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OSTEOARTROSIS
(ENFERMEDAD ARTICULAR
DEGENERATIVA)
Dr. Pablo Monge Zeledón
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OSTEOARTROSIS:
TRATAMIENTO
• Disminución de peso
• Fortalecimiento muscular y mejorar rangos de
movimiento
• Corrección temprana de genus varo y genus valgo
• Deambulación con apoyo
• Disminuir o evitar actividades que produzcan
trauma articular
Mód. 1
21
3
Tópico
Capsaicina
Preparaciones DAINES tópicos
Sistémico
Acetaminofén
AINEs no selectivos
Inhibidores COX-2-especificos
Tramadol
Analgésicos narcóticos
Intra-articular
Corticoesteroides
Derivados del ácido hialurónico
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NUTRACEUTICOS PARA
OSTEOARTRITIS
Glucosamina
Condroitin sulfato
Extractos de gengibre
Insaponificables de aguacate y soya
Uña de gato
Cartilago de tiburón
s-Adenosil-l-metionina (SAMe)
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Sulfato de glucosamina
• Aminosacárido
– Sustrato en la biosíntesis de cadenas de
glucosaminoglicanos y por ende en la producción de
agrecanos y otros proteoglicanos y cartílago.
• Aumenta la expresión de agrecanos, y además
disminuye la expresión en la matriz de
metaloproteinasas.
• Los estudios sugieren que GS puede ser beneficiosa en
OA, debido a sus efectos en el balance entre síntesis y
degradación del cartílago y en la función del cartílago
articular.
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Sulfato de glucosamina
• En estudios clínicos controlados contra placebo, se
demuestra mejoría significativa del dolor y la función
(EVA)(1993)
• Los efectos adversos fueron menores con GS (8% vs
35%) al comparar con ibuprofeno (1994)
• En un estudio clínico controlado (ECC) de GS 1500
mg contra placebo, por 3 años. El porcentaje de
pacientes con un estrechamiento del espacio articular
clínicamente relevante (> 0,5 mm) fue
significativamente menor (p < 0,013) en el grupo con
GS. (Reginster et al. Lancet 357: 251-256. 2001)
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Sulfato de glucosamina
• En un ECC en 202 ptes de GS contra placebo, por 3
años.
• Los beneficios de GS fueron significativos desde el
primer año en el espacio articular.
• Reducción significativa ( p < 0.03) en el
empeoramiento del puntaje de osteofitos (20% en el
grupo placebo y 6% en el grupo de GS)
• Empeoramiento de síntomas con placebo comparado
con mejoría de GS (Pavelka et al. Arch Intern Med
162: 2113 – 2123. 2002)
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Sulfato de glucosamina
• Perfil de seguridad fue evaluado en revisión de 12
ECC y se reportó como excelente, solo 7 de 1486 se
retiraron de los estudios y se presentó solo 48 efectos
adversos. Towheed, TE 1999.
• En un estudio abierto en Portugal sobre la
tolerabilidad de GS en 1208 pacientes, se reportó 88%
sin efectos adversos, en el 12% restante por lo general
fueron leves y predominó las afecciones del TGI
(epigastralgia, pirosis y diarrea) que cedieron al
suspender la GS. (1982)
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Sulfato de glucosamina
• Han aumentado las precausiones en relación con el
rol de la GS en el metabolismo de la glucosa y la
probalilidad de aumentar la resistencia a la insulina.
Una revisión detallada de los ECR excluyó esta
probalilidad. (Rovati et al. Lancet 1999)
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Condroitin Sulfato
• CS es un componente principal de la matriz
extracelular.
• Es un glucosamiglicano sulfatado, que debido a su
alto contenido en los agreganos del cartílago crea una
considerable presión osmótica que expande la matriz
y coloca la red de colágeno bajo tensión.
• En OA se han reportado cambios en la estructura de
CS, en diferentes modelos.
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Condroitin Sulfato
• CS aumenta la producción de proteoglicanos
• CS contrarresta los efectos de citoquinas, reduciendo
la actividad colagenolítica y aumentando la
producción de componentes de la matriz.
• CS tiene un efecto protector en el cartílago dañado,
permitiendo continuar resintetizando proteoglicanos
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Aceites de aguacate/soya (ASU)
• ASU aumenta síntesis de colágeno.
• Revierte el efecto inhibitorio de IL-1 en la síntesis de
colágeno.
• Inhibición de IL-6, IL-8 y PgE2.
• Bloquea activación de metaloproteasas.
• Estimula la expresión de TGF-β1.
• En estudios clínicos controlados ASU redujo la
necesidad de AINEs. (1997), con disminución del dolor
y de la necesidad de AINEs (1998), pero no demostró
efecto estructural (2002)
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Diacerein
• Inhibe producción y actividad de IL-1 y de
metaloproteasas.
• ECR de 3 años. 507 ptes. OA de cadera. Diacerein 50
mg bid vs placebo. 47% abandonó el estudio por
efectos adverso del diacerein (25% vs 12% del
placebo) o por ineficacia del placebo (14% vs 7%).
Menor progresión Rx ES con el diacerein. No efectos
en los síntomas (2001)
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Misceláneo
• ECR 40 ptes. OA de rodilla y cadera. Extracto de
gengibre chino, fue colocado entre el ibuprofeno y el
placebo en alivio del dolor y mejoría de la función.
(2000). ECR de 6 meses. 261 ptes. OA de rodilla.
Efecto moderado pero clínicamente significativo, pero
mas efectos adversos (2000)
• Estudio clínico abierto. 40 ptes. OA de rodilla. Acido
hialurónico intraarticular 5 aplicaciones semanales.
Evaluación ciega basal y a 6 meses. 60% sin cambios
32,5% con mejoría y 7,5% peor. (1998)
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POTENCIALES DROGAS MODIFICADORAS DE LA
ESTRUCTURA Y LA ENFERMEDAD EN OSTEOARTRITIS (OA)
TetracIclinas
Inhibidores de metaloproteinasas o colagenasa
Glucosamina
Diacerein
Antagonistas de factores del crecimiento y manipulacion de citoquinas (receptorde
interleucina-1 [IL-1Ra], transforming growth factor-β [TGF-β])
Terapia génica ( IL-1Ra, IL-1Rll)
Transplante de condrocitos y células madre
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