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Trastorno de Comportamiento en
adolescentes
GAL Pedraire
T. Comportamiento en
adolescentes/1
Autor/año
Edad
Sexo
Ámbito
Tasa
Costello (1989)
2-6%
Offord et al. (1991)
5,5%
Verhulst (1984-1998)
Chicos
8,1%
Chicas
2,8%
Adolescencia
7,2%
Infancia
4,1%
4-16 años
Urbano
5,6%
Rural
5,2%
Escuela 8,4%
T. Comportamiento en adolescentes/2
Autor/año
Edad
12 años
Gutiérrez
Bengoechea,
Pedreira & Cueto
Sexo
Ámbito
Tasa
Escuela
5,5%
Detenidos
6%
Actos
posibles
Actos
aislados
2730%
>60%
Detenidos
1,2%
(1992)
Tomás & Bielsa
(1999)
Fiscalía Asturias
(1998)
Adolescent
es
< 18 años
T. Comportamiento en
adolescentes/3
Autor/año
Edad
Sexo
Pedreira & Sardinero 11 años
(1996)
Pedreira (1990)
11-16
años
Fiscalía Menores <18 años
Ámbito
Tasa
Atención
Primaria
17,4%
Chicos
21,4%
Chicas
11,9%
Demanda clínica
en SMI-J
76,5%
Población
detenida
1,2%
Tres conceptos de partida
Carácter
Temperamento
*Psicobiológico
*Psicosocial
*Constitucional
*Psicoeducativo
*“Modelable”
*“Educable”
*Arcaico
*Elaborado (se supone)
Personalidad
*Rasgos de estructura
*Bastante constantes
Evaluación clínica y del
desarrollo de los trastornos del
comportamiento en la
adolescencia
Vulnerabilidad + Factores de riesgo
•Factores genéticos
•Temperamento
mediadores
Rasgos personalidad
Patrón cognitivo
Neuropsicología
Neurofisiología
Neurotransmisión
* Inespecíficos
* Específicos:
- Género
- Familia
- Escuela
- Social
Síntomas
*Síntomas
del desarrollo
*Síntomas
Clínicos
- Criterios
diagnósticos
- Subtipos
- Comorbilidad
Pronóstico
•Cuadros
clínicos
•Factores
protectores
* Temperamento
Síntomas clínicos
• Subtipos de trastornos
– Según edad de inicio
– Según la presencia y tipo de agresión
– Según las características de la
sociabilización
– Según la comorbilidad
Subtipo basado en la edad
de inicio/2
• Inicio en la infancia vs. Inicio en la
adolescencia
(Longitudinal follow-up study: Farrington, 1979;
Dunedin Longitudinal Study; Moffit, 1990 &
Gee, 1992)
Síntomas clínicos/2
• Según la agresión
– Franca vs. encubierta (1ª Tipología de la
dimensión Bipolar; Loeber et al, 1985)
– Destructiva vs. no destructiva (2ª
Tipología de la dimensión bipolar; Frick et al.,
1993)
– Por propia iniciativa vs. reactiva (Modelo
teórico basado en principio dicotómico; Dodge et
al., 1991)
– Afectiva vs. destructiva (conexión con
neurotransmisión autónoma; Vitello et al., 1990)
– Constreñida
Síntomas clínicos/3
• Comorbilidad
– TDAH
– Trastornos del control de impulsos
– Abuso de sustancias (alcohol, drogas)
– Ansiedad, Depresión
– Trastornos de la sociabilización
Tres conceptos para
comprender
*“Modelado”
Imitación
*Poco consistente
*Influenciable
*Imaginario
Identificación
*A rasgos parciales vs. A
rasgos totales
*“Emblemas/insignias”
Introyección
*Valor moral
*Valor cultural
Características clínicas
asociadas con mal pronóstico
• Edad de inicio: Infancia
• Subtipos de agresión
– Destructiva
– Iniciativa propia
– Predatoria
• Sociabilización: Infrasociabilizada
• Comorbilidad: TDAH y/o Disfunciones
cognitivas
Desarrollo progresivo hacia
comportamiento antisocial
Rechazo a pares
normales
Disciplina
y supervisión
parental pobres
Problemas
comportamiento
infantil
Compromiso
con pares
problemáticos
Delincuencia
Fracaso
académico
Primera infancia
Mediana infancia
Infancia tardía
Adolescencia
Tres conceptos de referencia
*Respeto
Coherencia
*No contradicciones hablado y hechos
*No contradicciones hablado y gesto
*Cumplir las normas
*Lo cotidiano es importante
Consistencia
*Crear confianza
*Coherencia
*Evitar cambios dirección bruscos
Continuidad
*Coherencia en dimensión tiempo
*Consistencia en dimensión tiempo
Interferencias en parentalidad efectiva
Demografía familiar
Renta familiar
Educación familiar
Hábitat vecindario
Grupo étnico
Rasgos de los abuel@s
Rasgos parentales
Comportamientos antisociales
Gestión familiar deficiente
Comportamiento antisocial
Susceptibilidad a estresores
Estresores fasmiliares
Desempleo
Conflictos maritales
Divorcio
Pasos al acto continuos
en la gestión
familiar
Comportamiento antisocial
en infancia
La familia de l@s adolescentes:
El círculo vicioso
Críticas y descalificaciones
desde los otros
Definición de la propia
Identidad por oposición
Baja autoestima
Evaluación dimensional del trastorno de
comportamiento en adolescentes/1
• Dimensiones individuales:
–
–
–
–
–
–
–
Proceso de desarrollo y desarrollo moral
Subtipos de agresión
Autoestima y afectos personales
Empatía y control de impulsos
Comorbilidad
Pobreza en las relaciones interpersonales
Proceso cognitivo y de atribuciones: Déficit y
distorsiones en problemas cognitivos-resolución de
problemas, atribuciones o reacción hostil hacia los
otros, resentimiento y suspicacia
– Factores de riesgo y vulnerabilidad
– Temperamento
– Cuadros clínicos (especialmente con signos de
conducta antisocial)
AACAP (1997)
Evaluación dimensional del trastorno
de comportamiento en adolescentes /2
• Dimensiones familiares:
– Estilos de parentalidad y vinculación
– Psicopatología (incluyendo consumo de drogas y
alcohol)
– Interacciones padres-hij@s desfavorables (maltratos
físicos o abusos sexuales)
– Supervisión pobre o inconsistente
– Conflictos maritales
– Otros miembros de la familia con comportamiento
antisocial
– Factores de riesgo familiar
– Factores genéticos
Evaluación dimensional del trastorno de
comportamiento en adolescentes /3
• Dimensiones escolares:
– Deficiencias académicas
– Déficit neuropsicológico (en funciones
verbales y “ejecutivas”)
– Trastorno del comportamiento en
preescolar
– Relación con los pares y percepción del
comportamiento
– Supervisión y autoridad del profesorado
Evaluación dimensional del trastorno de
comportamiento en adolescentes /4
• Dimensiones del contexto social:
– Identificación con una subcultura o
grupo
– Alienación individual desde el grupo
social
– Áreas de delincuencia
– Pobreza y comportamientos
marginales
– Problemas legales
– Red social de apoyo
Pronóstico: Factores protectores
•
•
•
•
•
Elevada autoestima
Soporte familiar para la supervisión
Continuidad en la intervención terapéutica
Diagnóstico precoz y tratamiento precoz
Buena accesibilidad a servicios
asistenciales de psiquiatría infanto-juvenil
• Soporte social (con pares y en el contexto
social)
• Soporte escolar