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“La formación de recursos humanos y el Hospital
del siglo XXI
XXXVI Congreso del Colegio Uruguayo de Administradores de Servicios de Salud
Prof. Dr. Fernando Tomasina
Decano de Facultad de Medicina
UDELAR
URUGUAY
El Hospital y la Complejidad
"Lejos de un trabajo ordenado, enfocado y lineal, el trabajo
diario de los gerentes eficientes implicaba un manejo de las
situaciones caóticas, imprevisibles y desordenadas, donde no
resulta sencillo distinguir lo trivial de lo esencial. En
realidad, el trabajo de un gerente implica adoptar diferentes
roles en diferentes situaciones, para aportar cierto grado de
orden al caos que reina por naturaleza en las organizaciones
humanas"
The Nature of Managerial Work (1973), Henry
Mintzberg
El Hospital y la
Complejidad
Los Hospitales se muestran como una
organización social compleja.
La institución hospitalaria produce, zonas de
riesgo permanentes, debido a la
imposibilidad de lograr una adaptación
ajustada a las diferentes y contradictorias
necesidades que le exige tanto el medio interno
como el externo( F. Pucci)
El hospital y la burocracia profesional
"Esto significa una situación que es compleja pero también estable, lo bastante
compleja como para requerir procedimientos que sólo pueden ser aprendidos a través
de una amplia capacitación, y lo suficientemente estable para que el uso de estos
procedimientos pueda ser estandarizado." (Mintzberg y Brian: 1993
El Hospital y la Complejidad
El trabajo de los profesionales de la salud es una
mediación entre las finalidades del sistema y las
demandas del usuario, no siempre coherentes entre sí.
Las vivencias en el acto de cuidar o de operar el cuidado,
no pasan inadvertidas para la economía psíquica, pues
lidian con el otro, y este otro se encuentra en situación
especial.
NESCON de Informes Técnicos No 2
El Hospital y la Gestión Clínica
La Gestión Clínica constituye un proceso de rediseño organizativo que
incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos
utilizados en su propia práctica clínica. Supone otorgar a estos
profesionales la responsabilidad sanitaria y social que le corresponde a
su capacidad de decisión junto al paciente. La gestión clínica permite
descentralizar progresivamente las decisiones sobre la gestión de los
recursos utilizados en la práctica clínica y dotar a las unidades
asistenciales de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar
sus actividades en beneficio del paciente
p#a#c#k#a#g#e#_#s#t#r#e#a#m#################
El Hospital y la Gestión
Enfoque sistémico
Liderazgo motivacional
Participación de los diferentes actores
Mejora continua
Enfoque basado en procesos
El Hospital y el Sistema de Salud
Debemos incorporar a la gestión hospitalaria la estrategia de
atención primaria a la salud , articulando en relacion a areas o
espacios territoriales del primer nivel de atencion con el Hospital
(referencias y contrareferencias)
Esto ultimo tiene ventajas claras :
Permite la continuidad de procesos asistenciales.
Presta cobertura de asistencia especializada a la población a su
área
El Hospital y seguridad del paciente
Paso 1 Desarrollar una cultura de seguridad.
Paso 2 Liderar y apoyar a su personal.
Paso 3 Integrar su actividad en gestión del riesgo.
Paso 4 Promover la notificación.
.Paso 5 Involucrar y comunicar con pacientes y público.
Paso 6 Aprender y compartir lecciones de seguridad.
.Paso 7 Implantar soluciones para prevenir el daño
Cambios en prácticas, procedimientos o
sistemas.
El Hospital y la Formación
“No parece discutible que la complejidad y singularidad del
proceso educativo, el volumen de la actividad formativa en
un gran hospital, la gran cantidad de profesionales que se
encuentran interesados y/o implicados, y las enormes
repercusiones en la enseñanza de las profesiones y en el
propio desarrollo profesional, se configuran como
argumentos poderosos para disponer de un instrumento
sólido y cualificado que permita la gestión de la formación”.
La ge st ión de la d oce ncia e n los h ospit a le s unive r sit a r ios
Jesús Millán Núñez-Cortés
Hosp it al Gen er al Un iv er s it ar io Gregor io Mar añón. Madr id
El Hospital y la Formación
Se impone el concepto de la educación como un
continum (PROCESO)
Profesionales que aprendan a aprender a lo largo
de su vida .Críticos-reflexivos
Múltiples actores -Múltiples
escenarios(Comunitarios y Hospitalarios)
Responsabilidad Publica (Ámbitos compartidos)
La Reforma como reorientación de
los subsistemas, las instituciones y
recursos actuales.
La Reforma como proceso.
La implementación de la Reforma
como construcción colectiva entre
actores del sistema de salud.
LA SALUD ES UN DERECHO
HUMANO FUNDAMENTAL, UN BIEN
PÚBLICO Y UNA RESPONSABILIDAD
DE GOBIERNO.
El Hospital y la Formación
La transformación del Sistema de Salud, (SINS)
El nuevo modelo de atención que se funda en la
validación renovada de la estrategia de Atención
Primaria con acento en el desarrollo del primer
nivel.(cambio del modelo de atención) (2007)
La UDELAR orientada a prestar mejor servicio
e interacción con la población.( autonomía
responsable , nuevas centralidades)
El Hospital y la Formación
Un Plan de Estudios 2008 que persigue la formación de un
médico con capacidad de actuar en este nuevo modelo de
atención de acuerdo a la estrategia de Atención Primaria de
Salud, aproximando el Sistema de Salud a las personas, las
familias y los grupos sociales en el lugar donde ellos viven,
trabajan o estudian, para producir la promoción, el cuidado
integral de la salud individual y colectiva, y la prevención de
riesgos y enfermedades.
El Hospital y la Formación
Características del plan 2008
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
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
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
Abordaje de contenidos humanísticos
Inclusión longitudinal de la ética
Inserción clínica precoz en ambiente comunitario
priorizando la estrategia de APS
Abordaje integrado de los contenidos: APG/APP
Habilidades comunicacionales
Metodologia cientifica
Materias electivas/optativas
1°
CICLO INTRODUCTORIO
PLAN ESTUDIO 2008
2°
CICLO BASICO-CLINICO-COMUNITARIO
4°
CICLO INTRODUCTORIO
3°
5°
6°
CICLO CLINICA GENERAL INTEGRAL
TECNICO PS y PE
CICLO
METODOLOGIA I
CICLO
METODOLOGIA II
7°
DOCTOR EN MEDICINA
INTERNADO
El Hospital y la Formación
Organizar de forma integrada y coordinada los servicios
académicos y de atención a la salud desde la logica de la APS


Lograr una adecuada coordinación entre los responsables de
gestionar los servicios y los responsables de formar los recursos
para el sistema de salud .

Integrar, racionalizar y operativizar objetivos, currículas y
recursos materiales y técnicos entre los servicios docentes del
área Salud de la Universidad .
El Hospital y la Formación




Programa de fortalecimiento y formación de recursos
humanos (UDAS)
Observatorio de RR.HH.
Espacios de formación integral (EFI).
Redes-Núcleos
El Hospital y la Formación
Algunos resultados en postgrados que permiten
valorar el impacto del Programa FRHS
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•
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•
•
Anestesia
Cirugía
Ginecología
Imagenología
Med. Familiar y Comunitaria
•
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•
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•
Medicina Interna
Neonatología
Neurocirugía
Pediatría
Traumatología
Urología
Permitió incrementar el cupo de residencias médicas
Ejemplo : Anestesiologia- Resultados
Incrementar formación
Serían necesarios 420
anestesistas para todo el país (12.7
c/100.000)
Aumentar plataforma
docente
Absorber el incremento
manteniendo calidad
Descentralización en
asistencia y docencia
Respaldo a la radicación en el
Interior
Metodología de estudio
necesidad de especialistas
Análisis dinámico
Egresos
35
30
25
20
15
10
5
0
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
El Hospital y la Formación
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
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Programa de fortalecimiento y formación de recursos
humanos (UDAS)
Observatorio de RR.HH.
Espacios de formación integral (EFI).
Redes-Núcleos
HospitalComunidad
ECHO inicial en el
interior del país
Hepatitis C
Qué hacemos en Uruguay (2011-2015)
•
Es un Proyecto de Facultad de Medicina-UDELAR,
en conjunto con Instituto ECHO-UNM
•
En 4 años de trabajo se conformó un equipo
interinstitucional e interdisciplinario
•
Lo integran también: MSP, ASSE, FNR, FEMI, SMU,
ANM, Programa Salud.uy, WGO
El Hospital y la Formación
Teleclínicas
En las teleconferencias, o más bien “teleclínicas”, se conectan simultáneamente por
Internet los médicos rurales o generales y equipos de salud de las zonas alejadas junto
con los especialistas en el hospital universitario. La dinámica es simple: los médicos en
los pueblos presentan casos clínicos complejos que requieren la revisión de un
especialista, y luego los expertos en el hospital universitario comentan los casos y
realizan recomendaciones, desarrollando aquellos aspectos del procedimiento de
diagnóstico o tratamiento que son difíciles de manejar sin la formación y experiencia
especializada.
Departamento de Educación Médica
muchas gracias