Download Biofeedback en el contexto de la Uroterapia Pediátrica

Ostomías digestivas de
alimentación en
pediatría
Marisa Cebrián Batalla
Enfermera referente en paciente crónico complejo
Gabinete Fisiologia Digestiva Pediátrica
Gabinete Urologia Pediátrica
Hospital Materno-Infantil. HUVH.
Grup de Recerca en Cures de Salut. VHIR.
Enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia
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Asma
Fibrosis Quística
Diabetes
Obesidad/sobrepeso
Desnutrición
TDAH
Parálisis cerebral
Enfermedades mentales
RNPT/RCIU: secuelas
Enfermedad
Oncohematológica:
Secuelas
Niño crónico complejo
Síndromes polimalformativos
(maxilofaciales, vía aérea, torácicas,
tracto digestivo…)
Defectos congénitos del tubo neural
Enfermedades neurológicas graves
(o con secuelas neurológicas graves a
causa de patología aguda, prematuridad
o traumatismo)
Metabulopatías
Cardiopatías Congénitas
Enfermedad Renal
Enfermedad Hepática
Neumopatías
+
Comorbilidades diversas
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Definición cronicidad en pediatría
Definiciones en evolución. Elementos:
 Duración de la enfermedad o condición
 Impacto en las actividades diarias (CVRS)
 Requerimientos de atención social y sanitaria
Ausencia de
consenso
internacional
 Cuidados especiales y riesgos
Impacto en la dinámica familiar
Ocurre en un ser en desarrollo
Enfermedades/condiciones de alta complejidad y baja prevalencia
Fragilidad/comorbilidad
Consumo de recursos/alta dependencia del sistema sanitario
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Definición complejidad
Diversidad de los componentes de las intervenciones en el
manejo de la cronicidad, el grado de relación entre ellas.
 Complejidad de la información: grado de intercambio de
información entre pacientes, cuidadores y profesionales de la salud.
 Complejidad en el manejo del tiempo: tiempo consumido por las
intervenciones.
 Complejidad interpretativa: medida en que las discusiones y
deliberaciones son necesarias para manejar la incertidumbre
asociada a la probabilidad de resultados r/c las intervenciones
diagnósticas o terapéuticas.
Jadad AR, Cabrera A, Martos F, Smith R, Lyons RF. When people live with multiple chronic
diseases: a collaborative approach to an emerging global challenge. Granada: Andalusian
School of Public Health; 2010. Available at: http://www.opimec.org/equipos/when-people-live-withmultiple-chronic-diseases/
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Líneas estratégicas del Sistema Sanitario
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Fomentar continuidad de los cuidados
Modelo de integración asistencial (articulación
de dispositivos implicados, perspectiva territorial,
coordinación con servicios sociales)
Atención integral e interdisciplinaria
Concepto de atención intermedia
Facilitar la vida en el domicilio y la inserción en
la comunidad (entorno preventivo y terapéutico
de preferencia)
Criteris de planificació sobre hospitalització i alternatives assistencials en l’atenció a la
cronicitat. Departament de Salut. Febrer 2014 (Pla de Salut 2011-2015)
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Coordinar profesionales y recursos: la clave.
Subespecialidades
pediátricas
Unidades de
Hospitalización
Servicios de Soporte
(Nutricional,
Farmacia…)
Trabajo
Social
Enfermera de
Crónicos/ Gestora
de casos
Paidopsiquiatría
Psicología
Ámbito
comunitario:
Atención Primaria
Escuela
Asociaciones
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Gastrostomía: pinceladas históricas
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Primera GTT en 1635
Desarrollo en sXIX:
alta morbimortalidad,
laparotomía.
Técnica endoscópica en
niños: 1980 (Gauderer y
Ponsky).
Actualidad: aparición de
técnica laparoscópica.
Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ. J Pediatr Surg 1980;15:872-5.
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Consideraciones previas
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Pacientes con tracto GI funcional pero imposibilidad o
limitaciones para la alimentación via oral.
Técnica PEG segura pero no exenta de complicaciones.
Valoración previa del Reflujo Gastro-esofágico (RGE):
asociación con Nissen en mismo acto quirúrgico si es
preciso.
Gastroyeyunostomía sólo en caso de gastroparesias o
RGE severo.
Buena relación coste-efectividad
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Necesidad de capacitar a los cuidadores.
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ESPGHAN position paper on management of percutaneus endoscopic gastrostomy in
children and adolescents. JPGN 2015.
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Ventajas frente SNG
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Reduce necesidad de reinserciones y riesgo de
aspiración.
Mejora apariencia física (autoimagen +
desarrollo ponderal).
Acceso enteral más seguro.
Optimiza el desarrollo de habilidades orales.
Mejora calidad de vida
Evita irritación nasal, congestión y trauma septal.
Mejora adherencia a medicación.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Coagulopatía incorregible
Interposición de órganos
Peritonitis franca
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Complicaciones
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Alrededor de un 11% de niños presentan al
menos 1 complicación en un seguimiento de 5
años.
Tempranas (relacionadas con inserción)/Tardías
Mayores/Menores
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Complicaciones mayores
Perforación gástrica
 Fístula gastrocólica
 Dehiscencia del trayecto
 Peritonitis
 Neumonia aspirativa
(periprocedimiento)
 Abceso subcutáneo
 Sangrado
 Buried bumper syndrome
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Complicaciones menores
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Obstrucción, deterioro, salida del
dispositivo.
Pérdidas de contenido gástrico
por estoma.
Gastroparesia transitoria.
Ulceración de pared gástrica.
Granulomas.
Infecciones locales.
Eritema/UPP periestomal.
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Factores a considerar previamente
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Manejo postoperatorio
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Inicio alimentación por PEG 4-6 horas después.
A partir de los 2 meses se puede sustituir la
sonda PEG por el botón gástrico. En nuestro
centro a los 6 meses.
Inicio de capacitación a los cuidadores per-alta.
Seguimiento ambulatorio (Cirugía+ Enfermería+
Soporte Nutricional)
TGE periódicos al principio.
Contacto telefónico.
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Competencias en el manejo de la GTT
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Administración de medicamentos y NTE.
Limpieza y cuidado del estoma y piel
periestomal.
Limpieza y cuidado del dispositivo.
Recambio del botón gástrico (si es preciso).
Prevenir y manejar obstrucciones.
Conocer signos de alarma, actuación de
urgencias y circuitos asistenciales.
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Cuidados básicos
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Inspección, limpieza y secado diario de la piel.
Movilización diaria del dispositivo GTT (rotación
360º + longitudinal). * No en caso de
gastroyeyunostomías.
Evitar presión, parte externa del dispositivo a 2-3
mm de la piel.
Lavar sonda o alargaderas con agua tras cada
administración de medicamento o NTE.
Comprobar periódicamente el balón gástrico.
En caso de obstrución: jugar con émbolo, agua
carbonatada, agua tibia.
Si salida accidental: recolocar lo antes posible.
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Cuidados básicos
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Posición durante alimentación (F/SF) y 30’
después.
Cuidado de la boca: higiene diaria.
Higiene de manos previa a la administración de
NTE y engeneral al manejo del dispositivo.
Conocer técnica NTE domiciliaria
(bomba/gravedad/jeringa)
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Signos de alarma que el cuidador debe conocer
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Dolor durante la administración.
Signos de inflamación +/- fiebre.
Imposibilidad de rotar o movilizar el dispositivo.
Sangrado franco (no autolimitado).
Vómitos, diarreas, intolerancia a la alimentación.
Imposibilidad de recolocar tras salida accidental.
Pérdida abundante de contenido gástrico.
Lesiones periestomales.
Obstrucción, rotura del dispositivo.
¿Qué debo hacer?
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Conclusiones
La GTT es una técnica segura que permite un
acceso enteral adecuado cuando la via oral no es
de elección.
Mejora calidad de vida de niños y familias.
No exenta de complicaciones (la mayoría
menores).
Se requiere capacitación de los cuidadores, así
como acompañamiento y seguimiento en el corto,
medio y largo plazo.
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Dedicado a nuestr@s
pequeños pacientes y sus
diversas familias….
GRACIAS A TOD@S
mlcebria@vhebron.net
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