Download Estudio Vias Transmision Chagas

TCC Chagas:
MINSAL El Salvador – MINSAL Guatemala
OPS El Salvador – OPS Guatemala
• Con base a resolución 5 de la 13ª. Reunión de la
Comisión Intergubernamental de la IPCA (2011), se
desarrolló un proyecto de cooperación técnica
entre OPS entre El Salvador y Guatemala,
• El objetivo que los Ministerios de Salud de ambos
países, implementen estrategias definidas por este
proyecto en áreas de la zona comprendida entre
Jutiapa (Guatemala) y Santa Ana y Ahuachapán
(El Salvador)
• Interrumpir la activa transmisión de Trypanosoma
cruzi evidenciada por la ocurrencia de casos
agudos, principalmente en El Salvador
Objetivos TCC Chagas
OBJETIVO GENERAL
• Caracterizar la dinámica y los factores de riesgo de la
transmisión vectorial de T. cruzi agente etiológico de la
enfermedad de Chagas, en los departamentos de Santa Ana
y Ahuachapán de la República de El Salvador y el
departamento de Jutiapa de la República de Guatemala.
• RESULTADOS ESPERADOS
• R1. Área geográfica con casos agudos de la enfermedad de
Chagas delimitada en los dos países
• R2. Estrategias definidas para la desactivación del foco
• R3. Estrategias definidas de diagnóstico parasitológico,
tratamiento etiológico eficaz y oportuno con seguimiento de
los casos
Capacitación a laboratorios de los departamentos de Santa Ana y Ahuachapán,
y bancos de Sangre en POE Concentrado de Struot. Abril 2013
VÍAS DE TRANSMISIÓN DE CASOS AGUDOS
DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN SANTA
ANA Y AHUACHAPÁN 2011, 2012 y 2013
(Resultados Preliminares)
10 Julio 2013
Equipo Coordinador de actividades
Ministerio de Salud
• Ing. Eduardo Romero, Unidad de Vectores, MINSAL
• Dra. Mirna Gavidia de Linares, Unidad de Vectores, MINSAL
• Dr. Rodolfo Peñate, Director Región de Salud Occidente
• Dra. Nelly Alvarado, Epidemióloga Región Salud Occidente
• Licda. Ena de Ochoa, Laboratorio Región Salud Occidente
• Dra. Dora Vega, Coordinadora SIBASI Ahuachapán
• Dr. Francisco Arévalo, Coordinadora SIBASI Santa Ana
• Personal de Vectores:
o
Omar Martínez, Región de Salud Occidental,
o
o
Marciano Erazo, Vectores SIBASI Santa Ana
Marvin Grijalva, Vectores SIBASI Ahuachapán.
• Licda. Marta Alicia Hernández, Laboratorio Nacional de Referencia
• Lic. David Argumedo Alemán, UCSF Acajutla
Organización Panamericana de la Salud/
Organización Mundial de la Salud
• Dr. Miguel Aragón, Asesor en Vigilancia de la Salud, Prevención, Control de Enfermedades
• Dr. Victor Mejía, Consultor Local Epidemiologia
Objetivos de la investigación
OBJETIVO GENERAL
• Elaborar un perfil clínico epidemiológico y de las
principales vías de transmisión de los casos agudos
de Chagas, diagnosticados y confirmados en los
departamentos de Ahuachapán y Santa Ana en
2011, 2012 y 2013
.
Objetivos de la investigación (2)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Describir el perfil clínico epidemiológico de los
pacientes diagnosticados como caso agudo de
enfermedad de Chagas
• Describir la principal vía de transmisión de los casos
agudos de Enfermedad de Chagas
• Describir el contexto peridomiciliar donde habitan
las personas diagnosticadas con Enfermedad de
Chagas y los factores de riesgo presentes.
Diseño Metodológico
• Tipo de estudio: descriptivo transversal
• Universo: 212 casos sospechosos de enfermedad de Chagas
Aguda, (98 y 94 casos notificados en 2011 y 2012, para todo el
país). De éstos fueron confirmados 33 casos (13 y 16 casos
para 2011 y 2012)
• Muestra: 25 casos
• Criterios de inclusión:
o Paciente diagnosticado con enfermedad de Chagas Agudo,
confirmado por Laboratorio Nacional de Referencia en 2011, 2012, y 2013
que ha sido notificado al VIGEPES.
o Que resida en los municipios de los departamentos de Santa Ana o
Ahuachapán al menos un año previo a su diagnóstico.
• Revisión de información epidemiológica disponible: Se realizó
una revisión de la información epidemiológica disponible en
el VIGEPES como información manual en ambos SIBASIs
Diseño metodológico (3)
• Chequeo entomológico a la vivienda: fue realizada por
personal de vectores de Ahuachapán y Santa Ana, una
semana previa a la visita de la vivienda.
• Entrevista al paciente con enfermedad de Chagas: se diseño un
instrumento, con 5 secciones:
I.
II.
III.
IV.
V.
Datos generales
Historia familiar
Evidencia clínicas para el diagnostico de enfermedad de Chagas
Evidencias epidemiológicas para el diagnostico de enfermedad de
Chagas
Conocimiento del paciente sobre la enfermedad de Chagas
• Toma de muestras sanguíneas: se realizó serología para Chagas
(ELISA), tanto para los casos en estudio, como para las personas
convivientes del caso. El procesamiento de las muestras
sanguíneas se llevo a cabo en banco de sangre de HNSJD
Santa Ana; la confirmación de los casos reactivos fue a través
de LNR/Dr. Max Bloch
Diseño metodológico (4)
• Aspectos éticos: se solicito a los responsables de los menores
de 18 años, la firma de consentimiento informado para la
toma de muestras sanguíneas. Según la norma de vectores
las encuestas seroepidemiológica están dentro de las
actividades que la Norma de Vectores, MINSAL
• Trabajo de campo: la recolección de la información y trabajo
de campo se llevo a cabo en 3 semanas
• Procesamiento y análisis de la información: se diseño una
base de datos en Epi Info 7®. La información fue analizada
utilizando IBM SPSS Statisctic 21®
• Plan de análisis: se realizo una análisis descriptivo, de
frecuencias, porcentajes; se realizo un cruce de variables
seleccionadas
Resultados preliminares
Resultados
Datos generales
• Se visito 25 viviendas, de las cuales 24 son casos de
Chagas agudo, uno de ellos se descarto como caso de
Chagas
• 9 (37.5%) casos con Chagas agudo masculinos, y 15
(62.5%) femeninos. Razón H:M 1:1.7
• En todos los casos, el principal lugar de consulta fue el
establecimiento de salud más cercano, en promedio 2
visitas, antes de ser diagnosticado con sospecha de
Chagas; tratamiento previo con colirios y ungüentos
oftalmológicos, analgésicos, y antibióticos (amoxicilina)
• El 100% de los entrevistados desconoce el tipo de
examen con el que le hicieron el diagnóstico de
enfermedad de Chagas agudo
Resultados (2)
Evidencia clínica para el diagnóstico de la enfermedad de
Chagas aguda
• El 100% de los casos menciono por la descripción
presentada un posible signo de Romaña, fiebre,
malestar, dolor y consultaron al centro de salud mas
cercano
• Uno de los casos, busco asistencia médica, en dos UCSF
y en el hospital, en 2012, aun no ha recibido tratamiento
(LNR: ELISA reactivo Chagas)
• 17%(4) de los pacientes, no continuaron su seguimiento
post tratamiento en el HSJD Santa Ana
Signos y síntomas al inicio de la enfermedad
Frecuencia
Edema facial
Edema facial con fiebre, consulto en U/S de Ahuachapán donde dejan examen de sangre en 8 días. Dieron diagnóstico positivo a Chagas y dieron
tratamiento.
Edema facial mas inflamacion palpebral derecha que duro 2 meses aproximadamente. Por medio de familiar consulta con pediatra en HN de
Ahuachapán.
Edema Palpebral en Abril 2011, consulto en U/S El Porvenir, donde dan Amoxilina. Al no mejorar acude a Hospital de Chalchuapa, donde dejan
exámenes y diagnóstican Chagas y da tto.
1
Edema palpebral izquierdo acompañado de fiebre y malestar generalizado, remisión de edema en dos meses aproximadamente.
1
El 11/05/2013 presento edema palpebral izquierdo, consulta FOSALUD. Por falta de mejoría consulta U/S Coatepeque, Pediatra examina y deja examenes
y diagnóstica Chagas.
1
EN 2011 presenta edema palpebral, consulta en clinica asistencial Bolaños donde refieren a Hospital de Santa Ana, donde diagnóstican y tratan.
1
En agosto 2011 presento edema palpebral acompañado de fiebre y malestar generalizado, autoreceta colirio inespecificado. A la semana de no mejorar,
consulta a Unidad de Salud, donde refieren a HSJD donde diagnóstica y dan tratamiento.
En enero 2013 sufre picada en lado izquierdo de la cara acompañado de fiebre, consulta U/S de Coatepeque donde realizan examenes y diagnóstican
Chagas.
En marzo 2012 presento edema facial izquierdo y fiebre. Consulto U/S San Miguelito la cual lo refiere a HSJD donde hacen examenes y diagnóstican
Chagas.
1
1
1
1
1
1
En primera semana de Mayo presento picada en brazo izquierdo, posterior a lo cual estuvo irritado y con fiebre.
1
Fiebre y edema palpebral en ojo izquierdo, consulto U/S donde primer exámen resulto negativo. Se realizo nuevamente examen a los 8 días y este fue
positivo. Hospital dio tratamiento.
1
Hace dos años presento edema palpebral, por lo cual acudio a Hospital de Chalchuapa donde diagnóstican y dan tratamiento.
1
Padecio fiebre y dolor ocular, además de prurito periorbitario. Consulto Unidad de Salud Tomas Pineda donde recetan colirio, al no mejorar lo refieren a
Hospital donde ingresan y diagnóstican con Chagas.
Presencia de edema palpebral derecho, fue a U/S El Palmar donde toman examen de sangre y refieren a HSJD, Santa Ana. Lo ingresan y tratan con
antibióticos y nifurtimox.
Presente edema palpebral por más de un mes, consulto en U/S de Atiquizaya donde le dejan examenes de sangre y posteriormente diagnóstican caso.
Promotor de Salud fue el responsable de la entrega de la entrega de medicamento.
1
1
1
Presento alteración a nivel ocular, acompañada de fiebre, se le coloco pomada inespecifica, al no mejorar consulta en HN Chalchuapa donde toman
examen con resultado positivo a Chagas, dejan en control.
1
Presento dolor ocular y edema palpebral, acompañado de fiebre. Consulto a oftamólogo el cuál refirio a HNSID donde ingresan y diagnóstican Chagas.
1
Presento edema bipalpebral, no otra sintomalogía. Acudio a ECO, al notar falta de mejoría acudio a U/S de Ahuachapan donde hicieron pruebas;
diagnósticaron Chagas y dieron tratamiento.
Presento edema facial en junio de 2011, acudio a clinica donde recetan pomadas y analgésicos. Despues de 3 visita refieren a HNSID donde lo
diagnóstican con Chagas.
Presento edema palpebral derecho y fiebre, consulta en U/S San Rafael y dejan concentrado de Strout. Diagnóstican Chagas y es tratado en HSID Santa
Ana.
Presento edema palpebral más fiebre, es referido a Hospital de la Unidad de Salud.
1
1
1
1
Presento edema palpebral, consulto en U/S donde hicieron examen de sangre el cual fue positivo a Chagas.
1
Refiere haber presentado una picadura y urticaria en Marzo de 2013, posteriormente edema palpebral izquierdo. Visito Hospital Nacional de Ahuchapan
donde recetan colirio. No presenta mejoria y consulta médico particular y luego visito U/S de salud.
1
Se encontro una chinche en el mosquitero de la paciente, amanecio con edema palpebral. A los tres días la llevo a consulta con médico particular, deja
examenes y da diagnóstico de Chagas y refiere a U/S por tratamiento.
Total
1
25
Paciente con signo de Romaña, caso de Chagas Agudo.
Santa Ana, 2012
(Foto tomada por la familia, con autorización para su uso)
Paciente diagnosticada con enfermedad de Chagas Aguda en Mayo
2013 (en tratamiento)
Distribución de casos. Estudio Vías de
Transmisión de Casos Agudos Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapán
2011, 2012 y 2013
(n=25)
Principal vía de transmisión de Casos Agudos Enfermedad Chagas,
Santa Ana y Ahuachapán 2011, 2012 y 2013
(n=24)
Grupos de edades según sexo, en los casos Agudos Enfermedad
Chagas, Santa Ana y Ahuachapán 2011, 2012 y 2013 (n=24)
Acompañamiento de personal del LNR/MINSAL en la toma de
muestras sanguínea a los casos y a los convivientes del caso
Colaboración de la familia, en la toma de muestras
sanguíneas
Resultado ELISA para Chagas, casos Agudos Enfermedad Chagas,
Santa Ana y Ahuachapán 2011, 2012 y 2013, Banco de Sangre HSJD
Santa Ana. (n=24)
Resultado ELISA para Chagas.
Banco de Sangre HSJD Santa Frecuencia
Ana
%
Reactivo
8
33.3
No reactivo
2
8.3
Pendiente de toma muestra
sanguínea
14
58.3
TOTAL
24
100.0
Resultados de ELISA para Chagas por HSJD Santa Ana versus
resultados confirmatorios por Laboratorio Nacional de
Referencia Dr. Max Bloch (n=24)
Resultado ELISA para
Chagas. HSJD Santa
Ana
Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del
Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch
TOTAL
REACTIVO
%
NEGATIVO
%
INDETERMINADO
%
PENDIENTE
%
Reactivo
6
75.0
0
0.0
2
25.0
0
0.0
8
No reactivo
0
0.0
2
100.0
0
0.0
0
0.0
2
Pendiente de toma
muestra sanguínea
0
0.0
0
0.0
0
0.0
14
100.0
14
TOTAL
6
25.0
2
8.3
2
8.3
14
58.3
24
Resultado ELISA para Chagas en personas convivientes.
Banco de Sangre HSJD Santa Ana(n=46)
Grupo de edad
Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa
Ana
Indeterminado
Positivo
%
Negativo
%
%
TOTAL
0-4
2
20.0
4
11.8
0
0.0
6
5-9
0
0.0
8
23.5
1
50.0
9
10 - 14
1
10.0
8
23.5
0
0.0
9
15 - 19
20 - 24
25- 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
TOTAL
0
0
0
2
1
0
1
0
0
2
1
0
0
10
0.0
0.0
0.0
20.0
10.0
0.0
10.0
0.0
0.0
20.0
10.0
0.0
0.0
21.7
2
1
3
4
2
1
0
0
0
1
0
0
0
34
5.9
2.9
8.8
11.8
5.9
2.9
0.0
0.0
0.0
2.9
0.0
0.0
0.0
74.0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
50.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
2
1
3
6
3
1
2
0
0
3
1
0
0
46
Confirmación de resultados de ELISA para Chagas en los convivientes
(HSJD Santa Ana) y resultados confirmados por Laboratorio Nacional
de Referencia Dr. Max Bloch (n=46)
Resultado ELISA Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR
Dr. Max Bloch
para Chagas. Banco
TOTAL
de Sangre HSJD
NO
REACTIVO
%
% INDETERMINADO
%
Santa Ana
REACTIVO
%
Positivo
7
70.0
0
0.0
3
30.0
10
21.7
Negativo
0
0.0
34
100.0
0
0.0
34
73.9
Indeterminado
0
0.0
2
100.0
0
0.0
2
4.3
TOTAL
7
15.2
36
78.3
3
6.5
46
100.0
Viviendas con casos reactivos a ELISA para Chagas en
convivientes. Resultados confirmatorios por Laboratorio
Nacional de Referencia Dr. Max Bloch (n=46)
Viviendas con
Confirmación ELISA para Chagas. LNR Dr. Max
convivientes
Bloch
Reactivos a ELISA
Chagas
INDETERMINADO
REACTIVO
NEGATIVO
(11/24=45.8%)
TOTAL
1
1
4
1
6
2
3
4
16
0
0
0
2
3
4
1
3
1
0
0
0
4
4
1
5
17
1
3
0
4
18
19
20
21
23
TOTAL
0
0
0
2
1
7
1
4
6
2
5
36
0
1
0
0
0
3
1
5
6
4
6
46
Resultados de tratamiento administrado a
pacientes entrevistados con enfermedad de Chagas
Agudo. 2011, 2012, 2013
• De los 24 casos con Chagas agudo entrevistados, 23
de ellos recibieron tratamiento.
• En 4 (17.4%) casos el paciente recordó que el
tratamiento recibido fue con Nifurtimox, 19
(82.6%)casos no recordaba el nombre del
medicamento (referencia a pastillitas amarillas)
• De los 23 casos que recibieron tratamiento: 6
(26.0%)casos presentaron ELISA para Chagas
reactivo, 11 (47.8%)casos fueron no reactivos y 2
(8.7%)indeterminados, 4 (17.4%)aun están pendiente
de toma de muestra(2013). Resultados de la
confirmación por LNR/MINSAL
Paciente muestra evidencia de medicamento que fue suministrado por el HSJD
Santa Ana, donde asiste a su seguimiento post tratamiento desde 2012
Tiempo referido de administración del
medicamento (Nifurtimox)
¿Cuanto tiempo tomó el
medicamento?
Frecuencia
Porcentaje
10 días
1
4.0%
1 mes
2
8.0%
1.5 meses
1
4.0%
2 meses
9
36.0%
3 meses
9
36.0%
No sabe/No recuerda
1
12.0%
Total
23
100.0%
Resultado de ELISA para Chagas en pacientes que
recibieron tratamiento con Nifurtimox. ELISA para Chagas,
confirmados LNR Dr. Max Bloch
Cuanto Tiempo
tomo el
medicamento
Confirmación ELISA
para Chagas. LNR Dr.
Max Bloch
Numero
vivienda
Edad
años
1
5
1/2 tableta cada 8 horas
4
16
1 tableta cada 8 horas
3 meses
INDETERMINADO
16
20
1 tableta cada 8 horas
3 meses
INDETERMINADO
17
6
1 tableta cada 8 horas
2 meses
REACTIVO
18
19
1 tableta cada 8 horas
3 meses
REACTIVO
19
12
1 tableta cada 8 horas
3 meses
REACTIVO
20
4
1/2 tableta cada 12 horas
3 meses
REACTIVO
23
14
1 1/2 tableta cada 8 horas
1 1/2 mes
REACTIVO
Dosis
No recuerda
REACTIVO
Evidencia epidemiológica de contacto con
enfermedad de Chagas
• Ninguno de los casos agudos entrevistados, tuvo
contacto/visita a zonas con prevalencia de
enfermedad de Chagas
• No existe antecedentes de haber tenido un familiar
con enfermedad de Chagas en la familia
• El 62.5% (15) de las personas entrevistadas mencionan
tener Chinches en su casa
• El 79.2% (19) de los casos entrevistados conoce y
describe las características de las Chinches que
transmiten la enfermedad de Chagas
• De 24 casos agudos de Chagas, se realizo un
chequeo entomológico en 20 (83.3%) viviendas, de
las cuales se encontró 4 (20%) casas positivas con
triatominos.
Condiciones de las viviendas: lamina,
cartón, bahareque
Chinches encontradas muertas al interior de
las viviendas
Convivencia de otros insectos
Evidencia de presencia de deyecciones de
triatomino
Aspectos peridomiciliares de las viviendas
de los casos agudos de Chagas entrevistados
(n=24)
Aspectos peridomiciliares de las viviendas de los
casos agudos de Chagas entrevistados
¿Tiene aves de corral en su casa?
Dentro de la casa
Fuera de la casa
Frecuencias
%
15
3
12
62.5%
20%
80%
15
62.5%
12
3
80%
20%
Conoce Chinches que transmiten la enfermedad de
Chagas
19
79.2%
Viviendas con construcción mixta (bahareque,
ladrillo)
19
79.2%
Tiene Chinches en su casa
¿Quien elimino las chinches de su casa?
Usted mismo
Promotor de Salud
Recomendaciones
• Es necesario evaluar en forma el seguimiento que los
establecimiento de salud de nivel local (UCSF+ ECOs),
realiza a los casos de Enfermedad de Chagas Aguda:
disponibilidad de tratamiento, seguimiento y finalización
del tratamiento, control hospitalario.
• Con los casos reactivos a ELISA para Chagas, (Caso
agudo + conviviente), se brinde un seguimiento y
referencia para su adecuado tratamiento
• Se refuerce el componente educativo en la prevención
y control domiciliar del vector
• Se fortalezca la vigilancia comunitaria del vector, en
coordinación con los ECOS y UCSF mas cercana
• Es necesario hacer una revisión de expedientes médicos
para evaluar el manejo, seguimiento de los casos
agudos, a nivel hospitalario
Gracias
Distribución de la muestra del estudio en Ahuachapán y
Santa Ana 2011, 2012, 2013 (casos sujetos a revisión)
Departamento
de residencia
del paciente
AHUACHAPÁN
SANTA ANA
Municipio
Año de notificación del caso de Enfermedad de
Chagas Agudo
Total
2011
%
2012
%
2013
%
AHUACHAPÁN
4
80.0
3
75.0
0
0.0
7
ATIQUIZAYA
1
20.0
0
0.0
0
0.0
1
TACUBA
0
0.0
1
25.0
0
0.0
1
Total
5
100.0
4
100.0
0
0.0
9
CHALCHUAPA
3
50.0
1
16.7
0
0.0
4
EL PORVENIR
1
16.7
1
16.7
0
0.0
2
METAPÁN
0
0.0
1
16.7
0
0.0
1
SANTA ANA
2
33.3
3
50.0
0
0.0
5
COATEPEQUE
0
0.0
0
0.0
4
100
4
Total
6
100.0
6
100.0
4
100.0
16
Total casos
11
10
4
25