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Creencias y explicaciones sobre
la enfermedad
( Marks, Murray, Evans, Willig,
Woodall, Sykes, (2008) Psicología
de la Salud, Cap. 11)
• Las investigaciones se centran en las creencias
populares sobre la enfermedad.
• Se contrastan las investigaciones basadas en
una perspectiva cognitiva de las basadas en una
perspectiva social y empírica.
ENFOQUES COGNITIVOS
PERCEPCIONES SOBRE LA ENFERMEDAD
Modelo autorregulatorio para enfrentar la
enfermedad (Levanthal, 1999)
• El origen de este modelo fue el impacto de la
comunicación sobre el temor a la enfermedad.
• Descubrieron que independientemente del nivel de
temor, el mensaje era efectivo si producía un plan
de acción.
• El factor clave era el modo en el cual se
representaba o se comprendía la amenaza.
Susceptibilidad percibida
Variables
demográficas (clase,
género, edad, etc.)
Gravedad percibida
Motivación de salud
Características
psicológicas
(personalidad,
presión de
pares, etc.)
Acción
Beneficios percibidos
Barreras percibidas
Indicaciones
para la acción
Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica
Dimensiones de las percepciones de la
enfermedad (Leventhal et al., 1980)
1)identidad: los signos, síntomas , la etiqueta de la
enfermedad y la gravedad
2)consecuencia: consecuencias físicas, sociales y
económicas percibidas de la enfermedad y las
consecuencias emocionales sentidas
3)causas: las causas percibidas de la enfermedad
(locus, controlabilidad, estabilidad).
4)cronograma: el marco temporal percibido para el
desarrollo y la duración de la amenaza de enfermedad
5)cura/control: el punto hasta el cual la enfermedad
es receptiva al tratamiento
Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica
Murray y McMillan (1993) encontraron en su
investigación cinco factores como causas
potenciales del cáncer:
• Estrés (preocupación, soledad, desempleo)
• Medio ambiente (contaminación,
condiciones de trabajo, un golpe o herida, los
rayos X, promiscuidad)
• Relacionados con la salud (alumbramiento,
antibióticos, amamantamiento, virus o
infección)
• Conducta (alimentos grasosos, fumar, beber
alcohol)
• La percepción de las causas, varían según las
culturas.
• las atribuciones causales constituyen las bases
de los planes de acción.
Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica
Tratamiento de la enfermedad
• Cuáles son las implicaciones de la enfermedad para una
persona?
▫ Además de las consecuencias físicas, hay que tener en
cuenta las psicológicas y sociales.
▫ Las consecuencias percibidas de una enfermedad, predicen
las consecuencias reales. Ej.: la dimensión de la enfermedad
que mejor medía la predicción del regreso al trabajo luego
de un ataque cardíaco, eran las consecuencias percibidas de
la misma.
• Hay confusión entre enfermedad y tratamiento para
muchas personas (Ej.: se le pide a una persona que defina
el cáncer y habla del tratamiento).
• Representación de la medicación.
Cogniciones de la enfermedad en
niños:
Se codificaron las respuestas de los niños sobre el concepto
de enfermedad, según las etapas de Piaget:
• De 2 a 6 (pre lógico): la respuesta más común es el
contagio
• De 7 a 10 (explicaciones más concretas-lógicas): el niño
explica la enfermedad en términos internos y de
contaminación.
▫ Es necesario el contacto físico o ingerir algo.
• 11 años (explicaciones más formales-lógicas) : el niño da
una explicación más fisiológica. También aparece la idea
de justicia por transgresión.
• Hay diferencias también según el acceso al conocimiento.
ENFOQUES SOCIALES Y
EXPERIENCIALES:
Discurso sobre la enfermedad:
• Existe dentro de la mente de las personas y se
generan en un contexto.
• Discurso dominante sobre el peso saludable:
bulimia
• Los discursos sobre la enfermedad reflejan los
intentos para encontrar sentido a la situación
problemática.
Experiencia de la enfermedad:
• Dos enfoques: análisis fenomenológico interpretativo y
la fenomenología hermenéutica.
• Fenomenología: Exploración de la perspectiva del
participante
▫ El centro del enfoque son las cogniciones, o lo que el
participante de la investigación piensa o cree sobre la
cuestión en particular. Ej: a partir de los discursos de
pacientes con diabetes surgieron dos temas: 1. el
desarrollo de una relación con la diabetes (el impacto,
aprender a vivir con la diabetes, búsqueda de una relación
óptima con la diabetes) y 2. el manejo de las amenazas de
la diabetes (amenazas intrapersonales y las estrategias de
autoprotección, las amenazas interpersonales y las
estrategias de autoprotección).
• Fenomenología hermenéutica: considera la
enfermedad como un desempeño social.
▫ Por ej. tomando el caso del dolor: ¿de qué manera su
significado se vincula a lo físico?
▫ Charmaz (1983) considera que el rasgo psicológico
central de la enfermedad crónica es la “pérdida del yo”.
Entrevistó personas gravemente discapacitadas debido
a la enfermedad crónica. Estas personas describieron su
experiencia como “imágenes propias anteriores que se
quebraron sin un desarrollo simultáneo de imágenes
nuevas con un mismo valor”. Estos pacientes se sentían
aislados, desacreditados por los demás y humillados
por representar una carga para éstos. Los pacientes no
tenían el beneficio de la interacción social.
Narraciones de la enfermedad:
• La construcción narrativa es una parte intrínseca
de la construcción del mundo.
• En la narración, la persona selecciona la
información. Generan historias sobre la
experiencia de la enfermedad.
Representaciones sociales de salud y
enfermedad
• Las creencias sobre la enfermedad no están solo en la cabeza de las
personas sino que emergen y cambian en la interacción social
cotidiana.
• Creencias populares de la salud y la enfermedad:
▫ Actividad; estar activo es estar saludable/inactivo –enfermo
• Tres reacciones hacia la enfermedad:
1. la enfermedad como destructiva (es la experiencia de los que
están involucrados activamente en la sociedad)
2. la enfermedad como liberadora (la experiencia de quienes tienen
obligaciones sociales excesivas)
3.la enfermedad como ocupación (experiencia de quienes aceptan la
enfermedad y sienten que deben contribuir a su alivio)
• Papel de los medios de comunicación
Dra. Vera Bail Pupko, Práctica Profesional Familia y enfermedad crónica
Integración:
Doise (1986) estableció distintos niveles de análisis:
• Intrapsíquico: significados fenomenológicos y en
menor medida los narrativos de las experiencias
vividas.
• Interpersonal recuentos discursivos y narrativos
• Grupal
• Social: representaciones sociales