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COMISIÓN INTERMINISTERIAL
DE ASUNTOS SOCIALES
SECRETARÍA TÉCNICA
ENFRENTANDO LA DESNUTRICIÓN INFANTIL A
TRAVÉS DE LA REFORMA DE PROGRAMAS
SOCIALES
DEL GASTO SOCIAL A LA INVERSIÓN SOCIAL
MARZO 2007
EVOLUCIÓN Y METAS NUTRICIONALES
ESTANCAMIENTO
DESNUTRICIÓN CRÓNICA DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Por otro lado, en el marco del Acuerdo Nacional se planteó disminuir la incidencia de la
desnutrición crónica a menos de 20% al 2006, y al 2021 a menos de 8%.
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DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (1)
La desnutrición crónica tiene mayor incidencia en zonas rurales de la Sierra.
DISTRIBUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN
NIÑOS <5 AÑOS POR ÁREA GEOGRÁFICA
Lima Metropolitana
8%
Desnutrición Urbana
Desnutrición Rural
5%
Costa
8%
14%
Selva
6%
46%
Sierra
12%
0%
5%
Fuente: ENDES 2000
Elaboración: MIMDES
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
3
DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (2)
z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.
Es prioritario intervenir antes
de los 18 mesesENNDES
de vida, 1992
período durante el cual se instala
IRREVERSIBLEMENTE la desnutrición crónica.
<6
6-18
> 18 meses
1. 5
Fase 1
La fase inicial
relativamente estable
sin diferenciación
Fase 3
Fase 2
1. 0
.5
Se estabiliza el z-score
0. 0
-.5
-1 .0
-1 .5
-2 .0
Urba no
-2 .5
E dad (mes es )
57
54
51
48
45
42
39
36
33
30
27
24
21
18
15
9
12
6
Rura l
3
-3 .0
0
La fase menos
estable del indicador
z-score y de
diferenciación
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CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Desnutrición
Crónica < 5 a
Prácticas
inadecuadas en
hogar (higiene y
preparación de
alimentos)
Alta prevalencia de
enfermedades
diarreicas y
respiratorias
agudas
Poco
significativas
Poca disponibilidad a
agua segura y a un
manejo adecuado de las
excretas
Bajo peso al nacer
Poca disponibilidad a canasta
completa de alimentos
5
LA NUTRICIÓN CRÓNICA NO SE VENCE SÓLO CON LA
COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
Promoción de
la lactancia
materna
Cuidado del niño
en el hogar
Servicios de salud a
madre gestante y
control de niños sanos
Complementación
nutricional de la
madre y del niño
NUTRICIÓN
Capacitación
nutricional y buenas
prácticas de higiene
Agua y acceso a
saneamiento
Planificación familiar
Protección social a
niños abandonados
Al utilizar medidas de manera individual y desarticulada, se pierde
efectividad en la solución del problema.
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¿CÓMO ABORDAR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA DESDE LA
POLÍTICA SOCIAL?
La estrategia, en el caso de la desnutrición, las acciones del Estado no sólo deben
limitarse a aliviar el “hambre” a traves de la provisión de alimentos, sino que debe
basarse en el planeamiento vinculado con una ruta causal crítica:
• Multidimensional: Previniendo y enfrentándola desde sus diversas causas.
• Multisectorial: Abordando el problema de manera articulada entre los distintos sectores y
niveles de gobierno (con responsabilidades definidas).
• Intertemporal: Considerando una secuencia de acciones complementarias a través del
tiempo, de acuerdo a metas establecidas de mediano y largo plazo.
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PROGRAMAS SOCIALES Y
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Situación actual de los Programas Sociales:
 Intervención desarticulada y carencia de estrategias integrales en su ejecución.
 Falta de objetivos claros y específicos
 Ausencia de un esquema de intervención basado en metas y evidencia
 Falta de seguimiento y evaluación de la efectividad del gasto realizado.
 Limitados mecanismos de incentivos
 Ausencia de esquemas eficientes de identificación de beneficiarios.
 Asignación presupuestal orientada por insumos.
 Débil rendición social de cuentas.
Estos problemas han afectado fuertemente a los programas alimentarios y
nutricionales.
Se requiere establecer una estrategia integral con objetivos y responsabilidades
claramente definidas.
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REFORMA DE PROGRAMAS SOCIALES
La reforma de los programas sociales busca contribuir a la mejora de las condiciones de
vida de la población y a la reducción de los niveles de pobreza extrema. Para el este fin, la
reforma busca:
1.
Lograr que los sectores sociales intervengan articuladamente (Aplicación de un
“paquete básico de bienes y servicios").
2.
Implantar una gestión por resultados impulsada por el desarrollo de un
presupuesto por resultados.
3.
Contribuir a modernizar la política social y la gestión de los programas sociales.
4.
Implementar una sola herramienta tanto para la focalización geográfica (SISFOH)
como para la focalización individual (INEI).
5.
Fortalecer la gestión en lo social de gobiernos regionales y locales.
6.
Implementar un sistema de seguimiento y evaluación en la ejecución de
programas sociales.
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ESTRATEGIAS PARA EL CAMBIO...
Estrategia 1: Fusión, integración y/o articulación de programas sociales de
intervención focalizada. Enfocado en la búsqueda de EFICACIA SOBRE
RESULTADOS Y EFICIENCIA.
Estrategia 2: Creación de nuevos programas presupuestarios que articule
recursos asignados con consecución de resultados (Objetivos, diseños y metas).
Enfocado en la búsqueda de EFICACIA SOBRE RESULTADOS Y EQUIDAD.
Estrategia 3: Arreglo institucional para que los programas sociales focalizados
operen de manera articulada y ordenada no solo entre ellos, sino que
complementen la acción social general del Estado.
Estrategia 4: Descentralización de programas y del arreglo institucional:
• Funciones y competencias para el nivel central: Políticas, financiamiento,
seguimiento y evaluación.
• Funciones y competencias que se descentralizan Administración y
Ejecución.
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ESTRATEGIA 1: FUSIÓN E INTEGRACIÓN DE PROGRAMAS
SOCIALES
El caso de uno de los componentes relacionados con la desnutrición:
Programa de
Asistencia
mutricional y
Alimentaria
(*) Constituído por el componente administrado por el MIMDES (gobiernos locales no acreditados) y por el componente que está
descentralizado (administrado por gobiernos locales acreditados). La fusión comprende el componente administrado por el MIMDES. 11
ESTRATEGIA 2: PROGRAMA PRESUPUESTARIO NUTRICIÓN
INFANTIL
Como es...
Presupuesto
por
resultados
Cada sector (pliego)
negocia un
presupuesto histórico
Como será...
Institucion 1 Institucion 2 Institucion 3 Institucion "n"
Presupuesto se
asigna según
funciones a
cumplir
Educación y Cultura
S/.
Salud y Saneamiento
S/.
Protección social
Transporte
S/.
S/.
S/.
S/.
S/.
...
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ESTRATEGIA 2: PROGRAMA PRESUPUESTARIO NUTRICIÓN
INFANTIL
PRESUPUESTO POR RESULTADOS
La asignación de recursos a los programas
deberá:
a.
Responder a una planificación articulada entre
objetivos nacionales, sectoriales, las acciones
y los recursos financieros. (Programación
Presupuestal Estratégica).
b.
Acreditar resultados a través de indicadores
de desempeño, que servirán para el S&E
(Medición del desempeño, S&E)
c.
Estar sujeta a rendición de cuentas sobre los
resultados alcanzados (Monitoreo
participativo).
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ESTRATEGIA 3: ARREGLO INSTITUCIONAL PARA UNA
MEJOR ARTICULACIÓN
Único padrón de beneficiarios
Eje 1:
Desarrollo de capacidades humanas
Ente principal
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ESTRATEGIA 4: DESCENTRALIZACIÓN DE PROGRAMAS Y DEL
ARREGLO INSTITUCIONAL
SIS
Gobierno Nacional
INS-CENAN
MINSA
Vivienda
PRONAA
Gobierno Regional
Gobierno
Local
NUTRICIÓN
INFANTIL
META
Reducir tasa de
desnutrición crónica
Vigilancia
Nutricional
Financia
atención
Financia
equipamiento
Consejería en
higiene y
alimentación
Financia
atención
Atención de IRA y
EDA
Financia
atención
Financia Estudios
poblacionales
Realiza atención
X niños controlados
antropométricamente
Financia
capacitación
Realiza atención
Padres de X niños han
recibido consejería
Financia
capacitación
Realiza atención
Promedio de episodios de
EDA/IRA en X niños ha
disminuido
Lactancia Materna
Exclusiva
Financia
campañas
educativas
Realiza atención
Y niños < 6 meses reciben
LME
Almacenamiento
seguro de agua
Financia
campañas
educativas
Realiza atención
Hogares de X niños
conservan adecuadamente
el agua de consumo
Extensión de
Redes de
Saneamiento
Suplemento de
micronutrientes
Asistencia
Alimentaria
Control de bajo
peso al nacer
Financia
proyectos
Financia
proyectos
Financia
atención
Financia
proyectos
X niños reciben dosis
completa de
micronutrientes
Realiza atención
Financia control
de calidad
Distribuye
raciones a
Municipios
Se beneficia de externalidad positiva del Programa Salud Materna
M% de hogares de X niños
tienen acceso a red de
saneamiento
Organiza
distribución
local
N% de niños con
desnutrición aguda o en
riesgo, reciben dosis
completa calórico proteíca
X niños no han tenido
15 bajo
peso al nacer
BENEFICIOS DE LA REFORMA
LOS BENEFICIARIOS RECIBIRÁN UNA ATENCIÓN INTEGRAL, PLANIFICADA Y
ARTICULADA: “PAQUETE BÁSICO” DE BIENES Y SERVICIOS SOCIALES
Otros resultados complementarios:
 Menor sub-cobertura y menor filtración producto de una mejor eficiencia y no de
un mayor presupuesto.
 Menores gastos administrativos. No debería exceder del 10% del total.
 Mayor transparencia.
 Optimización en la intervención
En Suma: MEJORAR LA EFICACIA, EFICIENCIA Y EQUIDAD DE PROGRAMAS
SOCIALES, Y ESPECÍFICAMENTE, MEJORAR LA EFECTIVIDAD DEL
GOBIERNO EN EL COMBATE CONTRA LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN
MENORES DE 5 AÑOS.
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