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FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4
OBJETIVOS
-Hacer tacto rectal y diferenciar entre
hiperplasia benigna de próstata y cáncer de
Próstata
ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO
-Hacer tacto rectal en pacientes
patología próstata
con
EVALUACIÓN
-Diagnóstico diferencial, entre hiperplasia
benigna de próstata, prostatitis aguda o
cáncer de próstata
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
• ¿Con qué patologías hay que hacer
fundamentalmente el diagnóstico
diferencial?



Cáncer de próstata
Esclerosis de cuello
Vejiga hiperactiva
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
Anatomía Zonal en la Próstata normal y en
la HBP
NORMAL
HBP
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
DIAGNÓSTICO
•
DIAGNÓSTICO CLINICO
–
–
–
–
Anamnesis
Escala IPSS
Tacto Rectal
PSA
•
Pruebas de Imagen
– Flujometria
–
Ecografía abdominal/transrectal
–
UIV
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
Anamnesis

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS

SÍNTOMAS IRRITATIVOS
• Dificultad para iniciar la micción
•
Urgencia miccional
• Flujo urinario débil
•
Incontinencia por urgencia
• Micción intermitente
•
Polaquiuria y nicturia
• Polaquiuria y Nicturia
• Sensación de vaciado incompleto
•
Retención urin./Inc. por
rebosamiento
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA
IPSS
Puntua- Gravedad
ción
de los
IPSS
síntomas
Descripción de los
síntomas
0–7
Leves
Poco molestos, flujo
de orina razonable y
volumen residual
bajo.
8–19
Moderad
os
Molestos, aumento
del volumen residual
pero sin complicaciones
20
Graves
Complicaciones de la
obstrucción
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
TACTO RECTAL
El TACTO RECTAL: Es una método inexacto para determinar el
tamaño, pero puede detectar la forma y la consistencia de la
próstata. El objetivo es excluir la presencia de cáncer de próstata,
prostatitis y otras patologías pélvicas.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
PSA
El PSA es una proteína que se produce casi
exclusivamente en las células epiteliales de la próstata
La elevación de la concentración del PSA por encima de
los niveles normales (0 – 4ng/mL), indica que hay una
posibilidad creciente de que una parte de la próstata se
haya malignizado.
El PSA puede estar también aumentado por encima de
los niveles normales en:
HBP (Gran Tamaño)
Prostatitis e infecciones del tracto urinario
La concentración de PSA disminuye un 50% con los
inhibidores de la 5 alfa reductasa
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
CASO Nº 2
Varón de 54 años .
El enfermo refiere polaquiuria de 8-10 veces ; nicturia de 2 veces. Así
mismo relata que el chorro aunque mas flojo que antes es casi normal,
pero presenta urgencia miccional con escapes ocasionales por
urgencia, no refiere disuria, ni escozor miccional, ni micción
entrecortada.
Cual seria el camino diagnóstico a seguir?
Cual Sería el ttº recomendado
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
Caso nº 2





Tacto Rectal (+/++)
PSA 1.2ng/cc
IPSS 14
Flujometria 12cc/seg
Qmax
Ecografía:
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
CASO Nº 3
Varón de 84 años .
El enfermo refiere ausencia de deseo miccional ; Escapes de orina en
forma de pequeños chorros, tanto de dia como de noche. Así mismo
relata que cuando presenta algún deseo miccional apenas consigue
orinar un poco después de un rato de intentarlo y solo consigue una
micción escasa con chorro muy débil que se continua con un goteo
terminal persistente que le moja la ropa interior y se prolonga un buen
rato, no refiere escozor miccional, ni orinas malolientes.
Cual seria el camino diagnóstico a seguir?
Cual Sería el ttº recomendado
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
Caso nº 3





Tacto Rectal (++/+++)
PSA 2.7ng/cc; Creat 2.9
IPSS 28
Flujometría No fue posible
Ecografía: