Download Pediatric Micronutrient Deficiencies, Epidemiology and prevention II

Deficiencias de
micronutrientes en pediatría,
Epidemiología y prevención
II.
Vitamina A y yodo
Drora Fraser
Drora Fraser
Director del Centro Internacional de
Salud y Nutrición S. Daniel Abraham,
Universidad Ben-Gurion de el Negev
(BGU), Beer-Sheva, Israel.
Miembro del Departamento de
Epidemiología y Evaluación de
Servicios de Salud, Profesor de
Ciencias de la Salud, BGU.
Objetivos del curso:
• Familiarizar a los estudiantes con la
•
•
extensión del problema de deficiencia
de micronutrientes en el mundo.
Entender las implicaciones de esos
problemas.
Usar los modelos de intervenciones en
micronutrientes estudiadas, aprender
los posibles métodos disponibles y
juzgar su aplicabilidad en su propia
situación específica.
Prevalencia de deficiencia de
Vitamina A
•
•
•
Alrededor del mundo
250 millones de niños deficientes de
vitamina A (retinol sérico <0.70 mol/l)
3 millones de niños tienen xeroftalmia,
(“ojo seco”)
Áreas con elevadas tasas de ceguera
nocturna en niños también tienen altas
tasas de ceguera nocturna en madres.
Deficiencia de vitamina A:
consecuencias
Ceguera de noche – reportada en la
literatura médica de los antiguos
egipcios, griegos y asirios
 Muertes tempranas
 Tasas elevadas de enfermedades
diarreicas y respiratorias
 Afecta la inmunocompetencia
 Se cura con hígados de animales o
peces o plantas con pigmentos
amarillos o verdes

Factores de riesgo para
DVA






Edad
Dieta
Enfermedad
Temporalidad
Cultura
Hacinamiento
Estatus de DVA
Nivel
Ceguera
de Vit
nocturna,
A
xeroftalmia,
Muerte
Hepatotoxicidad
Fracturas óseas
Hemorragia
Ecczema
queratinización,
muerte
Ingesta de Vit A µg/kg de peso corporal
Indicadores de salud pública
de DVA y su importancia
Importancia en salud pública
Prevalencia, porcentaje
Indicadores
Ceguera
nocturna a 2771M
Retinol sérico
<0.70 mol/l
Retinol en leche
materna <1.05
mol/l
Leve
>0 to <1
Moderado Severo
>1 to <5
>0 to <10 >10 to <20
<10
>10 to <25
>5
>20
>25
Indicadores ecológicos de
deficiencia de vitamina A
Indicadores de area de población en
riesgo
Alimentación al seno(AS)
Prevalencia %
A<6M
>50% no AS
A 7-18 M *
<75% de Vit A
$
Status nutricional
Retraso de crecimiento
>30%
<3Y
Desnutrición < 5 Y
>30%
BPN# <2.5 Kg
>30%
Patrón dietético
Alimentos con Vit A*
Forma preferida de
prevención de DVA-1
Forma preferida inicial por importancia de
deficiencia de vitamina A en la población
Severa Moderada Leve
Suplementación:
Grupos objetivo
++
++
+
Universal
++++
+
Fortificación:
Grupos objetivo
+++
Universal
++
++
Indicadores de enfermedad
relacionadas para niños de 6 – 71
meses de edad
Indicador
Inmunización
Tasa de fatalidad de
caso de sarampión
Enfermedad diarréica(1)
<50% completamente
inmunizados
> 1%
> 20%
Tasas de fiebre(2)
> 20%
Infecciones helmínticas
> 50%
(3)
Forma preferida para prevenir
Deficiencia de Vitamina A 2
Severa Mod.
Leve
#
Basado en alimentos :
Educación en nutrición
++
Producción de alimentos +++
Mezcla de alimentos
++++
Medidas de salud
pública
Inmunización
Control parasitario
Otras
++++
++
+++
++
+
++++
-
++++
+
++++
-
Programas de intervención en
nutrición
Elementos críticos para programas
exitosos son:
• Comités políticos
• Movilización y participación
comunitaria
• Desarrollo de recursos humanos
• Objetivos
• Monitoreo, evaluación y sistemas de
manejo de informacíón
• Replicabilidad y sustentabilidad
Modificación dietética para DVA
Ex. Donde las fuentes alimentarias de
vitamina A son subutilizadas:
• Tailandia: DVA en preescolares,
•
•
•
niveles preclínicos,
Alimentos de origen animal
caros
Frutas son por estación
Sub utilización Ivy gourd- bajo
aprecio
Modificación dietética para DVA
Ex. Provisión comunitaria y en vivienda
de alimentos ricos en vitamina A
• Bangla Desh: mujeres en proyectos
de jardinería
• Elevada ceguera nocturna a pesar de
programas de suplementación bianual
• Bajo costo de técnicas de jardinería
• Recursos innovadores, adaptados
localmente
Fortificación para DVA
EX. Guatemala; fortificación del azúcar
• Bajos niveles séricos de retinol
• Baja ingesta dietética de vitamina A
• Azúcar usualmente refinada
• Azúcar consumida dentro de estrecho
margen de ingesta diaria a través de
grupos de edad
• En 1970, el azúcar fue fortificada con
vitamina A, programa muy exitoso
(Arroyave, 1979 publicación de la OPS)
Suplementación de vitamina A
Suplementación con altas dosis de vitamina
A se han usado en varios países
• Necesidad de alta cobertura >65% de la
población
• Repetir cada 4-6 M la entrega requerida
• Repetir la entrega difícil de mantener
• Más fácil de integrar con otras entregas de
atención en salud
Suplementación vitamina A
Altas dosis de suplementos de vitamina A
•
•
•
•
•
Ejemplo: Brazil
Brasil nororiental
Altas tasas de malnutrición
Fuentes de alimento animal raro y caro
Aversión cultural a la utilización de los
vegetales de hoja verde
Requieren: voluntarios, la
participación de la comunidad de brasil
nororiental
Costo efectividad de los
programas preventivos de la
DVA
a
Sitio
Costo
Protección
Azúcar
1
fortificada
2
Cápsula
A
0.17
0.17
Cápsula2
C
0.25
0.50
Jardinería y
educación
nutricional3
D
2.71-4.16
na
Nutriente
B
b
0.24-0.41 0.55-0.81
Deficiencia de vitamina A
Resumen
• La deficiencia de vitamina A es muy
prevalente
• Tiene graves consecuencias sobre todo en
los jóvenes
• Suplementación, fortificación y los cambios
•
en la dieta, se han utilizado con éxito para
reducir su prevalencia
El costo de los programas no es muy alta si
se integran en los servicios de cuidado
infantil
Deficiencia de yodo (DI)
• Yodo debe ser obtenido del ambiente
• Hormonas tiroideas, tiroxina y
•
•
triyodotironina (T4 y T3) contienen 4
y 3 átomos de yodo,
respectivamente.
Adultos necesitan 100-150 g/diarios
Niños requieren menos en total pero
más por peso corporal
Deficiencia de yodo:
consecuencias
Lo siguiente es afectado por
deficiencia de yodo:
• Tamaño de tiroides; crecimiento
(bocio)
• Capacidades mentales y
neuromotoras
• Resultados reproductivos
• Crecimiento físico
Consequences of ID
Neuromotor y el deterioro cognitivo son
los más importantes efectos de la DI
 Cuando DI es grave y las madres tienen
graves DI, cretinismo endémico se
encuentra
 Los resultados incluyen:

 deterioro
cognitivo
 aprendizaje, déficit del habla
 problemas psicomotrices
Consecuencias de la DI

Efectos sobre la reproducción





Tasas de reproducción puede ser bajas
Sobrevida fetal y postnatal son más bajas
Rendimiento motor en la infancia, afectado
Corrección de yodo en un grupo de
comunidades chinas duplicó las tasas de
sobrevida neonatal
Otros efectos
Consecuencias de la
deficiencia de yodo
 Efectos económicos
No se dispone de pruebas claras
DI resulta en disminución de energía,
reducción de la capacidad de aprendizaje,
aumento de la carga de la mortalidad fetal y
postnatal probablemente interfiriendo con el
desarrollo social
 El crecimiento físico
Hipotiroidismo retrasa el crecimiento y
desarrollo
Sobre corrección de DI
Cuando la DI es severa y hay
nódulos tiroideos en personas con
DI y cuando la el tratamiento con
yodo es administrado sin control ni
monitoreo, una fracción de la
población, desarrollará
tirotoxicosis.
Prevalencia de DI
Métodos de evaluación
Tasas de bocio (*)
Clasificación de bocio en grados 0, 1 y
2
 Se sospecha DI cuando >5% de
escolares tienen bocio de grado 1 o 2
Yodo urinario (**)
 Puede definir el status individual
 Usado para definir el status de la
población
 Usado para monitorear intervenciones
Prevención de DI - fortificación
• Fortificación de sal
– Único en suplementación de micronutrientes ya
•
•
•
•
que no requiere cambios dietéticos
– Productos fortificados más costosos
Mercadotecnia social para crear demanda
Campañas en medios masivos
Yodinización universal de la sal es la meta
Nivel de fortificación 25-50 mg iodo/Kg
•
Prevención de deficiencia de
Iodo- suplementación
Gotas y tabletas
– Estudio original mostrando que Yodo
previene el bocio usando tabletas de Yodo
sódico administradas a escolares dos veces
al año.
– Solución de Lugol, también usada en aulas
de clases.
• Aceite iodado
– Aceite iodado de semilla de adormidera Nueva Guinea
– Rutas intramuscular u oral
– Bien aceptado
– Costoso debido a los equipos requeridos
Programas nacionales de
deficiencia de Iodo
•
•
•
•
Ecuador
La encuesta nacional 1957-58
mostró elevada prevalencia de bocio
y cretinismo
1984 empresa conjunta entre el
gobierno y agencias del gobierno de
Bélgica inició.
Entrenamiento de equipos locales
Sistemas de colección de datos.
•
•
Programas nacionales de
deficiencia de Iodo
Nigeria
Deficiencia moderada
Toda la sal importada, 3
compañías
• La mayor compañía reportó que
para el 1995, 97% de la sal era
iodizada
• La compañía promovió la venta
de sal iodizada
Programas nacionales de ID
•
•
•
•
•
Bolivia
País sin litorales
Encuesta en 1981 mostró prevalencia de
bocio de 68.1%
Programa nacional inició con la
formación de una agencia gubernamental
al inicio de los 80’s
Ayuda ofrecida por el gobierno italiano
Aceite yodado usado para llegar a >1.4
millones de personas
Programas nacionales de ID
Europa y Norteamérica
• Sal ionizada universalmente
disponible
• Campaña en medios masivos
• Educación médica
• Educación en nutrición
• Cooperación de la industria
• Deficiencia de yodo casi no
existente
Deficiencia de yodo - resumen
• Deficiencia de yodo ocurre en zonas
•
•
•
geográficas
Resulta en discapacidad severa
mental y física
Puede ser virtualmente eliminada
por programas nacionales de
suplementación
La corrección debe realizarse con
estrecho monitoreo para prevenir
reacciones adversas