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Programas de
Gasto Público Social
Curso Economía de la Salud
Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA
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Contenido
Programas de gasto social
Gasto social y combate a la pobreza
Gasto público en salud
Sistema de seguridad social
Pensiones
Efectos de la seguridad social sobre el
comportamiento económico
¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
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Necesidad de los seguros sociales
Los mercados privados, generalmente,
hacen una asignación eficiente de los
recursos y producen bienes y servicios en
cantidades eficientes
Pero en el caso de los seguros la
situación no es así
Esto se debe a lo que se conoce como
“selección adversa”
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Necesidad de los seguros sociales
Las personas conocen mejor su estado de
salud que la aseguradora
Quienes crean que probablemente
recibirán los beneficios del seguro serán
los más propensos a demandarlo
A eso se le llama selección adversa
La aseguradora operaría entonces con
pérdidas
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Necesidad de los seguros sociales
La información asimétrica hace que para
un asegurador privado no resulte muy
atractivo vender un seguro, excepto si la
prima es bastante alta
Pero las primas altas más bien complican
el problema
Ya que sólo las personas con altos riesgos
estarían dispuestas a pagar tales sumas
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Necesidad de los seguros sociales
Generalmente las aseguradoras privadas
resuelven este problema asegurando
conjuntos relativamente grandes de
personas:
 Empleados de empresas grandes
 Miembros de sindicatos o asociaciones
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Necesidad de los seguros sociales
Este problema de la selección adversa,
que implica que el mercado no realicen
una provisión eficiente de seguros,
justifica que exista un seguro social que
abarque a un colectivo muy numeroso
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Necesidad de los seguros sociales
Otras justificaciones son:
 Paternalismo
 Ahorro de tiempo y reducción de los
costos de toma de decisiones
 Distribución del ingreso
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Programas de gasto social
Los programas de gasto social pueden
clasificarse en cuatro grupos de acuerdo
con su diseño o asignación como:
1. Programas universales:
Toda la población tiene acceso
Por ejemplo: educación básica, atención
primaria y curativa de la salud, suministro
de agua, etc.
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Programas de gasto social
2. Programas universales pero que
exigen el cumplimiento de requisitos:
Por ejemplo: educación superior,
formación profesional, programas
culturales y recreativos
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Programas de gasto social
3. Políticas contributivas:
Por ejemplo: las pensiones contributivas a
cargo de la CCSS, pensiones con cargo al
presupuesto nacional
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Programas de gasto social
4. Políticas selectivas:
Programas dirigidos a poblaciones meta
específicas en función de su
vulnerabilidad
Por ejemplo: programas de nutrición y
cuidado de niños, pensiones no
contributivas, programas de dotación de
vivienda
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Gasto social y combate a la pobreza
Generalmente existe consenso entre las
personas sobre que el Estado puede
 Ayudar a los pobres y a los sectores
más vulnerables
 Fomentar la salud, la educación, etc.
 Entre otros objetivos sociales
La discusión principal es en relación a la
forma que se realizará tal ayuda
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Gasto social y combate a la pobreza
En Costa Rica el gasto público social se
enfoca principalmente en el financiamiento
de distintos programas relacionados
principalmente con:
 Educación
 Salud
 Asistencia social
 Vivienda
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Gasto social y combate a la pobreza
Gasto social real per cápita (colones de 1999)
260000
240000
220000
200000
180000
160000
140000
120000
100000
1990 1991 1992 14993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
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Gasto social y combate a la pobreza
Después de la crisis de los 80`s la
inversión social se redujo
significativamente, pero empezó a
incrementarse a partir de 1990
Como proporción del PIB pasa del 14.5%
en 1990 al 18.2% en el 2002
Sin embargo, el gasto social real per
cápita no ha recuperado los niveles de los
años 70´s
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Gasto social y combate a la pobreza
Críticas importantes al gasto social en
Costa Rica se relacionan con:
La pobreza no ha disminuido
significativamente conforme el gasto
social se incrementa, sobre todo después
de 1995
No se ha compensado la desigualdad de
ingresos. Se han fortalecido las políticas
de carácter universal, pero no las
selectivas
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Gasto social y combate a la pobreza
El gasto público social se distribuye de la
siguiente manera:
En partes casi iguales entre salud,
educación y seguridad social (30% cada
una, aproximadamente)
Una décima parte a vivienda
Menos de un 1% a recreación y cultura
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Gasto social y combate a la pobreza
Costa Rica: Distribución del Gasto Público Social, 1990-2003
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1990
1991
1992
1993
1994
Educación
1995
Salud
1996
1997
1998
Asistencia social
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1999
Vivienda
2000
Otros
2001
2002
2003
Gasto social y combate a la pobreza
Se considera que la inversión en salud es
decisiva
Esto porque la enfermedad de cualquier
miembro de la familia puede tener efectos
devastadores si no existe apoyo estatal
Por otro lado, se considera como un
derecho esencial de las personas el poder
gozar de una vida larga y sana
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Gasto público en salud
Durante la última década el gasto público
en salud ha aumentado en términos
reales, pero se ha mantenido
prácticamente igual como porcentaje del
PIB (5.5% aproximadamente)
Como participación del gasto total más
bien se ha reducido levemente
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Gasto público en salud
Costa Rica no cuenta con un sistema de
cuentas nacionales en salud
Los datos provenientes del Ministerio de
Hacienda, la Contraloría General de la
República, el Ministerio de Salud y el
Banco Central son distintos, aunque
muestran las mismas tendencias
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Gasto público en salud
Con respecto a otros países el gasto per
cápita en salud es muy bajo comparado
con países con condiciones de sanidad
semejantes
Costa Rica tiene el gasto en salud más
bajo del conjunto de países que tienen
una esperanza de vida al nacer mayor o
igual que la nacional
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Gasto público en salud
Posición
IDH
1
8
Noruega
Estados Unidos
Gasto en
salud per
cápita
2920
4887
34
43
45
Argentina
Chile
Costa Rica
1330
792
562
74,1
76,0
78,0
53
61
121
México
Panamá
Guatemala
544
458
199
73,3
74,6
65,7
País
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Esperanza
de vida al
nacer
78,9
77,0
Gasto público en salud
El financiamiento del gasto se concentra
en el seguro de salud que administra la
CCSS (64.6% del total)
Un 4.8% corresponde al Ministerio de
Salud y otras instituciones
Y el 30.6% corresponde al sector privado
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Gasto público en salud
La CCSS se financia principalmente por:
 Contribuciones sociales de trabajadores
y patronos (86.5%)
 Transferencias corrientes del Gobierno
 Ingresos por intereses
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Sistema de seguridad social
En Costa Rica el sistema de seguridad
social se fundamenta en tres principios
básicos:
 Universalidad en la cobertura
 Equidad en el acceso
 Solidaridad en el financiamiento
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Sistema de seguridad social
Universalidad en la cobertura
El sistema de cubrir y proteger con
servicios de atención integral a toda la
población
Sin ningún tipo de limitación geográfica,
social, económica, cultural u otra
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Sistema de seguridad social
Equidad en el acceso
Igualdad en el acceso a la salud de
manera oportuna, eficiente y de buena
calidad
Solidaridad en el financiamiento
Cada persona debe cotizar al sistema
según sus posibilidades, con el fin de
crear un fondo común
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Sistema de seguridad social
Uno de los mayores retos del sistema de
seguridad social nacional es poder
mantener esos principios y seguir
atendiendo eficientemente las nuevas
necesidades de la población
Durante los últimos 15 años se han
presentado algunas reformas al sistema,
que han afectado de una u otra manera a
estos tres principios
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Sistema de seguridad social
Universalidad en la cobertura
En 1984 se instaura la modalidad de
aseguramiento por cuenta del Estado, lo
que favorece a los sectores más pobres
Así, la cobertura global del seguro de
salud pasa del 81.9% en 1990 al 86.8%
de la población en el 2003
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Sistema de seguridad social
Universalidad en la cobertura
Pero si se evalúa la cobertura con
respecto a la PEA, la situación es
preocupante
En 1990 el 75.3% de la población
asalariada estaba cubierta con el seguro
de salud, pero en el 2003 era del 60.6%
Con respecto a la PEA no asalariada la
cobertura es de sólo el 37.8%
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Sistema de seguridad social
Universalidad en la cobertura
Aunque en la práctica el 100% de la
población puede recibir atención de
urgencia, la población no asegurada
genera tres problemas principales:
 No se conocen sus características
 No pagan por el servicio
 No reciben una atención integral
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Sistema de seguridad social
Equidad en el acceso
La amplia cobertura por sí sola establece
un límite alto al acceso
Se presentan diferencias en la distribución
de la cobertura
 Por zona
 Entre categorías ocupacionales
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Sistema de seguridad social
Equidad en el acceso
Según el Censo del año 2000 existen 10
cantones con coberturas inferiores al
promedio nacional
La mayoría de estos cantones son
cercanos a las fronteras: Upala, Los
Chiles, San Carlos, Talamanca, Golfito,
Garabito, La Cruz, Santa Cruz y
Nandayure
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Sistema de seguridad social
Solidaridad en el financiamiento
Las modalidades de aseguramiento
contributivas directas han perdido cierta
importancia con respecto a otras formas
que generan menores ingresos
Además el Estado presenta un importante
incumplimiento de sus obligaciones
financieras
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Sistema de seguridad social
Solidaridad en el financiamiento
El indicador de dependencia contributiva
(# total de asegurados / # asegurados que
aportan recursos) mostró un crecimiento
de 3.0 a 3.2 de 1984 al 2000
De 1997 al 2003 la deuda del Estado con
la CCSS alcanzó los ¢59942.4 millones
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Sistema de seguridad social
Solidaridad en el financiamiento
El sistema actual incluye aportaciones de:
 Trabajadores
 Patronos
 Estado
Según un estudio, la tasa del gasto
operativo del sistema del seguro de salud
(14.4%) es mayor que la tasa de
cotización global de los afiliados (13.7%)
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Sistema de seguridad social
Solidaridad en el financiamiento
Si el Estado cancelara sus obligaciones
con la CCSS, los ingresos por concepto
de cuotas si serían suficientes para cubrir
los gastos de operación
Es importante señalar que en los últimos
años las prestaciones en dinero y los
egresos de inversiones han presentado
tendencias crecientes que pueden afectar
la sostenibilidad del sistema
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Sistema de seguridad social
Durante los años recientes la participación
del gasto en salud ha perdido participación
dentro del gasto social total
La mayor parte del gasto se concentra en
hospitalización, pero ha crecido el gasto en
atención primaria y en rectoría
En el país el gasto privado en salud ha
mostrado un importante crecimiento
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Sistema de seguridad social
El financiamiento de la salud en el país se
realiza fundamentalmente con recursos
internos
En los últimos diez años el sistema de
salud recibió financiamiento externo por
$254.5 millones (0.06% del gasto total en
salud en el 2003)
El financiamiento externo se orientó hacia
la infraestructura hospitalaria, compra de
equipo médico y pago de consultorías
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Sistema de seguridad social
En materia de eficiencia se considera que
los resultados son dispares:
1990
2002
Médicos por mil hab.
8,3
9,3
Intervenciones quirúrgicas (%)
45,8
50,7
Estancias promedio
Consulta externa y urgencias
por hab.
6,5
5,7*
2,96**
3,6*
* 2003, ** 1996
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Sistema de seguridad social
El total de atenciones ambulatorias
aumentó en los últimos años y se
mantiene por arriba de 3 al año por
habitante
Persisten problemas en los tiempos de
espera
El porcentaje de urgencias atendidas
aumentó significativamente entre 1990 y
2003
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Sistema de seguridad social
Durante la última década destacan los
siguientes aspectos:
La separación de funciones entre el
Ministerio de Salud y la CCSS
La constitución de los Equipos Básicos de
Atención Integral de la Salud (EBAIS)
Creación de la Superintendencia General
de Servicios de Salud, la Auditoría
General de Servicios de Salud, el
Programa de Garantía de Calidad y las
Juntas de Salud
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Sistema de seguridad social
La instalación de los EBAIS arranca en
1995 y hasta el 2003:
Alcanza al 90% de la población (3.599.939
habitantes)
Un total de 98 áreas de salud y 839
equipos en funcionamiento
Se requieren mejoras en infraestructura y
personal
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Sistema de seguridad social
La prestación de servicios por parte del
sector privado ha crecido y se ha
concentrado en áreas como:
 Servicios ambulatorios
 Atenciones de apoyo (radiografías,
laboratorios, etc.)
 Productos farmacéuticos
 Servicios hospitalarios
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Pensiones
En diciembre de 1990 se inicia el proceso
de reforma del sistema de pensiones con
un incremento paulatino en la edad de
jubilación
El proceso se basa en tres pilares:
1. Protección a toda la población
2. Cubrir a todos los asalariados a través de
un régimen obligatorio
3. Planes voluntarios
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Pensiones
En noviembre de 1991 se crea la Ley
7268 que reforma el Régimen de
Pensiones y Jubilaciones del Magisterio
Nacional y se deroga la Ley 7013 que
permitía a todos lo empleados públicos
acogerse al Régimen de Pensiones del
Ministerio de Hacienda
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Pensiones
En julio de 1992 se crea la Ley 7302, Ley
Marco del Sistema de Pensiones que
eliminó 17 regímenes especiales y
mantuvo únicamente los siguientes:
Invalidez, Vejez y Muerte,
Magisterio Nacional y
Poder Judicial
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Pensiones
En julio de 1995 la Ley 7523 establece el
Régimen Voluntario de Pensiones
Complementarias
Además se crea la Superintendencia de
Pensiones (SUPEN) encargada de la
supervisión y fiscalización de los fondos
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Pensiones
En febrero del 2000 la Ley 7983, Ley de
Protección al Trabajador, establece el
Régimen Obligatorio de Pensiones
Complementarias para los trabajadores
asalariados
Además se regulan los fondos de
pensiones complementarias de los
empleados públicos con regímenes
especiales
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Pensiones
El seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
(IVM) cubre aproximadamente a la mitad
de la PEA
Esta baja cobertura se debe,
principalmente a una reducida afiliación
por parte de los trabajadores
independientes y del sector informal
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Pensiones
El mayor problema del Régimen de IVM
es su sostenibilidad financiera y
económica
Existe una tendencia creciente de sus
costos
Esto se agrava por el proceso de
transición demográfica que experimenta el
país y que se agravará en la segunda
década del siglo XXI
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Pensiones
Son ocho los aspectos básicos que afectan
al Sistema de Pensiones:
Alto costo ligado a la madurez del sistema
Cobertura limitada
Morosidad, evasión y subdeclaración
Bajas tasas de contribución (escasa
relación entre aportes y beneficios)
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Pensiones
Continuación: aspectos básicos que afectan al
Sistema de Pensiones:
Inversión de las reservas del sistema (poca
eficiencia, bajo rendimiento, alta
concentración)
Estructura demográfica (la relación
pensionados/población en edad para trabajar
cambiará de 1/13 a 1/5 en cincuenta años)
Retiro anticipado (las incapacidades
representan cerca del 30% del gasto por
pensiones)
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Efectos de la seguridad social sobre el
comportamiento económico
Los patrones de ahorro
 Efecto sustitución de la riqueza
 Efecto jubilación
 Efecto herencia
Algunos economistas creen que la
seguridad social estimula el ahorro y el
trabajo, pero otros creen lo contrario
No hay acuerdo al respecto
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¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
¿Se vuelve dependiente la gente de los
programas asistenciales?
Para tratar de responder tal asunto se
considerarán los planteamientos teóricos
al respecto
Para este tipo de análisis se emplean las
curvas de indiferencia
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¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
Suponga que una persona debe decidir
entre el tiempo que cada mes dedicará a
trabajar y el tiempo que dedicará a otras
actividades (ocio)
Si no existen programas de bienestar, el
ingreso mensual de esta persona depende
únicamente del número de horas
laboradas y de la tasa salarial por hora
Esto da la siguiente restricción
presupuestaria
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¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
Ingreso
mensual ¢
Tiempo
disponible
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Horas de ocio
por mes
¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
Para saber cuántas horas trabajará una
persona es necesario conocer sus
preferencias (curvas de indiferencia entre
ocio y trabajo)
El punto óptimo se dará donde la
restricción presupuestaria pueda alcanzar
la curva de indiferencia más alta posible
Ahí se determinará el número de horas
trabajadas y las horas de ocio que
maximizan su bienestar
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¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
Ingreso
Ingreso
mensual ¢
Ociohttp://www.auladeeconomia.com
Trabajo
Horas de ocio
por mes
¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
Suponga que el Gobierno crea una
política en la que se otorga un subsidio de
¢ x por mes, tal que por cada colón
ganado el subsidio disminuye en ¢1
Gráficamente la recta presupuestaria
cambia a la recta ABC
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¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
Ingreso
mensual ¢ A
Ingreso
B
C
¢x
Ociohttp://www.auladeeconomia.com
Trabajo
Horas de ocio
por mes
¿Valen la pena los programas de
asistencia social?
¿Qué decisión toma la persona?
Elige el punto C, donde no trabaja y
alcanza un mayor nivel de bienestar
Esta decisión no necesariamente debe ser
así, ya que eso depende de la forma de
las curvas de indiferencia
Estos programas son criticados por
considerarse que no fomentan la
autosuficiencia de las personas
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