciencias de la
salud, especialmente centrada en la mejora
de la calidad asistencial, ha sido reconocida
mundialmente y merecedora de múltiples
galardones.
9
Avedis Donabedian (19192000)

Su aportación fue básicamente conceptual.
A partir del análisis de los trabajos
publicados estableció la famosa clasificación
de los métodos de calidad (estructuraproceso-resultado), la definición de calidad,
la relación entre métodos de proceso y
resultado, la sistematización de los criterios,
reflexiones muy importantes sobre la
responsabilidad en la mejora de calidad, los
diferentes enfoques para gestionarla etc.
10
CALIDAD

“Lograr los mayores beneficios, AL
MENOR COSTO, con los menores
riesgos posibles para el paciente,
dados unos determinados recursos”
(Donabedian, 1984).
11
Avedis Donabedian

Estructura

Procesos

Resultados
12
A mayor calidad mayor
satisfaccion
13
Mas beneficios a menor
costo y y con el menor
riesgo posible
TODO SOBRE LOS 7 PILARES
DE LA CALIDAD
14
LOS 7 PILARES DE LA
CALIDAD ( o Atributos)







EFICACIA
EFICIENCIA
EFECTIVIDAD
EQUIDAD
ACEPTABILIDAD
LEGITIMIDAD
OPTIMIZAR
15
Atributos I
Eficacia: Capacidad técnico-científica para
lograr mejoras.
.
Efectividad: El grado de mejora de la salud
obtenida con relación al máximo posible.
Eficiencia: Capacidad de disminuir los costos
sin disminuir las mejoras obtenidas
16
Atributos II
Equidad: Conformidad con lo justo y razonable en
la distribución de las acciones de atención médica
y sus beneficios.
Aceptabilidad: Conformidad con los deseos y
expectativas individuales de las personas.
Legitimidad: Conformidad social expresada en
principios, normas, costumbres, leyes y
regulaciones.
Optimizar: llevar los recursos a su mejor nivel
operativo de calidad. Hoy se habla de Excelencia
17
Usar parametros comunes
a todos los prestadores
18
Internacion




Demora en los tramites
Medicos tratantes
Higiene
Alimentacion
19
Domicilio

Demoras

Diagnosticos
20
Consultorio

demora en los turnos

tiempo de espera
21
22
EVALUACION DE LA ESTRUCTURA
1 - EVALUACION de los RECURSOS FISICOS
 Planta física
 Instalaciones y servicios
2 - EVALUACION TECNOLOGIA E INSUMOS
3 - EVALUACION de los RECURSOS HUMANOS
 Estructura formal: Volumen, complejidad, formalización
 Productividad y rendimiento
 Capacidad e idoneidad del plantel
4 - EVALUACION de los RECURSOS ECONOMICOFINANCIEROS
 Presupuesto
 Costos
 Cuenta de resultados
23
EVALUACION DE LA ESTRUCTURA
- EVALUACION de los MEDIOS ORGANIZATIVOS








Habilitación, categorización y acreditación
Relación con el entorno
Organigrama
Niveles de conducción
Accesibilidad
Cultura organizacional
Reglamento interno
Derechos y deberes de los pacientes
24
EVALUACION de los
RECURSOS FISICOS
25
RECURSOS FISICOS
1. URBANISTICOS
 Integración con redes y con otros centros asistenciales
 Area de influencia (Frecuentación y características demográficas)
 Ubicación (Accesibilidad)
2. ACCESOS para:
 Ambulatorios
 Internados
 Urgencias
 Ambulancias
 Servicios de apoyo
 Otros (Empleados, proveedores, suministros)
 Evacuación de cadáveres, basura y residuos patológicos
 Estacionamiento
26
RECURSOS FISICOS
3. CIRCULACIONES
 De los pacientes (Caminando, en camilla, silla de ruedas ó en la
propia cama)
 De visitas y acompañantes (Información, horario, aislada de lo
técnico)
 De personal
 De ropa (Limpia y sucia)
 De suministros (Almacenamiento, métodos de transporte)
 Distribución de comidas
 Circulación de basura, residuos patológicos y cadáveres
4. INSTALACIONES ESPECIALES
 Lavadero (5 kg por paciente día)
 Cocina (Nº de platos = nº de camas)
 Esterilización (Recepción, procesamiento y entrega)
27
RECURSOS FISICOS
5. INSTALACIONES GENERALES
 Eléctrica (Distintas fuentes, red de emergencia, grupos electrógenos, a
tierra)
 Aguas (Potabilidad, tratamientos especiales, tanques, análisis
microbiológico)
 Calefacción y climatización (Circulaciones especiales, flujo laminar, presión
positiva)
 Luminotecnia (Aspectos técnicos y decorativos)
 Provisión, suministro y distribución de gases (Alarmas, vacío)
 Transporte (Ascensores, montacargas)
 Sistemas de seguridad (Pararrayos, incendio, vigilancia por TV)
 Sistemas de comunicación (Telefónica, e mail, busca personas, altavoces)
6. UBICACIÓN y RELACIONES ENTRE LOS SERVICIOS
28
RECURSOS FISICOS
7. UNIDADES ESPECIALES
 De internación (Ubicación, tamaño, acceso, áreas médica, de enfermería,
hotelería, almacén, pacientes, personal, habitaciones y camas)
 Bloque quirúrgico (Circulaciones, independencia, número, instalaciones)
 Laboratorios (Agua, vacío, electricidad, área de extracciones, distribución
de muestras, áreas de trabajo)
 Radiodiagnóstico (Areas administrativa, de servicios, de pacientes,
asistencial, salas de exploración)
 Consultas externas (Turnos, recepción, archivo de HC, específicos o no)
 Farmacia (Recepción, depósito, dispensación, laboratorio, administrativa)
 Guardia (Ambulatorios, internación, quirófanos, ambulancias)
29
EVALUACION de los
RECURSOS HUMANOS
30
GESTION DE LOS RECURSOS HUMANOS
Funciones:
 DESCRIPCION de los PUESTOS
 SELECCIÓN
 CONTRATACION
 INTEGRACION
 INDUCCION
 CONTROL
 CLASIFICACION
 EVALUACION DEL DESEMPEÑO
 CAPACITACION
 SISTEMA DISCIPLINARIO
31
PERSONAL DE SALUD
Clasificación:

PROFESIONAL

TECNICO

ADMINISTRATIVO

DE INTENDENCIA (GESTIÒN DE MANTENIMIENTO)
32
EVALUACION DEL RECURSO HUMANO
1. De PLANTEL

NIVEL: PLANTEL REAL / PLANTEL APROBADO

ESTRUCTURA: PLANTEL de CADA SECTOR /
PLANTEL TOTAL

ANORMALIDAD: HORAS EXTRAS por SECTOR / HORAS
EXTRAS consideradas NORMALES
33
EVALUACION DEL RECURSO HUMANO
2. De CLIMA SOCIAL

ROTACION: BAJAS VOLUNTARIAS / Nº de EMPLEADOS

SUGERENCIAS: Nº de SUGERENCIAS / Nº de EMPLEADOS

QUEJAS: Nº de QUEJAS / Nº de EMPLEADOS

AUSENTISMO: HORAS AUSENTISMO / HORAS JORNADA
34
EVALUACION DEL RECURSO HUMANO
3. De FORMACION, SEGURIDAD y PROMOCION

NIVEL de FORMACION: HORAS de FORMACION / Nº de
EMPLEADOS

NIVEL de SEGURIDAD: HORAS PERDIDAS por ACCIDENTES /
HORAS POTENCIALES de TRABAJO

RITMO de PROMOCION: Nº de EMPLEADOS ASCENDIDOS /
Nº TOTAL de EMPLEADOS
35
EVALUACION DEL RECURSO HUMANO
4. De SALARIOS

ADECUACION SALARIAL: INGRESO MEDIO del TRABAJADOR
TIPO / COSTO de VIDA FAMILIAR

INCENTIVOS: COMPLEMENTOS ó PLUS PERCIBIDOS /
PLANTEL TOTAL (o por GRUPO LABORAL)
36
EVALUACION DEL RECURSO HUMANO
1. GENERAL =
DIAS AUSENTES / DIAS TRABAJADOS
2. Por ENFERMEDAD =
DIAS AUSENTES por ENFERMEDAD / DIAS AUSENTES
3. Por ENFERMEDAD PROFESIONAL ó ACCIDENTE LABORAL =
DIAS AUSENTES por ENFERMEDAD PROFESIONAL ó
ACCIDENTE LABORAL / DIAS AUSENTES por ENFERMEDAD
37
NECESIDAD DEL RECURSO HUMANO

AGENTES / CAMA
1.2 a 1.8 (Agudos)
1.8 a 2.5 (Alta complejidad)


ENFERMERAS / CAMA
0.25 a 0.30 ( 1 cada 3 - 4 camas)
MEDICOS / CAMA
0.16 a 0.20 ( 1 cada 5 - 6 camas)
38
EVALUACION de los
RECURSOS ECONOMICOFINANCIEROS
39
LAS OPERACIONES FINANCIERAS
“En FINANZAS todo DESPLAZAMIENTO en el TIEMPO TRAE
APAREJADO la MODIFICACION del CAPITAL que INTERVIENE.
Por ende, es NECESARIO PONERLO en una OPERACIÓN
FINANCIERA por un PERIODO de TIEMPO”
El INTERES es la REMUNERACION que OBTIENE el CAPITAL
RELACIONADO con:
– La MAGNITUD del CAPITAL
– El VALOR TIEMPO
– El RIESGO
40
AREAS QUE MANEJAN LAS FINANZAS DE
LAS EMPRESAS

COMPRAR (Desde la DETECCION de la NECESIDAD hasta la
EVALUACION del PRODUCTO). Tiene varias instancias:
– TECNICA
– ECONOMICO-FINANCIERA
– POLITICA

PAGAR (EJECUTAR el RESULTADO de la COMPRA).
Comprende la elección de:
– El MEDIO de PAGO
– Los DIAS de PAGO
– La PROVISION de FONDOS
41
AREAS QUE MANEJAN LAS FINANZAS DE
LAS EMPRESAS

PRODUCIR, TENER en CUENTA:
– El MENOR COSTO
– La INCIDENCIA de INVERSIONES
– El COSTO del INCENTIVO a la PRODUCCION

VENDER (ENCARGADA de OBTENER los RECUR SOS para sus
OPERACIONES). Considerar:
– Las CONDICIONES de VENTA
– La ASIGNACION de los CREDITOS

COBRAR (CORRELATO de la OPERACIÓN de VENTA). Implica:
– El SEGUIMIENTO de los LIMITES ASIGNADOS para los
CLIENTES
42
SECTORES DEL AREA FINANCIERA






CREDITOS y COBRANZAS (Limites del crédito asignado a los
clientes)
CUENTAS a PAGAR ó PAGO a PROVEEDORES
(Procesamiento de los comprobantes: notas de pedido,
facturas, notas de débito y de crédito, remitos)
TESORERIA (Instrumentación de los pagos)
CONTADURIA (Registro de los eventos económicos y la
custodia del patrimonio)
COSTOS (Calcular los costos y supervisar las causas que
inciden en los mismos)
PRESUPUESTOS (Proyección de ingresos y egresos,
financiamiento y excedentes)
43
PRESUPUESTACION






Es un PLAN EXPRESADO en TERMINOS MONETARIOS
Es una EXPRESION de los OBJETIVOS INSTITUCIONALES
Es un METODO de EVALUACION de PERFORMANCE
Es una HERRAMIENTA de COORDINACION y COMUNICACIÓN
Sirve para MONITOREAR las DISCREPANCIAS ENTRE los GASTOS
REALES y lo PRESUPUESTADO
La PLANIFICACION del PRESUPUESTO INCLUYE:
–
–
–

El PRONOSTICO de UNIDADES DE SERVICIO
La RECAUDACION
Los GASTOS PREVISTOS
La CUANTIFICACION de METAS y OBJETIVOS es el RESULTADO de
RESOLUCION de PROBLEMAS ESTIMADOS en TERMINOS
ESTADISTICOS ó UNIDADES MONETARIAS
44
SISTEMA DE INFORMACION CLINICO
FINANCIERA
Crear un NUCLEO de INFORMACION SANITARIA para MEDIR la
PRODUCCION, LA CALIDAD y LOS COSTOS a nivel MICRO:
 CONTABILIDAD ANALITICA por SERVICIOS (ó CENTROS de COSTO)
 CONJUNTO MINIMO DE DATOS BASICOS (C.M.D.B.)
 MEDICION de la CASUISTICA HOSPITALARIA (G.R.D.)
 COSTO por PROCESO en HOSPITALIZACION
 SISTEMA de MEDICION de la CALIDAD TECNICA
REQUISITOS



Hecho con PARTICIPACION de los PROFESIONALES
Difusión de la INFORMACION (CUADRO de MANDO O TABLERO DE
CONTROL)
APERTURA a las CRITICAS y SUGERENCIAS
45
PRONOSTICO DE UNIDADES DE
SERVICIO
Deben ESTIMARSE para cada DEPARTAMENTO



UNIDADES de SERVICIO RELACIONADAS con su PRODUCCION
RECURSOS (Costos DIRECTOS)
RECAUDACION APLICABLE
Elementos a CONSIDERAR para las UNIDADES







TENDENCIA HISTORICA
UTILIZACION MEDICA PREVISTA
IMPACTO de NUEVOS SERVICIOS ó EXPANDIDOS
CAMBIOS RECIENTES ó PREVISTOS
COMPORTAMIENTO MEDICO
RECLUTAMIENTO de MEDICOS
CAMBIOS REGULATORIOS
46
EVALUACION DE LA
ORGANIZACION
-HABILITACION
-ACREDITACION
-CERTIFICACION
-CATEGORIZACION
47
ORGANIZAR
ORGANIZAR “Es el PROCESO MEDIANTE el cual SE FRAGMENTA
el TRABAJO de una EMPRESA ó INSTITUCION para FORMAR
PUESTOS INDIVIDUALES de TRABAJO y AGRUPARLOS después por la
AFINIDAD de sus TAREAS”



Se ESPECIFICAN las RESPONSABILIDADES de esos PUESTOS
Se ESTABLECEN las RELACIONES (ESTRUCTURA de la ORGANIZACIÓN)
Se DISTRIBUYE ó DELEGA la AUTORIDAD desde la CUSPIDE hasta la BASE
(CENTRALIZACION ó AMPLIO INTERVENCIONISMO y PODER a los STAFF de
SOPORTE, ASESORAMIENTO y CONTROL)
CONSIDERAR



La DIVISION según la ESPECIALIZACION del ESFUERZO
El CONTENIDO del PUESTO de TRABAJO
La MEJORA del PUESTO de TRABAJO
48
MODELOS ORGANIZATIVOS
ORGANIGRAMAS
*FUNCIONAL
 Relaciona los órganos de gestión con el nivel directivo
 Define el número de personas, las funciones y las atribuciones de los
responsables
*SISTEMICO
 Estructurado a partir de los sistemas fisiológicos
 Organizado por servicios o por cuidados progresivos
En ambas formas (funcional o sistémico, cada persona tiene un solo jefe)
*MATRICIAL
 Para proyectos
 Dependencia del Jefe de servicio y del Director del proyecto
49
ESPECIALIZACION Y PUESTO DE
TRABAJO
*La ESPECIALIZACION consiste en “ASIGNAR a un INDIVIDUO una
TAREA SIMPLE ó PARCIAL a fin de que ADQUIERA DESTREZA
MEDIANTE la PRACTICA REPETITIVA de la MISMA”
*El PUESTO de TRABAJO es “La más PEQUEÑA SUBDIVISION de
TRABAJO que se le ASIGNA a una PERSONA”. Sus ELEMENTOS son:



TAREAS a DESEMPEÑAR (Es un “DEBER del PUESTO”)
RESPONSABILIDADES ASOCIADAS a la TAREA (Es un “DEBER del PUESTO”)
ACCESO a los RECURSOS NECESARIOS para ESA TAREA
*La MEJORA del PUESTO de TRABAJO PROCURA SUPERAR la MONOTONIA de la RUTINA, mediante:


El ENSANCHAMIENTO del PUESTO (AMPLIA el ALCANCE)
El ENRIQUECIMIENTO del PUESTO (PROFUNDIZA el ALCANCE)
50
METODOS Y SISTEMAS DE DIRECCION
“Es el CONJUNTO de METODOS, SISTEMAS y CRITERIOS que
configuran la
ACTUACION de la DIRECCION”
Contenidos:
 PROCESOS DE LIDERAZGO
 FUERZAS MOTIVACIONALES
 PROCESOS DE COMUNICACIÓN
 PROCESOS DE INTERACCION e INFLUENCIA MUTUA
 TOMA DE DECISIONES
 ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS Y TRANSMISION DE ORDENES
 PROCESOS DE CONTROL
 PROCESOS DE FORMACION DE DIRECTIVOS
51
52
Actividades Prácticas de la
Auditoría Médica





Auditoría del proceso (Control de Gestión)
Auditoría de HHCC (retrospectiva)
Realiza ayudas médicas a personas sin
recursos económicos (en O.S. y Hptal.)
Participa del Comité de H.C, Infectología,
Docencia e Investigación, Farmacia, etc
Participa del Comité de Calidad (SAP),
registra mensualmente procedencia o
datos de pacientes
53





Elabora y realiza, normas,
encuestas de satisfacción (CCEE e
Int.),etc
Autoriza estudios TAC, RMN
Confecciona presupuestos a
pacientes de otras jurisdicciones
Programa actividades: hs. médicas
vs. Producción.
Registra procedencia de pacientes
al área de internación
54




Diseña planillas, distribuye,
recopila la información y elabora
informe mensual con indicadores.
Registra mensualmente
indicadores de calidad de la
atención
Recepciona, resuelve y realiza
estadística de quejas
Colabora con el Departamento
Técnico
55






Cubre al Jefe de la División
Coordinación Arancelamiento (incluso al
Director)
Participa en Auditorías Compartidas
Realiza Auditorías de terreno a solicitud
del Director del Htal.
Colabora en el diseño de circuitos
administrativos
Colabora con el Cuerpo de Voluntarias
del Hospital
Y otros trámites administrativostécnicos, etc
56





Mantiene actualizado el listado de
prácticas del Htal
Provee al SAP de información de
prácticas dentro de la red
Colabora en la actualización de
Nomencladores. Módulos, cápitas,
aranceles, contratos, aranceles,
etc.
Realiza docencia en los temas de
su competencia
Interviene en la señalización de la
Institución
57
AUDITORIA vs FISCALIZACION
58
Eficiciencia = Calidad






Una organizaciòn que permita estudiar
los medios usados.
Partiendo de la estructura.
Avanzando en los mecanismos del
proceso.
Mediciòn de los resultados.
Lìnea de acciòn
Centralizada y coordinada
59
Garantìa de Calidad
Seguimiento de los comportamientos
Monitoreo
Observar
Conocer
Gerenciar
Reajustar
60
Monitoreo
MONITOREO
Prospectivo
Concurrente
( Contemporàneo )
Retrospectivo
Polìticas
Proyectos
Programas
Metas
Seguimiento
Control
Auditorìa Tradicional
La evaluaciòn de lo hecho respecto
de lo que se debiò hacer.
61
Calidad


Es la propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a una cosa,
que permiten apreciarla como igual,
mejor o peor que las restantes de su
especie.
La calidad de la atenciòn mèdica està
influìda por diferentes variables.
62
Tecnologìa




Aumenta las
fronteras del
conocimiento.
Aumenta la
seguridad de los
diagnòsticos.
Aumenta las
posibilidades
terapeuticas.
Aumenta las
espectativas de
vida.





Mejora la calidad.
El riesgo es
controlado.
En casos indicados.
En escala apropiada.
Evitar el daño no
deseado.
63
Nivel de salud





Salud
Tecnologìa de punta.
Tecnologia disponible
Evoluciòn natural
Enfermedad
64
Indicadores
Directos
1. Infecciones.
2. Necropsias.
3. Mortalidad
materna.
4. Mortalidad postop.
5. Mortalidad neonatal.
6. Cesàreas.
7. Etc.


Indirectos
1. Estructura.
2. Complejidad.
3. Acreditaciòn.
4. Accesibilidad.
5. Coberturas.
6. Satisfacciòn.
7. Etc.
65
Ciclo de la Auditorìa






Fortaleza de la Auditoría Médica.
Revisión crítica de la práctica.
Formulación de estándares.
Revisión bibliográfica permanente y
actualizada.
Actualización de técnicas diagnósticas y
terapéuticas.
La autoevaluación.
66
PROFILE
67
NO TE CONFORMES
CON
SER ESPECTADOR,
CADA UNO ES
PROTAGONISTA
DE SU PROPIA
HISTORIA,
TU PUEDES SER
MOTIVO
DE INSPIRACIÓN
PARA OTROS
68
GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCION
69