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“CURSO DE INDUCCION AL SERUMS”- 2017
Bioseguridad en Tuberculosis, VIH/SIDA y Hepatitis B
Daniel Yumpo Castañeda
Internista-Neumólogo
Huancayo, 26 de Abril del 2017
VIH-SIDA
FLUXOGRAMA: ATENCIÓN DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES
ACCIDENTE
PUNZOCORTANTE
¿Que tipo de exposición
tuvo?
Piel No Intacta
Mucosa
Piel Intacta
Lavado inmediato con Agua y Jabón, sin restregar,
permitiendo fluir la sangre por 2-3 minutos.
Lavado inmediato con abundante
Agua.
Lavado inmediato con Agua y
Jabón.
¿Que hacer
después?
Informar Inmediatamente
(Tratamiento debe recibirse en las 72 primeras horas)
Si Ocurre de día,
acudir:
Consultorio TARGA
NO
Consejería
No Tratamiento
- Hacer Historia Clínica detallada.
- Llenar Formulario de Accidente
Ocupacional.
¿Recibirá
tratamiento?
Consejería
Exposición a VIH
asintomático y/o
desconocido
(TENOFOVIR)
Si Ocurre de Tarde o Noche,
acudir:
Servicio de EmergenciaMedicina- HDAC
¿Que
Solicitar?
P.R. VIH
P.R. Sífilis
HBsAg
HBcAg (AntiCore)
SI
Consejería
Firmar Consentimiento Informado
Tratamiento con Antiretrovirales
Antes de Iniciar tratamiento
solicitar:
- Hemograma Completo.
- Hemoglobina.
- TGO, TGP, Urea,
Creatinina.
Exposición a VIH
sintomático/SIDA
TENOFOVIR +
LOPINAVIR/RITONAVIR
Nota:
- Si accidente ocupacional fuera día domingos o feriados la persona será evaluada
gratuitamente en el primer día hábil, en Consultorio de TARGA.
Actualización Norma de Atención integral
• Recuento de
linfocitos t CD4
≤ 500
Tratamiento como prevención
• Infección VIH
con síntomas de
inmunosupresión
• Nefropatía VIH
• Deterioro
neurocognitivo
• Neoplasias no
relacionadas
• Co- infección
hepatitis B / C
• Enfermedades
autoinmunes
Indicación inmunológica
Indicación clínica
Criterios de inicio de tratamiento
• Gestación
• Infección aguda
• Parejas
Serodiscordantes
NTS 097- MINSA/DGSP-V.02
HEPATITIS B
Marcadores

HBsAg: Primera evidencia de infección y antes de
evidencia bioquímica de enfermedad.
 Aparece 1 o 2 semanas o a las 11 o 12 semanas . Después
de la exposición a HBV. Si se recupera desaparece en 3
meses
 Persiste a lo largo de la enfermedad clínica.
 Persistencia esta relacionado con cronicidad.
 La detección de HBsAg establece: infección, e
infectividad.
 Anti-HBs: Aparece después del clearance de HBsAg.
Indica recuperación, no infectividad e inmunidad.
Marcadores

Anti-HBc: IgM aparece poco tiempo luego que
HBsAg es detectado. Su presencia diagnostica de
Hepatitis B aguda.
 IgM anti-HBc puede persistir por 3 a 6 meses o
más.
 IgG anti HBc aparece durante la hepatitis aguda
pero persiste indefinidamente si el paciente se
recupera o desarrolla hepatitis crónica.
Marcadores

HBeAg: Sólo en pacientes con HBsAg positivo.

Indica replicación viral e infectividad

Persiste > 3 meses   prob Hep B crónica

Cuando desaparece, se encuentra anti-Hbe,
significando disminución de la replicación viral y
de la infectividad.
Significado de los marcadores
serológicos de HBV

HBsAg: Infección
 Anti-HBc: Exposición
 Anti HBs: Resolución/Inmunidad
 HBeAg: Replicación viral solamente en
infectados con cepa salvaje
 IgM HBc: Infección aguda
Concentración de HBV en distintos fluidos
corporales
Alta
Moderada
Baja
sangre
semen
orina
Secreción vaginal
heces
saliva
sudor
lágrimas
Leche materna

De las personas que no respondieron Con
Anti-HBs de> 10 mIU/mL
– 25 % - el 50 % respondió a una dosis de vacuna adicional
– 44 % - el 100 % respondió a una serie de revacunación de 3
dosis
Vaccine 1997;15:349--52.

El 10% de los adultos sanos no responde a la vacuna
y solo el 40% de los no respondedores responden a
una segunda tanda de vacunación, por lo que algunas
personas vacunadas no están inmunizadas Buti M, et al.
Documento de consenso de la AEEH sobre el tratamiento de la infección
por el virus de la hepatitis B (2012). Gastroenterol Hepatol. 2012.

Existen diversos HLA implicados, como HLA-A10,
DR7, CW4 en pacientes no respondedores.
PRUEBAS POST VACUNACIÓN.
Dado que la vacunación contra VHB tiene una tasa de respuesta
de 95%, las pruebas de anti-HBs de rutina no están
recomendadas, salvo en los siguientes casos:

Trabajadores de la salud.
 Pacientes en diálisis crónica.
 Parejas sexuales de pacientes con HBsAg positivo.
 Pacientes infectados con VIH.
 Otros pacientes inmunocomprometidos.
 Recién nacidos de madres con HBsAg positivo.


En todos estos pacientes se debe realizar la medición de antiHBs después de uno o dos meses de terminar el esquema de
vacunación,
En los hijos de madres HBsAg positivo, se debe medir los
anticuerpos 3 a 12 meses después de finalizar
elInfect
esquema
Rev Chil
2009; de
26 (1): 26-33
Tipos de infección por HBV

Aguda
 Crónica
 Oculta
Infección aguda
Título
antiHBcAg Total
HBsAg
antiHBcAg M
antiHBsAg
HBeAg
antiHBeAg
Síntomas
0
4
8
12
16
20
24 28
32
36
52
Semanas luego de exposición
Diagnóstico:

El diagnóstico confirmado de infección aguda
por el VHB es la presencia de los siguientes
marcadores: HBsAg y Anti IgM HBc.

El diagnóstico confirmado de hepatitis B
crónica es la persistencia de HBsAg por más
de 6 meses.
Objetivos del tratamiento
Inhibición de la replicación viral (HBV DNA)
Seroconversión de HBeAg a anti HBe
Seroconversión de HBsAg a anti HBs
Normalizacion de transaminasas-Mejoría histológica
(inflamación y fibrosis) – Detención de la progresión de la
enfermedad.
Comentario: Nuevos Usos

Hepatitis severa y Fulminante **
– Se recomienda el uso de Entecavir y Tenofovir

Accidentes ocupacionales:
– Uso de Entecavir y Tenofovir

Embarazo: Uso de Tenofovir como droga
segura y razonable
*EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection Marzo 2012Journal of Hepatology 2012 vol. 57 j 167–185
**Garg H, Sarin SK, Kumar M, Garg V, Sharma BC, Kumar A. Tenofovir improves the outcome in
patients with spontaneous reactivation of hepatitis B presenting as acute-on-chronic liver failure.
Hepatology 2011;53:774–780.
Recomendaciones de Terapia de
Primera Línea: Guías Actuales



Peginterferon alfa-2a
– Excepciones: gestación, cirrosis descompensada,
infección aguda.
Entecavir
Tenofovir
EASL. J Hepatol. 2009;50:227-242. Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2008;2:263-283.
Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662.
Manejo Médico de Hepatitis B
Análogos Nucleósidos
Lamivudina
Telbivudina
Entecavir
Clevudina
Adefovir
Tenofovir
Inmunomoduladores
Interferon – a
(convencional y peguilado)
ESCENARIO 1: Para pacientes con
hepatitis B crónica HBeAg (+)

Los niveles del DNA-VHB están por encima de
20,000 UI/ml (100,000 copias/ml)
y
 Nivel de Transaminasas glutámico pirúvica (TGP)
mas de dos veces del límite superior normal que
persista por más de tres meses.
ESCENARIO 2:Para pacientes con
hepatitis B crónica HbeAg(-)

Los niveles del DNA-VHB están por encima de
2,000 UI/ml (10,000 copias/ml)
y
 Nivel de Transaminasas glutámico pirúvica (TGP)
más de dos veces del límite superior normal que
persista por más de tres meses.
ESCENARIO 3: Paciente con biopsia
hepática


Exista presencia de necro-inflamación hepática
moderada/severa y/o fibrosis (se usa el score
estandarizado METAVIR >=A2 o F2)
Puede acompañarse de:
Los niveles del DNA-VHB están por encima de 2,000
UI/ml (10,000 copias/ml)
y/o
 Nivel de Transaminasas glutámico pirúvica (TGP) más
de dos veces del límite superior normal que persista por
más de tres meses.
RESPUESTA VIROLÓGICA:

La meta ideal es la pérdida del HBsAg con o
sin seroconversión a anti-HBsAg.

Con HBeAg (+): Reducción del ADN-VHB a
niveles indetectables o menos de 20,000 UI/ml
y seroconversión del HBeAg a anti-HBeAg.

Con HBeAg (-): Reducción del ADN-VHB a
niveles indetectables o menos de 2,000 UI/ml.
La Definición de Respuesta en
Terapia
RESPUESTA COMPLETA:
 Si se cumplen los criterios de respuesta bioquímica, virológica y
negativización del HBsAg
RESPUESTA MANTENIDA:
 ADN-VHB indetectable y seroconversión HBeAg durante el
curso del tratamiento.
RESPUESTA SOSTENIDA:
 ADN-VHB menor a 2,000 UI/ml y seroconversión del HBeAg
por al menos 6 meses luego de la descontinuación del
tratamiento
TUBERCULOSIS
1ra Parte
El Problema de la Transmisión
de TB en los Hospitales
Jue. 13 dic '07
Médicos contrajeron
TBC
En los últimos dos años,
13 médicos residentes del
Hospital Nacional
Cayetano Heredia se han
enfermado de tuberculosis
debido a las pésimas
condiciones de trabajo en
las áreas de emergencia y
hospitalización de ese
nosocomio.
Lima, 21 de abril 2009.- El
Cuerpo Médico del Hospital
Dos de Mayo alertó sobre un
posible brote de tuberculosis
en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales Ambiente de Aislamiento
TB/VIH. La protesta se mezcló
con reivindicaciones sindicales.
Fue esta mañana en los
exteriores del hospital, en
el centro de Lima
El PS es más susceptible si desconoce
las medidas de control de infecciones
Consulta ambulatoria
En hospitalización
¿Como disminuir el riesgo
de transmisión?
Transmisión de TB en Instituciones
de Salud
¿Quién puede infectar a quien?
Paciente a
Personal de Salud a Visitante a
Paciente
Personal de Salud
Visitante
36
Conjunto de medidas para el control
de infección de TB, OMS, 2009
Niveles nacionales y subnacionales
1.
•
Actividades gerenciales
Niveles institucionales (Hospitales)
2.
•
•
•
•
•
Actividades gerenciales
Control administrativo
Control ambiental
Buenas Prácticas en el trabajo
Protección Respiratoria personal
37
Medidas de Control
Administrativo
TB: Control Administrativo

Pronto Diagnóstico (captar y examinar al
sintomático respiratorio).
 Inicio del tratamiento al más corto plazo.
 Medidas de aislamiento respiratorio hasta que
reduzca su baciloscopía y haya mejoría clínica. En
MDR hasta que baciloscopía sea negativa.
 Evitar procedimientos que causen o diseminen
secreciones respiratorias.
2. Evaluar los tiempos requeridos para el diagnóstico
y tratamiento de pacientes con TB
Diagnóstico
clínico
Solicitud
de BK
Recepción de
muestra en
el laboratorio
Reporte de
BK positivo
Inicio del
Tratamiento
Hospitalización
T7
T7. La hospitalización y el tratamiento
Recepción de
muestra en
el laboratorio
Solicitud
de BK
Diagnóstico
clínico
Reporte de
BK positivo
Inicio del
Tratamiento
Hospitalización
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
Medidas de Control Ambiental
La Transmisión de la Tuberculosis
La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire
Depende de:
Número de bacilos
TB generados por un
paciente
Número de
pacientes en la zona
de exposición
Grado de ventilación
de la zona de
exposición
Prevención de la transmisión de la TB
Las Medidas de Control Ambiental
Objetivo:
Disminuir la concentración de gotitas infecciosas y controlar
la direccionalidad y el flujo de aire
Modalidades:
Ventilación natural
Ventilación mecánica
Luz Ultravioleta
Maximización de la ventilación
natural
1. Área y diseño de ventanas
Maximización de la ventilación
natural
Puerta
Cama
Flujo de aire con
ventanas abiertas
ventanas abiertas
2. Ubicación de ventanas/puertas.
Malo
Encerrado (dentro)
Bueno
Al aire libre
Malo
Encerrado adentro
Bueno
Al aire libre
Maximización de la ventilación natural
7. Reubicación de muebles
Ventana
Mueble
Problemas de la ventilación
natural
• Seguridad
• Ruido
• Privacidad del
consultorio médico
Medidas de Control Ambiental
• Ambientes especiales
Ambiente de toma de
muestras – deben
estar al aire libre
Ambientes abiertos en
la colecta de esputo
Luz UV en la parte superior de la sala
1ra Parte
Medidas de Protección
Personal
Medidas de protección respiratoria
personal
Salas de Infectología
Intervenciones quirúrgicas
En pacientes con TB
Ambulancias
Se usan exclusivamente en ambientes de alto riesgo
Respiradores versus Mascarillas
RESPIRADORES N 95
Cuerpo
Barra Metálica de ajuste
Elástico
GRACIAS
¿PREGUNTAS ?