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Vigilancia Epidemiológica Definición de Vigilancia Conjunto de actividades que permite reunir información sobre la historia natural de las enfermedades, detectar y prever cambios en los factores condicionantes, con el fin de recomendar medidas eficientes de prevención y control. La Vigilancia Epidemiológica se ocupa de Recopilación de Datos Oportuna, Sistemática y Ordenada Detección de cambios en tendencias o distribución de problemas de salud Acción: Medidas de Prevención y control MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION FUENTES DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Unidades de salud Otras Fuentes Medios, rumores, población Fichas epidemiológicas Fuentes de información Registros hospitalarios Laboratorios Registros especiales Entrevistas personales Notificación Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) Sindromes originados por ingestión de alimentos y/o agua, que contienen agentes etiológicos en cantidades suficientes para afectar la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población. Caso Aislado (A05.9) Brote (A05) Caso de ETA, Es una persona que ha enfermado luego del consumo de alimentos o agua, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio. Brote de ETA, Es un episodio en el cual dos o más personas presentan una enfermedad similar después de ingerir alimentos, incluída el agua, del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículos de la misma. MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA INVESTIGACIÓN DE BROTE DE E.T.A. APELLIDO Y NOMBRE: ............................................................................ .................................................. EDAD:........... SEXO: ...................... OCUPACIÓN:......................... TELÉFONO: ................................. DIRECCION: ........................................................ .......................................................................................... ENFERMO ( ) SANO ( ) FECHA DE INGESTA/S SOSPECHOSA/S: .........../............./............. , ............./.........../........... FECHA Y HORA DE INICIO DE SINTOMAS: ............./............/............ ................. HS SIGNOS Y SÍNTOMAS: INTOXICACIONES Náuseas Vómitos Meteorismo Ardor en boca Cianosis Salivación Rubor Facial Prurito Postración Otros INFECCIÓN ENTÉRICA Cólicos abdominales Diarrea Líquida Mucosa con sangre Nº dep. por día Fiebre Escalofríos Constipación Cefaleas Otros INFECCIÓN GENERAL Tos Deshidratación Edema Cefaleas Ictericia Inapetencia Mialgias Sudor Exantema Otros TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Visión borrosa Delirio Dificultad para: - Hablar - Deglutir Mareos Vértigos Parestesias Paresias Parálisis Pupilas LUGAR DE ATENCIÓN: ............................................................................................................ Dirección:..................................................................... Teléfono:.................................................. Dr. / Dra. :................................................................................................... TRATAMIENTO: ............................................................................................................ ANTECEDENTES RELACIONADOS CON ALIMENTOS Y/O BEBIDAS – FUENTES Día anterior: Desayuno: Fecha: / / 2 días antes: Desayuno Fecha: / Almuerzo: Almuerzo Merienda: Merienda: Cena: Cena: Lugar donde consumió: Lugar donde se consumió: / COMPLETE EN FORMA DETALLADA CADA COMPONENTE DEL ALIMENTO EN CUESTION: Alimentos involucrados Consumió SI NO No Recuerda Entrada: (ej.: sandwich, bocaditos fríos y calientes, empanadas, fiambres, otros) Plato Principal: (ej.: pollo con salsa, carne de vaca, carne de cerdo, arrollado, otros) Postre: (ej.: torta, tartas, helados, cremas, otros) Adicionales: (ej.: pizza, pata, panchos, otros) Bebida: (ej.: jugo, gaseosa, agua, vino y recipientes en que son servidos) Muestras Clínicas: Vomito: ( ) Materia fecal: ( ) OBSERVACIONES:........................................................................................................... FIRMA: ............................................ ACLARACIÓN DE FIRMA: ............................................ FECHA: ...... / ...... / ...... CONSIDERACIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO: - El investigador deberá presentarse y explicar el propósito de la visita. - El investigador deberá informarse sobre eventos recientes, reuniones, visitas y registrarlas. - El investigador deberá investigar si los primeros síntomas son náuseas y vómitos, deberá sospechar de los alimentos más recientemente ingeridos. - Si los síntomas predominantes al inicio son diarreas y cólicos, deberá sospecharse de los alimentos ingeridos en un plazo de 6 a 20 horas al inicio de la enfermedad. (La fiebre tifoidea, Hepatitis A, Brucelosis, tienen períodos mucho más largos. - Se deberá encuestar a personas sanas que hayan tenido el mismo factor de riesgo que los enfermos (en un número por lo menos igual). Muestras para laboratorio La obtención de muestras de todos los alimentos es de suma importancia en el estudio de brote. Muestras biológicas La confirmación de laboratorio del diagnóstico presuntivo es importante para el manejo del paciente y su tratamiento y para la investigación epidemiológica, con fines de prevención y control. Las muestras deben enviarse a la Dirección de Epidemiología correctamente envasadas, rotuladas, refrigeradas y con su ficha epidemiológica específica. Situación Actual Se estima que solo un 10% de las ETA se notifican en países industrializados mientras que en países en vías de desarrollo, la relación entre la cifra real y las notificaciones es de 100:1. Casos de Enfermedades Trasmitidas por Alimentos en la Provincia de Córdoba Patología Infec o Intox Alimentaria Triquinosis SUH Botulismo Total Casos 2003 2004 2005* 153 88 140 92 239 21 24 59 12 S/D S/D 7 269 386 Fuente: Dirección de Epidemiológia de la Prov. Córdoba * hasta semana 42 180 EDA: 2003= 92.486 - 2005= 17.372 Conclusión La Vigilancia debe estar incorporada e integrada en los Sistemas de Vigilancia en Salud Pública e implica un trabajo colaborativo entre equipos de salud locales y jurisdiccionales, epidemiólogos, sanitaristas, responsables de programas de alimentos y de los laboratorios clínico y de bromatología así como otros actores extrasectoriales involucrados en la cadena de producción de alimentos. Diagnóstico presuntivo de determinada ETA. Sus pilares. Período de incubación. Alimento consumido Síntomas e incubación 1. Período de incubación: Es un pilar para la orientación etiológica - < 1 hora : químico (antimonio, cadmio, cobre), tóxico toxina de tetraodon). - < 3 horas: químico (nitritos, fluoruro de sodio, escombroide [histamina]), tóxico (vomitoxina, toxinas de bivalvos neurotóxica, amnésica, paralizante, diarreógena)., Staphylococcus aureus, Bacillus cereus (enterotoxina preformada). - 1-7 horas: - 8-14 horas: Clostridium perfringens, Bacillus cereus (toxina diarreógena). - > 14 horas: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp.. Rotavirus, astrovirus, adenovirus entérico, calicivirus, virus tipo Norwalk, Yersinia enterocolítica, Crytosporidium parvum, Entamoeba histolytica, Trichinella spiralis, intoxicación por mercurio. - > 24 horas: - > 7 días: Brucella spp., Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, virus hepatitis A. 2. Alimento consumido: Es de suma utilidad para el diagnóstico con los aspectos citados precedentemente (anamnesis clinico-epidemiológica, examen físico, estimación del período de incubación). - Carne y derivados: - Aves: B. cereus, C. perfringens, S. aureus, Streptococcus spp.. Salmonella spp., Campylobacter spp., S. aureus,Shigella spp., C. perfringens. - Conservas caseras: C. botulinun. - Leche y derivados: B. cereus, S. aureus, E. coli, Brucella spp., Streptococcus spp., L.monocytogenes. - Ensaladas: E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Cryptosporidium parvum, C. parvum, G. lamblia. - Cereales: B. cereus, vomitoxina. - Peces: Vibrio spp., mercurio. - Mariscos: - Agua: Vibrio spp., virus hepatitis A, virus tipo Norwalk, cadmio, toxina diarreógena, toxina anamnésica, toxina neurotóxica. Vibrio spp., E. coli, Giardia lamblia, C. parvum. - Alimentos secos: C. perfringens. - Alimentos precocidos:. C. perfringens 3. Síntomas y período de incubación: La combinación de estas variables permite la formulación del diagnóstico sindromático y etiológico presuntivo. Náuseas, vómitos y dolor abdominal metales pesados (cobre, zinc, cadmio) dentro 1 hora: - Intoxicación por pescado (escombroide o histaminosis), por bivalvos (saxitoxina, neurotoxina, toxina Confusión, delirio, alucinaciones dentro 2 Intoxicación amnésica).por hongos (ácido ibotenico, horas: muscimol, muscarina y otros). - Parestesias dentro 1 hora - - - Náuseas y vómitos dentro de 1–6 horas: Staphylococcus spp; Bacillus cereus. - Parestesias dentro 1-6 horas: Ciguatera, intoxicación por bivalvos (saxitoxina). Dolor cólico abdominal y diarrea dentro de 8-16 horas - Fiebre, dolor cólico abdominal y diarrea dentro de 16-48 horas: : C. perfringens, B. cereus. Salmonella enterica, Shigella spp., Campylobacter jejuni, V. parahaemolyticus. Dolor cólico abdominal y diarrea acuosa E.Coli enterotoxigénico, V. cholerae, V. dentro de 16-72 horas: parahaemolyticus, Salmonella enterica. - Fiebre y dolor cólico abdominal dentro de 16-48 horas: Yersinia spp.. - Diarrea sanguinolenta sin fiebre dentro de 72-120 horas: E. coli enterohemorrágico. ESTRATEGIAS DE DETECCION DE CASOS DE ETA Reconocimiento oportuno del médico y personal de salud ETA más frecuentes en el área Otras fuentes de información Gestión institucional Expansión fuentes de información Prioridades Mejoramiento del análisis Sistemas de alerta Estudio de Brote de ETA Cohorte Típicamente es el estudio de elección en un brote de ETA cuando se ha compartido una comida o existe algún otro factor de exposición definido con diferente patrón de consumo. El universo de personas son identificables Fiestas Restaurantes Cruceros Estudios de Cohortes en ETA Método: Identificar la cohorte: Típicamente son todas las personas que compartieron una comida o miembros de una población que han estado expuestos Definir el factor de exposición de interés, como los items del menú, fuentes de agua, etc. Comparar las tasa de ataque en aquellos expuestos y no expuestos Estudios Caso-Control en ETA Generalmente son retrospectivos y tienen dos tipos de individuos Casos o individuos con la enfermedad Controles o individuos sin la enfermedad Propósito Investigar la existencia de asociación entre un factor de riesgo y la enfermedad en estudio Se determina la proporción de individuos expuestos y no expuestos al factor de riesgo Tener en cuenta… Los casos son seleccionados de una población Los controles son seleccionados de una muestra aleatoria de personas sanas de la misma área geográfica de los casos Los controles deben seleccionarse independientemente de la exposición Los controles deben ser representativos de la población con respecto a la exposición Caso-control apareado huye de esta regla El tiempo en el que un sujeto es elegido para ser un control debe ser el mismo tiempo en el cual pudo ser caso Dirección de Epidemiología Av. Velez Sarfiel 2311. Area celeste1º piso Tel: 0351- 4688686/8690 Guadia: 0351-154020975 E-mail: Epidemiologia@cba.gov.ar