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CEFALEA
Eduardo González Negrete
Dr. Eduardo Bonnin, Dr. Adolfo Leyva, Dra. Greta
Reyes.
DEFINICIÓN
 Síntoma
 Se refiere generalmente como dolor que,
semánticamente, debería englobar a todos los
dolores localizados en la cabeza pero que en la
práctica se restringe a molestias originadas en la
bóveda craneana, de características e intensidad
variables dependiendo de la causa que las origina.
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill
Interamericana. 2003. 785-789
EPIDEMIOLOGÍA
 Es una de las dolencias médicas mas frecuentes.
 Afecta del 50-60% de la población.
 Entre el 8-10% requiere tratamiento medico.
 Afecta mas a mujeres 3:1
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
 Sólo son sensibles al dolor ciertos elementos del
cráneo. (Ray y Wolf)
a. Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias
extracraneales y periostio craneal.
b. Elementos delicados del ojo, oído, cavidades
nasales y senos paranasales.
c. Senos venosos intracraneales.
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill
Interamericana. 2003. 785-789
ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
d. Partes de la duramadre y arterias de la dura madre
y piaracnoides.
e. Arterias: meníngea media y temporal superficial.
f.
Nervios: óptico, oculomotor, trigémino,
glosofaríngeo, vago, y primeros nervios cervicales.

El dolor se origina en las paredes de los vasos
sanguíneos que contienen fibras del dolor.
SITIOS DE REFERENCIA DEL DOLOR
 Distensión de la arteria meníngea media: Parte
dorsal del ojo y región temporal.
 Segmento intracraneal de la carótida interna: Ojo y
región orbitotemporal.
 Carecen de sensibilidad: Cráneo, Gran parte de
duramadre y piaracnoides, parénquima cerebral,
epéndimo y plexos coroideos.
VÍAS DE TRANSMISIÓN DE ESTÍMULOS
SENSITIVOS AL SNC
Nervio trigémino
• Frente, órbita, fosas anterior y
media.
• Superficie superior del
tentorio.
Nervio Facial
(esfenopalatina)
• Región nasoorbitaria.
IX,X,C1, C2, C3
• Superficie inferior del tentorio.
• Fosa Posterior
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill
Interamericana. 2003. 785-789
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
a. Tracción o dilatación de las arterias intra o
extracraneales
b. Tracción o desplazamiento de las venas
intracraneales
c. Compresión, tracción o inflamación de los nervios
craneales o espinales
d. Espasmo de los músculos cervicales
e. Irritación meníngea y aumento de la presión
intracraneana.
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGrawHill Interamericana. 2003. 785-789
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR
Trigémino
Pares craneales
principalmente
IX, X.
Primeros
nervios
cervicales .
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill
Interamericana. 2003. 785-789
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
1-INICIO Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN:.
- Comienzo agudo asociado a signos neurológicos
locales: Hemorragia subaracnoidea, meningitis.
- La evolución crónica de una cefalea por más de 5
años: cefaleas benignas.
- La cefalea subaguda: sinusitis, hematoma subdural,
tumor cerebral.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
2.-FRECUENCIA Y DURACIÓN:
 Permiten precisar el perfil temporal.
 En la migraña , la crisis dura de unas pocas horas
hasta varios días , seguida de un periodo libre de
dolor.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
3.-LOCALIZACIÓN:
La migraña es unilateral en el 70% de los pacientes
 La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede
ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a
migraña.
4.-CARACTERÍSTICAS
 En la migraña puede ser pulsátil o constante
 La cefalea tensional es continua.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
5.-MOMENTO Y FORMA DE INICIO:
Mañana, tarde, al despertar.
6.-INTENSIDAD:



Leve si no altera las actividades
Mediana si las dificulta parcialmente
Severa si las impide.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
7.-FACTORES DESENCADENANTES:
 La cefalea puede empeorarse con la tos o al
esfuerzo.
 La respuesta al alcohol :empeora las cefaleas
crónicas vasculares.
 El stress desencadena migraña y cefalea tensional.
 La menstruación ,los trastornos hormonales.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
8.-FACTORES DE ALIVIO:
-El reposo .
9.-SÍNTOMAS ASOCIADOS:
 Gastrointestinales
 Neurológicos focales.
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ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SEMIOLOGÍA
10.-TRATAMIENTOS PREVIOS:
 El uso excesivo de analgésicos, produce cefalea de
rebote.
11.-HISTORIA FAMILIAR:
 La migraña y la cefalea tipo tensional habitualmente
presentan historia familiar.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Signos vitales.
 En el examen de cráneo, deben precisarse puntos
dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de
trauma.
 Se realizará un examen neurológico completo que
precise el estado mental del enfermo .
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Se debe realizar fondo de ojo en busca de
papiledema y explorar signos meníngeos.
 En el examen de los nervios craneales.
 Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos y
coordinación.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA
Relativas a tiempo y
características:
1. La primera o la peor
cefalea
2. Incremento en
intensidad o frecuencia
3. Progresiva o
persistente
4. Presente todos los
días
5. Hemicraneas de un
solo lado siempre
6. Sin respuesta a
tratamiento
Dermográficas:
1. De inicio reciente en
pacientes con
antecedentes de cáncer
o infección por VIH
2. De inicio reciente en
mayores de 50 años
3. En pacientes con
antecedentes de cefalea
y crisis convulsivas
Signos y síntomas
asociados:
1. Fiebre, rigidez de
nuca, náuseas y vómito
2. Aquellas que
presentan aura y
síntomas de focalización
3. Asociadas con
papiledema, deterioro de
la consciencia o cambios
de personalidad
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine and other primary headaches Neurol Clin 27
(2009) 393–415
ESTUDIO DE LAS CEFALEAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 OTRAS PRUEBAS
 EEG – Generalmente no es de utilidad
 VSG
 Proteína C reactiva
 Pruebas de sangre – Diagnóstico diferencial de
causas extracerebrales
 Punción lumbar – útil con alta sospecha de
neuroinfección
 Puede complicarse con cefalea hasta en el 30%
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine and other primary headaches Neurol Clin 27
(2009) 393–415
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
GENERALIDADES
 Cefalea caracterizada por molestias bilaterales de
evolución lenta oscilante en intensidad y continua
durante varios días.
 Sólo se acepta que puede acompañarse de náuseas
leves en casos severos
 Su cuadro clínico no es específico
 Su diagnóstico requiere el descarte de otras
posibilidades
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
GENERALIDADES
 Vascular o vasomotora
 Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días
 No pulsátil
 En 40% de las personas con cefalea, tensional hay




una historia familiar de cefalea.
Bilateral
Opresivo
No se incrementa con vómito, ni ejercicio
Continua
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
EPIDEMIOLOGÍA
 Relación Hombre : Mujer 4:5 hasta 3:1
 El número de días de trabajo perdidos es 3
veces mayor a los relacionados con Migraña
 Presente en hasta 14.5 individuos por cada
1000 habitantes por año
 Factores de mal pronóstico
• Cooexistencia con migraña o cefalea tensional
crónica
• Problemas de sueño
• No estar casado
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
Aumento de la
sensibilidad
nocioceptiva
Aumento de la
sensibilidad
miofacial
Cefalea
Tensional
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
Depresión
Ansiedad
Estrés
emocional
Cefalea
tensional
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
El dolor localizado proviene de
terminales nerviosos nociceptivos.
El dolor es transmitido vía
trigeminal desde su núcleo o vía C1
y C2 hacia el tálamo vía espinotálamica.
Después se dirige a la corteza para
hacerse consciente de manera
desconocida.
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
Tipo 1
• Patologías de cuello y
articulaciones.
• Mala posición.
• Enfermedad de
Parkinson .
Tipo 2
• Ansiedad.
• Depresión.
• Se desconoce el origen
de somatización.
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
DEFINICIÓN
 Cefalea primaria

Episódica
 Suele ser acompañada por disfunción neurológica ,
autonómica y gastrointestinal
 Con intervalos libres de dolor
 Provocada por desencadenantes o gatillos.
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia máxima ocurre entre los 25 y los 55
años de edad
 Prevalencia de 18% en mujeres y 6% en hombres
adultos
 3 – 8% en niños
 La prevalencia más alta está entre la población
blanca y la más baja en asiáticos
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
DEFINICIÓN
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
EPIDEMIOLOGÍA
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
EPIDEMIOLOGÍA
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
CLASIFICACIÓN
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
CUADROCLÍNICO
Características de la migraña (Sociedad Internacional de Cefalea)
Cefalea repetitiva episódica (4 a 72 horas) con dos de las siguientes
características:
a)
b)
c)
d)
Unilateral
Pulsátil
Empeora con el movimiento
Intensidad moderada a severa
Asociada a una de las siguientes características:
a) Náuseas o vómito
b) Fotofobia o fonofobia
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
ORIGEN GENÉTICO
Primer locus genético
Migraña Hemipléjica
Familiar
cromosoma 19 (19p13)
(migraña hemipléjica familiar )
55%
cromosoma 19
15%
cromosoma 1
35%
no asociación
conocida.
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
ORIGEN GENÉTICO
 Estudios con resultados conflictivos.
 La tasa de concordancia en estudios de gemelos es
significativamente mayor entre monocigotos.
 Se piensa que es un padecimiento multifactorial.
 Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato
reductasa en la migraña con aura.
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
AURA
 Trastorno neurológico focal que se manifiesta visual,
sensitiva o motormente.
 Afecta al 30% de los pacientes
 Equivalente a la depresión cortical propagada
 El topiramato inhibe la vía de la depresión cortical
propagada.
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HIPÓTESIS: DE LA DEPRESIÓN CORTICAL
PROPAGADA
Cambios en la corteza
Conducen a un pico de hiperpolarización seguida de
despolarización
Induce reacción inflamatoria aséptica de tipo
neurogénico con
Vasodilatación
Activación linfocitaria
Permeabilidad capilar
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
PATOGENIA
Inicio cortical o
en el tallo
cerebral
Inflamación
meníngea
neurogénica y
vasodilatación
Activación de
las vías
nocioceptivas a
través del
ganglio
trigeminal hacia
el núcleo caudal
Ascenso del
tálamo hacia la
corteza cerebral
Migraña
Liberación de
NO y activación
de la cascada del
ácido
araquidónico
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PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
PATOGENIA
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
Criterio diagnóstico para migraña sin aura
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se
describen enseguida.
B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin
éxito)
C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
1.Localización unilateral
2.Carácter pulsátil
3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la
vida diaria)
D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas:
1.Náusea y/o vómito
2.Fotofobia y fonofobia
E. Al menos uno de los siguientes:
1.Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren
enfermedad orgánica
2.Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren enfermedad
orgánica pero se elimina por investigación apropiada
3.Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no se
presentan por primera vez y tienen cercana relación temporal con
la enfermedad de fondo
Criterios diagnósticos para migraña con aura
A.Al
menos dos ataques que cumplan las precisiones de B.
B.Al menos tres de las siguientes 4 características:
1-Uno o más síntomas de aura reversible que indiquen disfunción focal
cortical o del tallo cerebral.
2- Al menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante
más de 4 minutos o 2 o más síntomas que aparezcan sucesivamente.
3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se presenta más de
un síntoma de aura, esta duración puede ser más prolongada.
4-La cefalea sigue al aura después de un intervalo libre de menos de 60
minutos (puede comenzar antes o simultáneamente al aura).
C.Al menos uno de los siguientes:
1.Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad
orgánica.
2.Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren enfermedad
orgánica pero es eliminada por investigación paraclínica aceptada.
3.Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de migraña no
aparecen por primera vez en relación temporal estrecha con la
enfermedad orgánica.
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO AGUDO
Tratamiento
rápido, sin
recurrencias
Restaurar
funcionalidad
Ausencia de
efectos adversos
o efectos
mínimos
Minimizar el uso
de medicamentos
de reacate
Tratamiento
costo-efectivo
Optimizar el
autocuidado
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
INDICACIONES
 Migraña recurrente que interfiere con la actividad




diaria
Contraindicaciones o ineficiencacia de la terapia de
rescate
Cefaleas frecuentes (más de dos a la semana)
Abuso de medicamentos de rescate
Preferencia del paciente
Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27 (2009) 429–443
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27 (2009) 429–443
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO AGUDO
 Aspirina-Acetaminofén-Cafeína
 Naproxeno
 Diclofenaco
 Ibuprofeno
 No utilizar opioides
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
TRIPTANOS
Agonistas
serotoninérgicos
1B/D (5HT1B/D)
Inhiben la
liberación de
péptidos
inflamatorios a
las meninges
Bloquean los
Contraindicados
impulsos
nocioceptivos de en pacientes
con enfermedad
la periferia al
núcleo caudal
coronaria
del trigémino
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
BIBLIOGRAFÍA
Todd D. Rosen Trigeminal autonomic cephalalgias Neurol Clin 27
(2009) 537–556
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 321–334
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009)
335–360
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 417–427
Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27
(2009) 429–443
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27
(2009) 525–535