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Incontinencia en
pacientes con demencia
Dra, Sonia Hanine
Residencia Manantial
www.residenciamanantial.com.ar
shanine@manantialghumano.com.ar
CIAPAT. 2013
Incontinencia Definiciones

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
Patología que consiste en la expulsión
involuntaria de orina o materia fecal
Alteración del organismo que consiste en
expulsar involuntariamente la orina o los
excrementos.
Como puede observarse en las definiciones la
incontinencia puede ser urinaria o intestinal y lo
que define al termino es lo involuntario del
evento y que es algo patológico.
Humor e incontinencia

Redescubrí mi niño interior. De nuevo haces pipi en los pantalones???
Incontinencia
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
Es objetivamente demostrable
Acarrea problemas sociales al individuo que la
padece
Incontinencia Generalidades
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Es una de las causas frecuentes de
Institucionalización
Es uno de los Gigantes de la Geriatría
Contribuye a generar diferentes tipos de lesiones
en piel
En general es multifactorial
Micción normal

La micción es un proceso por el que la vejiga
urinaria se vacía de orina cuando está llena. La
vejiga (que en estado vacío se encuentra
comprimida por los demás órganos) se llena
poco a poco hasta que la tensión de sus paredes
se eleva por encima de un valor umbral y
entonces se desencadena
un reflejo neurógeno llamado reflejo
miccional que provoca la micción
Tracto urinario

Tracto urinario en el hombre y la mujer
Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria (o vesical) se presenta
cuando uno no es capaz de impedir que la orina
se escape de la uretra, el conducto que la
transporta fuera del cuerpo desde la vejiga. Esto
puede variar desde un escape ocasional de orina
hasta una incapacidad total para contener
cualquier cantidad de orina
Incontinencia Epidemiología
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La prevalencia varía según el nivel asistencial donde se
mida.
Desde la prevalencia de gerontes en el domicilio (aprox.
15%)
Pasando por el geronte en una internación aguda
hospitalaria (aprox. 30%)
El geronte institucionalizado en residencias de larga
estadía (aprox 50%)
Hay que tener en cuenta que la consulta por este tema
en el consultorio médico es muy baja en relación a su
alta prevalencia
Incontinencia
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El envejecimiento NO es causa de
incontinencia.
Existen cambios anatómicos y/o fisiológicos en
gerontes que pueden influir, en mayor o menor
medida, conjuntamente con patologías asociadas
en el control de la continencia
Muchas veces el inicio o exacerbación de la
incontinencia obedece a factores que son
susceptibles de tratamiento.
Factores que favorecen la
Incontinencia


Sistema Nervioso Central
1. Atrofia progresiva.
2. Deterioro cognitivo
3. Demencia
Tracto urinario Inferior
1. Disminución de nervios autonómicos
2. Disminución de la capacidad vesical
3. Menor capacidad para posponer la micción
4. Aumento del residuo posmiccional
Factores que favorecen la
Incontinencia II
Próstata
1. Crecimiento de la glándula
2. Compresión mecánica
 Vagina
1. Déficit estrogénico
2. Atrofia del epitelio
 Funcionales
1. Disminución de la movilidad por artrosis, dolor,
déficit motor, etc.

Incontinencia- Clasificación
Aguda, transitoria o reversible
 Crónica, persistente o establecida
1. De urgencia
2. De esfuerzo o estrés
3. De rebosamiento
4. Funcional
5. Mixta o compleja

Incontinencia Aguda
En general existe una causa desencadenante que
hay que buscar para poder tratar adecuadamente.
 Causas más habituales:
Inmovilidad
Inflamación de la vía urinaria (ITU)
Impactación fecal
Fármacos
Poliuria

Incontinencias crónicas

1. Incontinencia de urgencia
Es la más frecuente en
ancianos.
Siempre se relaciona con la
sensación de urgencia para
orinar
Fugas episódicas pero
frecuentes.
Volumen moderado a
importante
Contracciones vesicales
involuntarias por
inestabilidad del detrusor
Incontinencias crónicas
Incontinencia de
esfuerzo
Se produce la pérdida al
realizar esfuerzo físico
(toser, reirse, levantar
peso, etc.)
Se relaciona con debilidad
del piso de la pelvis o
lesiones esfinterianas en
pacientes con resecciones
prostáticas amplias

Incontinencias cronicas

Incontinencia por
rebosamiento
La pérdida se dá al excederse
el volumen máximo de
capacidad de la vejiga
Micciones frecuentes de
escaso volumen tanto de día
como de noche
Por disinergia entre esfinter y
detrusor, alteraciones
neurológicas o por
obstrucción (HPB)
Incontinencias crónicas
Incontinencia funcional
Función vesico-uretral
normal.
Imposibilidad del paciente de
reconocer la necesidad de
orinar o de transmitir o
comunicar su inminencia.
Muy frecuente en pacientes
con demencia o
alcoholizados.
Orinan en cualquier sitio.

Incontinencia-Diagnóstico
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

Ante un paciente con incontinencia es
fundamental hacer un adecuado interrogatorio
para poder establecer con claridad de que tipo
de incontinencia estamos hablando.
En general no es necesario realizar estudios
complejos para llegar a un diagnóstico acertado.
Siempre tener en cuenta: Buena anamnesis
aporta el 70% del diagnóstico.
Incontinencia-Diagnóstico
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
Anamnesis
Examen Físico completo
(tener en cuenta ex.
Ginecológico y prostático y
examen neurológico)
Instrumentos o escalas:
Diario miccional, Escalas de
AVD y AVDi, MMSE,
Escalas de depresión, Tinetti,
etc)
Análisis clínicos (sangre y
orina)

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
Urocultivo
Imágenes: Ecografía
abdominal, renal y vésicoprostática o ginecológica.
Medición de residuo
postmiccional
Sólo en casos seleccionados
es necesario otro tipo de
estudio ( urodinamia,
cistoscopía, etc)
Hacemos un
intervalo…
Y aprovechen para evitar episodios de
incontinencia!!!!
Nos quedan aprox 2 hs. Más!!!