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Nutrición y dietas
Para pacientes onco-hematológicos
Carolina San Martín
Laura Gómez
Irene Albertos
Objetivos
Conocer los criterios de las progresiones de dieta.
Adquirir los conocimientos de la dieta ADN/BCB y DIABETICA, para
que la TECAI sea capaz de educar al paciente y su entorno.
Que la TECAI sea capaz de manejar SNG y PEG y fomentar que el
paciente tenga autonomía.
Progresiones de
dietas
intrahospitalarias
Largo periodo en ayunas
Se considera un periodo > 10días
Causas:
- Paciente con NPT.
- SNG debido a oclusión o hemorragia digestiva alta (HDA).
- Suboclusión.
- Intubación.
Causas
A. Suboclusión intestinal
Es la obstrucción parcial de los intestinos.
La suboclusión intestinal puede transformarse en una oclusión intestinal.
B. Oclusión
Es un bloqueo parcial o total del intestino.
C. Periodo en ayunas
D. Nutrición parenteral
(ejemplo: EICH intestinal)
Reinicio de alimentación oral tras
oclusión intestinal
• Textura líquida y sin
lactosa.
• Insuficiente aporte de
energía y nutrientes.
• Aporte hídrico
suficiente.
Liquida
24-48h
Semilíquida
24-48h
• Textura semilíquida,
baja en residuos y en
lactosa.
• Insuficiente aporte de
energía y nutrientes.
• Textura triturada y de
fácil digestión.
• Baja en grasa, fibra y
lactosa.
• Moderado aporte de
residuo.
Baja en residuos
48-72h
(hasta el alta)
• Bajo aporte de
fibra y residuo (A)
moderado (B).
• Contiene lactosa.
PDA trit
48- 78h
La duración de la dieta es variable y dependerá de la evolución del paciente.
La progresión de dieta después del alta será individualizada e indicadas por la nutricionista.
PNT índice de dietas y progresiones .
EICH intestinal
La Enfermedad Injerto Contra el Huésped (EICH), es consecuencia de una
respuesta inflamatoria de las células inmunocompetentes de un donante
cuando estas son introducidas en un ambiente extraño.
Tracto gastrointestinal
alto
Náuseas, vómitos,
anorexia
Tracto gastrointestinal bajo
Diarrea acuosa (> 500 ml)
Dolor abdominal intenso
Diarrea sanguinolenta o íleo
Reinicio de ingesta oral tras EICH
intestinal o NPT (ayuno >7dias)
• Textura
líquida y sin
lactosa.
• Insuficiente
aporte de
energía y
nutrientes.
• Aporte
hídrico
suficiente.
Liquida
Semilíquida
• Textura
semilíquida,
baja en
residuos y en
lactosa.
• Insuficiente
aporte de
energía y
nutrientes.
• Textura
triturada,
fraccionada
y de fácil
digestión.
• Baja en
grasa y
lactosa.
• Moderado
aporte de
residuo.
Baja en fibra
insoluble.
PDA
• Textura
blanda de
fácil
masticación.
• Dieta de
protección
digestiva
amplia.
• Con
moderado
aporte de
grasa y
residuo.
PDB
PDA trit
Las dietas en progresión no pueden llevar: leche, flan o natillas.
La duración de cada dieta depende de la evolución del paciente.
La progresión o regresión de la dieta se realizara por orden medica o nutricionista
PNT índice de dietas y progresiones .
Dietas intrahospitalarias
Clasificación de las dietas
Algunas se clasifican en:
Completa
Blanda
• Semilíquida
• General
• Protección digestiva
• Astringente
Con o sin
sal
Triturada
•
•
•
•
Baja en residuos
Cardioprotectora
Diabética
etc
PNT índice de dietas y progresiones .
Clasificación de las dietas
Otras dietas se clasifican en dos unidades:
A
B
Estas tipos de dietas progresivas son:
• Protección digestiva
• Astringente
• Baja en residuos
• Disfagia a líquidos
PNT índice de dietas y progresiones .
Disfagia a líquidos
Dieta de textura puré espeso y homogéneo sin fibras ni tropezones.
Líquidos gelificados.
Indicado a:
Pacientes con alteración de la fase oral o faríngea de la deglución.
Segunda etapa en el reinicio de la alimentación oral en pacientes con
disfagia orofaríngea.
MEC y Videofluoroscopia (VDF)
Exploración radiológica dinámica que permite observar y diagnosticar
diferentes alteraciones de la deglución.
PNT índice de dietas y progresiones .
Nutriciones enterales
Nutrición enteral
La nutrición enteral esta compuesta por nutrientes en forma
líquida, administrados al paciente mediante una sonda que se
inserta en el estomago o intestino delgado.
*Si la sonda es colocada en el estomago, nos permitirá administrar los
nutrientes de manera intermitente o continua.
*Si se coloca en el intestino delgado (yeyunostomía) se deberá de
administrar de forma continua.
Cuando la dieta oral del paciente es nutritivamente insuficiente se puede
administrar simultáneamente, NE.
Indicado a:
Pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la
ingesta oral, pero no presentan contraindicaciones para la utilización de la
vía digestiva.
L. Carrillo, A. Montañez, (2007) Tesis: Participación de la enfermera oncóloga en el soporte
nutricional del paciente trasplantado de medula ósea.
SNG y gastrostomías
SNG levin
Tipos de nutriciones.
•
Correcta conservación de productos: Siempre debemos poner la fecha y hora
de apertura del embase y guardarlo en nevera hasta un máximo de 24 horas.
Textura liquida
Nutrison estandar 1.0
Novasource GI control
Nutrison Multi fibre
Novasource diabet plus
Nutrison protein plus
Nutrison energy
Textura en polvo
Resource protein instant
Cada nutrición será indicada por la nutricionista.
Procedimiento de aspirado
gastrico
Con un volumen < 150 ml se reinsertará el volumen aspirado de la
ultima jeringa.
Con un volumen de > 150 ml se desecha el aspirado,se parará la
nutrición y se volverá a evaluar con un nuevo aspirado después de 4
horas, se reiniciara a mitad del ritmo, y progresar cada 4-6h hasta el
ritmo establecido.
Si el volumen es > 250 ml se desecha el aspirado, se para la
nutrición y se valorara por el médico.
PNT. HCB_DI_PG_NU03. Alimentación enteral
Aspirado de la yeyunostomía
La yeyunostomía no se debe aspirar,
posibles complicaciones: obstrucción del
catéter, fuga de la nutrición a la cavidad
peritoneal o del contenido intestinal,
fistula intestina entero-cutánea, hernia
interna, isquemia, necrosis o absceso
intestinales.
Administración de fármacos
• En NE intermitente, se administrara el fármaco 1 h antes de la toma.
• En NE continua, se interrumpirá 15-20 min antes, y no se
reanudara hasta 15-20 min después de la administración de
fármacos.
• La administración entre fármacos será de 5-10 minutos.
• Los comprimidos triturados se diluirán en 20-50ml de agua.
• Después de administrar el fármaco se deberá lavar la sonda con 1050 ml de agua.
Nuria Mundó, Manual nutrición enteral II
Hidratación
Junto con la hidratación establecida en la pauta de nutrición enteral, se
ha de administrar un bolus de agua:
• Si la nutrición es intermitente, al finalizar, se le administrará 30-50
ml de agua por la sonda con una jeringa.
• Si la nutrición es continúa se administrará una jeringa de agua de
20-30 ml cada 3-4 horas.
PNT HCB_DI_PG_NU03.Alimentacióm enteral
.
Hidratación en pauta continua
Hidratación en pauta intermitente
Mapa de llits.
Posición del paciente durante la
alimentación
Debemos asegurarnos siempre de que el paciente este
incorporado, en posición de fowler o semifowler, un mínimo de 30
minutos después de la administración.
Posición de fowler
Posición de semifowler
En nutrición continúa debe permanecer las 24 horas en una posición
elevada .
Complicaciones durante la NE
Problema
Acción requerida
Irritación de la piel
- Rotación de la sonda.
- Lavado de la zona con agua y jabón.
- Hidratación de la zona.
Obstrucción de la SNG
- Introducir agua tibia.
- Pasar encimas pancreáticas o bebidas
carbonatadas.
Náuseas y vómitos
- Asegurarnos la colocación del paciente y de la
sonda
- Pararemos la nutrición.
Diarreas
- Mirar si lleva laxantes.
- Disminuir la velocidad de infusión.
- Si la diarrea persiste pararemos la nutrición
hasta valoración médica.
Broncoaspiración
- Paciente en posición de fowler.
- Se parara la NE.
- Esperar valoración del médico.
PNT aspirado gástrico
Interrupciones NE
Cuando al paciente se le realiza alguna prueba o IQ:
1. Se pausara la NE 2 horas antes
2. Se aspirara el contenido gástrico,
3. Dejaremos la sonda cerrada y permeabilizada.
Cuando el paciente regresa a la sala:
Prueba con sedación  A las 4-6 h realizaremos un control de aspirado
gástrico.
a) Si el aspirado gástrico es < 150 reiniciaremos la NE a mitad del
ritmo pautado.
b) Si el aspirado gástrico es > 150 NO reiniciaremos la NE.
Prueba sin sedación  reanudar al ritmo pautado.
Nuria Mundó, Manual nutrición enteral II
Educación sanitaria al paciente
Objetivos:
•
•
•
•
Fomentar la autonomía del paciente, en los cuidados de la sonda
e higiene en el momento en que se marche de alta.
Que el paciente domine el funcionamiento de la bomba domiciliaria en caso
de que sea necesario.(NE continua).
Que el paciente use adecuadamente el equipo de nutrición (NE
intermitente).
OTRAS DIETAS
Y
SUPLEMENTOS
La Diabetes
Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce.
Tipos de diabetes:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Diabetes gestacional
Diabetes tipo I vs diabetes tipo II
Diabetes tipo I
- El cuerpo no produce insulina.
- Diagnosticada en su totalidad.
- No existe cura ni se puede prevenir.
Tratamiento: Administración de insulina de forma externa, control de la dieta (ajustar la dosis de
insulina a la cantidad de alimentos que se ingieren, actividad física, control de niveles de azúcar en
sangre a diario, control de presión arterial y monitorizaron de niveles de colesterol.
Diabetes tipo II
- El cuerpo produce insulina insuficiente.
- Esta relacionada con la obesidad, sedentarismo y factores genéticos.
- No existe cura pero en algunos casos con el tratamiento adecuado puede disminuir y en ocasiones
se puede prevenir y retrasar su aparición con una dieta sana y ejercicio físico.
Tratamiento: Administración de antidiabéticos orales en caso de que no se responda a el plan de dieta
y ejercicios, ocasionalmente administración de insulina, actividad física, control de niveles de azúcar
en sangre periódicamente, control de presión arterial y monitorización de niveles de colesterol.
Contour. diabetes solutions.
Diabetes gestacional
Se produce cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina en el
periodo de embarazo. Esto sucede por que las hormonas del embarazo
bloquean el trabajo que hace la insulina.
• Síntomas:
No suelen presentar , pero en le caso de presentarlos pueden ocasionar:
Sensación de sed, fatiga, visión borrosa, infecciones frecuentes de vejiga,
vagina y piel e incremento de la micción, entre otros.
• Diagnostico
Mediante el test oral de tolerancia a la
glucosa (TTOG)
Dieta diabética
Clasificación de dietas según el aporte calórico necesario a cada
paciente:
Comida
·Diabet 1200 kcal
·Diabet 1500 kcal
·Diabet 2000 kcal
·Diabet 2500 kcal
Almuerzo
Merienda
Cena
Desayuno
Resopón
A un paciente con hiperglucemia inducida por medicación, durante
el tiempo del tratamiento se le recomendará una dieta diabética.
Recomendaciones dietéticas
VERDURAS (2½ a 3 tazas por día)
Frescas o congeladas sin salsas, grasas ni sal agregadas.
FRUTAS (1½ a 2 tazas al día)
Fresca, congeladas, enlatadas (sin azúcar añadida ni
jarabe) o frutos secos no endulzados.
Los granos enteros contienen mucha fibra, esta impide
que el nivel de azúcar en la sangre se eleve demasiado
rápido.
GRANOS (3 a 4 onzas al día)
Los granos contienen almidón, un tipo de carbohidrato.
ALIMENTOS PROTEICOS (5 a 6½ onzas
al día)
Carne, aves, mariscos, huevos, pescado…
Productos lácteos bajos en grasa.
PRODUCTOS LÁCTEOS (3 tazas por día)
Los productos lácteos contienen azúcar natural.
ACEITES/GRASAS (no más de 7
cucharaditas al día)
Ingesta reducida de alimentos grasos.
Especialmente grasa saturada como fritos.
MedlinePlus
Dieta neutropénica
Consiste en una dieta compuesta por alimentos de bajo aporte de carga
bacteriana. Con características obligatorias como que los alimentos estén
cocidos, no crudos y en el caso de frutas, bien lavadas.
Dirigida a pacientes que están inmunodeprimidos (bajo de neutrófilos).
La dieta será pautada por el medico especialista
Recomendaciones dietéticas
Productos lácteos:
-Leche esterilizada (UHT) o en polvo.
-Postres lácteos (natillas, flan, arroz con leche,
yogurt pasteurizado…) envasados
industrialmente.
-Queso pasteurizado envasados
industrialmente. Preferentemente en porciones
individuales.
Carnes, aves, pescados y huevos:
-Consumir con una cocción completa de estos,
nunca crudos.
-Nada de mariscos, excepcionando cigalas,
langostinos y gambas previamente hervidos.
-Conservas enlatadas de moluscos.
-Huevos únicamente hervidos.
- Todo tipo de embutidos cocinados (jamón cocido,
pavo cocido…).
Féculas:
-Pan, pasta, arroz y legumbres cocidas.
-Palomitas y cereales envasados industrialmente.
Verduras y frutas:
-Todas las verduras y frutas tienen que estar
hervidas, cocinadas o al horno.
Solo consumir frutas que se puedan pelar.
-Fruta en almíbar y confitada.
-Mermeladas industriales envasadas en unidosis.
Materia grasa, azucares, dulces y otros
alimentos:
-Kétchup, mayonesa, vinagre comerciales y
envasados al vacío. Con moderación.
-Bizcochos caseros, helados cremosos sin frutos
secos, galletas y pastelería industrial sin relleno.
-Miel, membrillo, azúcar, café descafeinado…
-Evitar nata, chocolate y bombones.
PNT dieta baja carga bacteriana.
Suplementos
Según la sociedad española de nutrición Parenteral y
enteral los suplementos nutricionales son preparados
nutricionales completos o no en cuanto a su
composición, que complementan una dieta oral
insuficiente.
Estos los pauta la nutricionista basándose
en las necesidades alimentarias del paciente
para complementar una dieta oral.
Puede variar la cantidad, el numero de
tomas diarias y el tipo de suplemento.
Nuria Mundó, manual de nutrición enteral II
Características de los suplementos
Formulas:
- Energética
- Hiperprotéicas
- Con o sin (fibra,
lactosa, sacarosa…)
- Diabéticos
Características:
- Sabor (vainilla,
chocolate,
capuchino, fresa …)
- Textura (líquida,
cremosa, en polvo)
-Envase (brik,
botella, lata, envase
tipo yogur…)
Caso clínico
- Paciente que ingresa en la sala con un diagnostico de neoplasia de
esófago.
- Motivo de ingreso por posible disfagia y deterioro de estado general.
Observaciones:
- Ingesta oral de solidos dificultosa.
- Con la ingesta de líquidos suele toser.
- El paciente presenta intolerancia a los espesantes y es diabético.
Actividad:
1. Seria conveniente una interconsulta con dietética? Para que?
2. Que dieta seria la mas adecuada?
Piensa!
1. Seria conveniente una interconsulta con dietética?
para que?
A.
No, la TECAI puede establecer una dieta según las
necesidades del paciente.
B.
Si
2. Que dieta seria la mas adecuada?
A.General triturada
B.Diabética blanda
C.Diabética triturada
Como introducimos los líquidos?
A.Con espesante
B.Con zumos, que son texturas mas espesas
C.Con gelificantes
Repaso
• Seria conveniente hace una interconsulta con dietista para que
valore que dieta es la mas conveniente para el paciente y plante
posibles suplementos.
• Ya que tiene dificultad con la ingesta de solidos, lo mas conveniente
seria una dieta de textura triturada o blanda.
• En el caso de la ingesta de líquidos, ya que no tolera bien los
espesantes se incorporaran texturas gelificadas tales como la
gelatina en compensación a el agua.
• La dieta que se paute deberá de ser diabética.
Gracias por vuestra atención