Download Sueño y TRASTORNOS DEL SUEÑO

09/08/2017
1
Curso de las diferentes formas
del espectrum autista
24/01/03
X.GASTAMINZA
PAIDOPSIQUIATRIA
S.PSIQUIATRIA
HOSPITAL
UNIVERSITARI VALL D´HEBRON
2
Introducción
• Se pretende:
– Recordar y revisar brevemente la evolución de
los trastornos del espectrum autista:
• Primero una visión general
• Luego una especifica.
09/08/2017
3
ESPECTRUM AUTISTA
•
•
•
•
•
•
•
Se caracterizan:
por su precocidad (1os 3 a. de vida)
Gravedad del cuadro
Dificultades de tratamiento
Mal pronóstico
Continuidad del trastorno hasta la edad adulta
Relación social alterada: tríada:
– Déficit en el reconocimiento social
– Déficit en la comunicación social
– Déficit en la comprensión social
• + q estar enfermo es un ser enfermo
09/08/2017
Joseph,Tager-Flusberg y Lord
2002
4
19 m (5-36)
Edad medi 19m (5-36)
09/08/2017
FERRANDO ET ALTER 2002
5
Autismo y Espectrum Autista:
• Evolución:
• Autismo: muy variable:
– Ligero incremento de mortalidad en los 1os 30 a. de vida
– Una pequeña minoría llega a ser un adulto productivo y
autónomo
– 2/3 son dependientes de por vida de los demás
– Riesgo de epilepsia es muy alto
– Una importante minoría se deteriora en la adolescencia
• EA: más variable: desde excelente en muchos
casos de SA
• Hasta triste en el trastorno desintegrativo
09/08/2017
GILLBERG 1991
6
ESPECTRUM AUTISTA
• L a comorbilidad se debe esperar en las
formas del espectrum autista, directa o
indirectamente:
– Otras patologías médicas
– Otros trastornos psiquiátricos
– Otros síntomas de descontrol conductual o
motor
09/08/2017
GILLBERG Y BILLSTEDT 2000
7
ESPECTRUM AUTISTA:
comorbilidad (1/3)
• Otras patologías médicas: (fr medias)
–
–
–
–
–
–
–
–
EPILEPSIA: 16,7 % dos picos: 1 a. y adolesc. (8)
PARÁLISIS CEREBRAL: 2,45% (4)
X FRÁGIL 2% (5)
ESCLEROSIS TUBEROSA 1,1% (7)(rm/E/d/tc)
S. DOWN 1,1 % (6)
DETERIOROS AUDITIVOS 3,1% (5)
DETERIOROS VISUALES 1,3% (3)
No: Neurofibromatosis, fenilcetonuria, rubéola congénita
09/08/2017
FOMBONNE 1998
8
ESPECTRUM AUTISTA:
comorbilidad (2/3)
• Otras patologías psiquiátricas: (fr medias)
– RETRASO MENTAL: <80%
• LEVE O MODERADO: 29,4% (6,6-100%)
• SEVERO O PROFUNDO: 45.7 (0-81,3%)
• Sin RM: 19,2 % (0-55,8%)
• Nivel intelectual relativamente estable edad escolar
• EN RELACIÓN CON SEXO:
– SIN RETRASO MENTAL >OS: 6.0 AS
– CON RETRASO MENTAL RATIO MEDIA 3.7
09/08/2017
FOMBONNE 1998
9
ESPECTRUM AUTISTA:
comorbilidad (3/3)
• Otros síntomas de descontrol:
• Agitación psicomotriz
• Agresividad, auto/heteroagresividad
09/08/2017
FOMBONNE 1998
10
ESPECTRUM AUTISTA
• Existe relación con criminalidad? Y en
concreto en el SA?
• (asesinato 1994 de anciana de 85 por SA
de 13 en Inglaterra)
NO
09/08/2017
Fombonne 1998
11
ESPECTRUM AUTISTA
• Indicadores de mal pronostico:
–
–
–
–
–
C.I.: < de 55-60
Ausencia de lenguaje: limite 5a
Comorbilidad
Terapéutica demorada
Ambiente familiar desestructurado
– No :
• Modernidad
• Clase social
• inmigración
09/08/2017
Fombonne 1998
12
ESPECTRUM AUTISTA
•
•
•
•
•
Discrepancia entre escalas verbales y no verbales:
En relación con la edad (c 30%-56-62%)
2 grupos:
Menores (5.5/73) a favor de no verbal
Mayores (8.8/47) igual verbal q no verbal: 2 subgrupos
– Mayor no verbal (pral procesamiento visual) peor f(x) social
independientemente de nivel absoluto de lenguaje capacidades
medias
– Mayor verbal
09/08/2017
Joseph,Tager-Flusberg y Lord
2002
13
ESPECTRUM AUTISTA
• Destaca la importancia de la intervención
terapéutica:
– Factor determinante de futuro
– Alto coste: gastos educación especial 8000
E/a
 Programas
muy estructurados 30000 e/a
 Escuela- Residencia. 80-1000000 E/A
09/08/2017
Joseph,Tager-Flusberg y Lord
2002
14
ESPECTRUM AUTISTA
• Ello obliga a una planificación de vida del
niño autista considerando 4 aspectos
clave:
• Estilo de vida
• Aspectos legales
• Aspectos financieros
• Ayudas oficiales, no oficiales
09/08/2017
GILLBERG C 1991
15
ESPECTRUM AUTISTA
• Signos precoces diferenciales son:
– Uso pobre de la mirada
– Falta de gestos para dirigir la atención de otros
(especialmente para mostrar cosas de interés)
– Reducción de sensibilidad social (respuestas)
– Falta de juegos adecuados a la edad con juguetes
(especialmente uso imaginativo de los juguetes)
– Observación de interacción, comunicación y juego del
niño
09/08/2017
ZWAIGENBAUM 2001
16
ESPECTRUM AUTISTA
• Wing 1989
• Incluye cuadros descritos posteriormente al
autismo
– S. Asperger
– Autismo de Alto Funcionamiento (HFA)
– S. Rett
- Tr. Semántico pragmático
Cuadros descritos anteriormente:
- Trastorno desintegrativo de la infancia
09/08/2017
GILLBERG C 1991;
ETCHEPAREBORDA 2002
17
Síndrome de Asperger: (a)
1. Asperger 1944: psicopatía autística
2. Pueden ser diagnosticados más tarde, dados
los relativamente mayores niveles intelectuales
y relativamente presentes habilidades sociales
(hasta el 50% de los adultos con SA nunca han
sido correctamente diagnosticados o evaluados
3. Niveles intelectuales marcadamente mayores
09/08/2017
KLIN 1994; GILLBERG 2000
18
Síndrome de Asperger (SA)
• Tiene un mejor resultado en la edad adulta que
los pacientes autistas: en:
–
–
–
–
–
–
Educación
Empleo
Autonomía
Matrimonio
Reproducción
Necesidad de cuidado médico e institucional continuo
09/08/2017
LARSEN Y MOURIDSEN 1997
19
HFA: Autismo de Alto
Funcionamiento
• Destaca su característica atención normal,
además rasgo diferencial, tanto de la selectiva
como mantenida, espacial, y operaciones de
atención discriminativa
09/08/2017
ALLEN Y COURCHESNE 2001
20
SA, HFA y TC
• Grupo de TC claramente diferente
• SA menos graves anormalidades conductuales
•
•
•
•
•
precoces q HFA y menores alteraciones del
lenguaje
Similar en dificultades en comunicación, conducta
social y estereotipias
8% SA criterios diagnósticos de Autism
Diagnostic Interview-R
SA mejor conversación estructurada 1:1 q HFA
SA mejores niveles verbales
Ambos relativamente bien en cubos
09/08/2017
ALLEN Y COURCHESNE 2001
21
Trastorno desintegrativo de la
Infancia:
• Heller 1930/1969: demencia infantilis
• Desarrollan su clínica después de un largo
periodo (2a ó >) de inequívoco desarrollo
normal (con uso de frase con significado,
utensilios y otras capacidades sociales y
motoras)
09/08/2017
VOLKMAN 1994/2002; TSAI 1994
22
Síndrome de Rett:
• Tras un periodo corto de normalidad,
habitualmente unos meses; afecta
característicamente al uso dirigido de las
manos con el desarrollo de movimientos
repetitivos de las manos alrededor de la
línea media
• Habilidades de lenguaje expresivo son
limitadas
09/08/2017
TSAI 1994; VOLKMAN et alter
2002
23
Trastorno semántico pragmático
• Rapin y Allen 1983.
• Clínica autística leve, mejor sociabilidad, peor
comunicación, se quedan en los detalles y no
extraen el significado
09/08/2017
Etchepareborda 2001
24
09/08/2017
25