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RJR - 2008
CURSO VENTILOTERAPIA
2008 – UCI 7B
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VENTILACION MECANICA
Cambios fisiológicos
Dra. Rocío Jiménez R.
Cuidados Intensivos 7B
HNERM - EsSALUD
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Efectos fisiológicos de la
ventilación mecánica
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CORAZON
PULMON
SIST. NERVIOSO
GRANDES VASOS
Ventilación
mecánica
RIÑON
OTROS
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INTERACCION CORAZON PULMON
FUNCION
RESPIRATORIA
FUNCION
CARDIOVASCULAR
Volumen pulmonar
Presión
intratorácica
Frecuencia cardiaca, Pre carga
Contractilidad, Post carga
Respiración
espontánea
Ventilación a Pº+
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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR
TONO AUTONÓMICO
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
VOLUMEN
PULMONAR
ALTO
LIMITA
VOLUMENES
CARDIACOS
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INTERACCION CORAZON PULMON
TONO AUTONÓMICO
PULMON
Fibras nerviosas PULMON.
somáticas y autonómicas
Fibras
nerviosas
somáticas
y autonómicas
Sistema
nervioso
autonómico
Sistema nervioso autonomico
Función cardiovascular
Cambios FC (Vago)
VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC
VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC
supresión simpática .
Vasodilatación arterial
Disminuye contractilidad VI
hipotension
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INTERACCION CORAZON PULMON
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
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Resistencia Vascular Pulmonar
Hiperinflación
Puedo producir:
Cor
pulmonar
agudo
Colapso
Cardiovascular
Causas:
•ALTERACION TONO
VASOMOTOR
PULMONAR
•ALTERACION
MECANICA POR
CAMBIOS EN LA
PRESION
TRANSPULMONAR
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Resistencia vascular pulmonar
Desviación septum
intervent. a la izquierda
Dilatacion Ventriculo
derecho
Aumenta Post carga
Ventriculo derecho
Aumenta la RVP
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
HIPOXIA
CIRCULACION SISTEMICA
Vasodilación
CIRCULACION PULMONAR
VASOCONSTRICCIÓN
Aumento de PAP y RVP
Es un método de adaptación para redistribuir el flujo
de áreas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.
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INTERACCION CORAZON PULMON
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
RECEPTOR
DE VASOCONS
TRICCION
k
DAG, IP3
k
PKC
CALCIO
SINTESIS
NUCLEAR
Ca
CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS
PROLIFERACION Y
REMODELACION
hipoxia
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INTERACCION CORAZON PULMON
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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP
FIG 36.1
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR
VM
Al ventilar al
paciente con
gas
enriquecido
con
oxígeno,
aumenta la
PAO2
VM
El
PEEP
puede
recluta
r
alvéolo
s
colaps
adosca
usando
increm
VM
Revirtiendo
la acidosis
respiratoria
por
aumentar la
ventilación
alveolar
VM
Disminuyendo
el tono
simpático
central, por la
sedación
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INTERACCION CORAZON PULMON
EFECTOS PRESION INTRATORACICA
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INTERACCION CORAZON PULMON
EFECTOS PRESION INTRATORACICA
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INTERACCION CORAZON PULMON
RETORNO VENOSO SISTEMICO
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RETORNO VENOSO SISTEMICO
Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se
produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no
ocurre debido a :
1
2
Si el GC cae, aumenta
el tono simpático y
aumenta la PAS, lo
cual restaura la
gradiente de
presiones y
normaliza el
retorno venoso.
Durante la
Inspiración y
PEEP se produce
descenso
diafragmático lo
cual aumenta la
PIA y
consecuentemen
te aumenta la
PAS.
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Pasos para limitar los efectos deletéreos
de las interacciones corazón - pulmón
1
Minimizar el trabajo de la respiración
2
Minimizar los cambios negativos en la PIT
3
4
Prevenir la Hiperinflación
Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva
5
Prevenir sobrecarga de volumen en el destete
6
Aumentar la contractilidad cardiaca
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EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION
POSITIVA SOBRE EL CORAZON
1
EL PEEP
mejora la
funcion
cardiaca al
mejorar la
oxigenación
miocárdica.
2
3
La disminución
del Retorno
venoso
disminuye la
precarga del
corazón, lo cual
puede mejorar
la
contractilidad.
Al aumentar la
PIT, disminuye
la Presión
sistólica
transmural VI,
y disminuye la
post carga VI.
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
VM: MODOS
CONTROLADOS O
MODOS ASISTIDOS
EL RESULTADO DE LA
INTERACCION ENTRE EL
VENTILADOR Y EL
SISTEMA DE CONTROL
RESPIRATORIO DEL
PACIENTE
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
Ventilador
Presión Vías Aéreas
Presión Músculos respiratorios
PACIENTE
Perfil Volumen-Tiempo
PaO2
PaCO2
Feedback quimicos,
neuromecanicos y
ambientales
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Feedback Químicos
Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:
hipoxemia
hipercapnea
acidosis
PaO2
PaCO2
pH
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
Feedback Químicos
 Variaciones de PaCO2 no
afectan en forma
significativa la FRECUENCIA
RESPIRATORIA
 La INTENSIDAD del esfuerzo
respiratorio si aumenta en
función de PaCO2
 No hay diferencias entre los
distintos modos
ventilatorios
 La VM no altera la
sensibilidad del sistema
respiratorio al CO2
Estímulo CO2
INTENSIDAD
ESFUERZO
RESPIRATORIO
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
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EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO
Conceptos fisiológicos
1
•
•
•
•
Hipo
ventilació
n Alveolar
Limitación
difusión
de O2 del
alveolo al
capilar
Shunt
intrapulmo
nar
Disbalanc
e V/P
hipoxemia
2
•Hipo
ventilación
alveolar
•Disbalanc
e V/P
hipercapnea
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Efectos sobre el pulmón
Ventilación espontánea
Ventilación y perfusión es
mayor en zonas dependientes,
mejor relación V/Q
Ventilación a P° positiva
Por colapso en zonas
dependientes, la ventilación es >
en zonas no dependientes
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RELACION VENTILACION/PERFUSION
VM
GC
VM
GC
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
OXIGENO INSPIRADO
 La influencia del oxigeno
inspirado sobre la PaO2
depende del grado de
disbalance V/P
 Se deben tener en cuenta 3
mecanismos:
 Vasoconstricción
pulmonar hipóxica
 Atelectasia de reabsorción
en alvéolos inestables con
tasas V/P muy bajas
 Tono pared de vías aéreas
Grafico 37.2
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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Intercambio gaseoso
IPA / SDRA
MECA
NISMO
PRINCIPAL
SHUNT
V/P
DIFUSION O2
OXIGENO
100%
AUMENTO EN Leve/moderado
PaO2
(<300 mmHg)
Aumento Shunt Leve /moderado
RESPUESTA VASCULAR
HIPÓXIXA
SEVERO > 20%
Ausente/leve
Ausente
Ausente
NEUMONIA
SEVERO >20%
Leve/moderado
Ausente
Marcado
(>300 mmHg)
Ausente
Incrementada
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Efecto de oxigeno 100% en SDRA
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Efectos del PEEP
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
Efectos del PEEP
 La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la
reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico
del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo
de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares
poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado
mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la
disminución en el GC
 Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o
distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de
VP pobremente ventiladas
 Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no
variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt
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Distribución V/P en EPOC y Asma
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
EPOC – Oxigeno 100%
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
Asma- Oxigeno 100%
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Efectos renales
VM
Disminución débito cardiaco
Aumento ADH
Disminución PNA
Aumento Renina plasmática
Disminución Perfusión renal
Retención de
sodio y agua
Alteraciones
Acido - Base
Disminución Débito Urinario
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Efectos gastrointestinales y
hepáticos
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Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):
•
•
•
•
Caida del GC
Movimiento diafragma contra el higado
Disminucion del flujo venoso portal
Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)
Ulceras de estrés
Hemorragia digestiva alta
Neumonía por antiácidos
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Efectos Nutricionales
RPTA hipoxia e hipercapnea
Atrofia Muscular
Infecciones
MALNUTRICION
Disminucion
Surfactante
RPTA injuria
Mayor edema
pulmonar
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Efectos Neurológicos
VM
+ peep
Retorno Venoso
Débito
PIC
PA
P° perfusión cerebral
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CURSO VENTILOTERAPIA
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