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Dr. Enrique Lelo de Larrea
Área de
Descontaminación
en el
Servicio de Urgencias
Servicio de Urgencias
Manejo de pacientes HAZMAT
5 metas primordiales
1.
2.
3.
4.
Aislar la contaminación química
DC y TX de pacientes
Protección personal hospitalario
Protección otros pacientes y
visitantes
5. Restablecimiento rápido servicio
normal
Podría ser necesario:
Iniciar cuidados médicos antes de
completar aislamiento y DC
Pero:
Precedido de una rápida protección
del personal de la salud
PRIMEROS PASOS:
•
•
•
•
Reconocer presencia contaminación
química
Reconocer sustancia peligrosa
(si fuera posible)
Determinar nivel de toxicidad
Determinar riesgo contaminación
2aria
Contaminación Secundaria
PERSONAL DE TRIAGE
Es lo ideal
Entrenado para reconocer situación
de alto riesgo de contaminación
química
RECONOCIMIENTO RAPIDO
Exposición química
•
•
Historia clínica
Observación
Alto riesgo de contaminación
química
Accidentes en:
• Sitios industriales
• Sitios agrícolas
• Transporte de químicos
Siempre sospechar “Terrorismo”
Accidente Industrial
Derrame de químicos
¿ Cuando pensar en
contaminación química?
Pacientes con:
• Síndrome colinérgico
(organofosforados, carbamatos, gases tóxicos)
•
•
Síntomas irritación mucosas
Quemaduras químicas
Síndrome Colinérgico
¿ Cuando pensar en
contaminación química?
•
•
Líquidos o polvos no identificados
(piel y ropa)
Sobredosificación intencional
(químicos industriales, de limpieza y agrícolas)
•
Olores intensos o cáusticos
¿ Olores intensos ?
•
•
•
Sospechar contaminación química
No prueba concentración tóxica
Ausencia no descarta
contaminación
Riesgo Personal del S. de U.
Contacto dérmico con:
Tóxicos sólidos o líquidos
Inhalación de:
Líquidos o sólidos volátiles
Gases puros:
Sin riesgo
(Cloruros, fosgenos, cianuro de hidrógeno)
Consultoría de Expertos
Para:
• Determinación nivel toxicidad
• Riesgo contaminación secundaria
Toxicólogos
Centro Control de Envenenamientos
Agencias Federales
Plan de Respuesta
A Emergencias
Incorporación del Hospital
Acuerdos con instituciones
(Eliminación de residuos peligrosos)
Entrenamiento para Respuesta
Personal de Respuesta
Encargado de la DC víctimas HAZMAT
Entrenamiento mínimo
AHLS
Entrenamiento
IDEAL
• Nivel “B” de protección
Aparato de respiración autocontrolado
de presión positiva
• Vestidura vs salpicaduras de
químicos
Inconvenientes
•
•
•
•
Dificultad para la atención
Peso excesivo
Uso inapropiado
Disminución de la destreza
Opciones
•
DC por si mismos
(si pudieran)
• Asistencia por personal experto
(Bomberos especializados en DC)
Equipo Nivel “B”
Opciones
Usar equipo menor al “B” si:
• Ayuda no disponible en tiempo
razonable
• Estado del o los pacientes
Hospitales con casos frecuentes
•
•
•
O en áreas de alto riesgo
Entrenamiento y equipo adicional
Vestimentas resistentes a químicos
Respiradores
Consenso médico para nivel mínimo
de protección
•
•
•
•
No existe
Mas aún en la protección respiratoria
Vapores tóxicos a alta concentración
Efectos potencialmente dañinos
Mínimo riesgo de Inhalación
Remoción de la ropa
DC fuera del hospital
Síntomas por inhalación de vapores
Ropas, piel o vómitos
Area poco ventilada
Cubrebocas y mascarillas
quirúrgicas
Nunca dan protección adecuada
Para vapores tóxicos
PROTOCOLO
Pacientes contaminados
Unidad de DC externa portátil
o Área de DC con:
• Ventilación apropiada
• Contenedor de agua
PROTOCOLO
•
•
•
•
•
Unidad de DC con:
Agua tibia corriente
Protección del viento
Privacidad
Contendor de agua y restos
Tratamiento de agua contaminada
PROTOCOLO
PROTOCOLO
Aislamiento
Tratamiento
Normalización (funcionamiento)
Aislamiento
Aislar a pacientes contaminados
Mantenerlos en el exterior
Personal en área de DC con:
Equipo de protección
Mantenerlos en el exterior
Equipo de protección
Aislamiento
•
•
•
•
•
DC en área interna:
Cuarto grande poco usado
Bien ventilado
Evitar “sellar” el cuarto
No reciclar el aire
En “escapes” evacuar el área
Aislamiento
Si fuere necesario:
Tratamiento antes de completar la DC
•
•
•
•
Limitar número de personas
Retirar equipo no esencial
Personal de seguridad
Establecer zonificación
Aislamiento
Aislamiento
NOTIFICACION
Mantenimiento, seguridad, supervisores, directores
Departamento de toxicología
Lista de contactos previo al incidente
Apoyo por bomberos
Aislamiento
Minimizar riesgos al personal
Potencialmente contaminados
Determine necesidad de DC personal
Retirar del servicio a sintomáticos
(aún sin contacto con pacientes)
Aislamiento
COMUNICACION
Frecuente con: supervisores, seguridad,
Deptos. administrativos, personal
Notificar la situación a:
Administrativo de guardia y el vocero
(Evento para las noticias)
Aislamiento
COMUNICACION
•
•
•
Con el Personal de Urgencias
Químico involucrado
Toxicidad esperada
Protección necesaria
Aislamiento
COMUNICACION
Con el Personal de Urgencias
Aislamiento
Necesidad de Evacuación
•
•
•
•
(Rara vez indicada)
Evaluar grado y extensión
Suficiente aislar el área contaminada
El olor no es buen predictor
Riesgo bajo = continuar operación
Aislamiento
Considerar Evacuación
•
•
•
•
•
•
Derrames en Urgencias
Cercanía amenazadora
Químicos volátiles muy tóxicos
Sintomáticos fuera del área
No identificación de la sustancia
Sitio alternativo de atención
Cercanía amenazadora
Tratamiento
Intervenciones Críticas
•
•
•
Evaluación rápida y eficiente
Procedimiento vitales en área de DC
o Area de Triage
Al mismo tiempo o antes de DC
Tratamiento
Determine el Tóxico
•
•
•
•
Evaluar la toxicidad química
Determine tratamiento apropiado
(si se conoce el químico)
Estado del material
Ruta y duración de la exposición
Tratamiento
Descontaminación
•
•
•
Exposición a tóxicos sólidos o líquidos
No necesaria para gases no corrosivos
Ni para exposición a vapores
DC autónoma del paciente
Tratamiento
Descontaminación del Paciente
•
•
•
Retire las ropas
Bolsas de plástico
(dobles, selladas y etiquetadas)
Baño con agua y jabón en regadera
en área de DC (estables)
Baño con agua y jabón
Tratamiento
Descontaminación del Paciente
•
•
•
•
•
Sillas y camillas lavables
Baño de cabeza a pies
Primero DC heridas abiertas
Evitar contaminación piel no
expuesta
Protección con apósitos quirúrgicos
Tratamiento
Descontaminación Áreas Expuestas
•
•
•
•
•
•
Irriga áreas expuestas
Agua y jabón por 10 a 15’
Esponja suave (evitar escoriaciones)
Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
Limpia debajo de las uñas
Irriga gentilmente heridas abiertas
por otros 5 a 10’
Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
Tratamiento
No olvidar
•
•
•
•
•
•
Cuidados de apoyo
Oxígeno suplementario
Antídotos (anticipe su uso)
DC personal con contacto dérmico
Movilice personal sintomático
Realizar simulacros
Normalizar funcionamiento
•
•
•
•
•
•
•
Ventilar área contaminada
Alejar aire de áreas ocupadas
Limpieza de derrames con agua y
jabón
Tratamiento de agua contaminada
Reapertura del Servicio
Reporte y discusión del incidente
Revisión del protocolo
Para el Area de descontaminación se requiere:
Area física con 2 salidas (con corredor)
Regadera fija con agua tibia
Regadera móvil con agua tibia
Lavaojos de pedestal
Lentes de Morgan
Equipo neumático de alta presión
Cepillos suaves de mango largo (2)
Mesa de lavado horadada
Contenedores de agua contaminada o
Drenaje hacia cisterna especial
Declive del suelo hacia las coladeras
Mínimo 3 vestimentas de protección tipo C
Sillas plásticas horadadas
Lonas de plastico chicas y grandes
Señalizaciones en pisos y muros
Hipoclorito de sodio diluido al 0.5%
Jabón suave (líquido)tipo tocador
Sábanas limpias
Bolsas plásticas para ropa y material contaminados
Muchas Gracias