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GRIPE A Y NEUMOCOCO
Guede C; Rodríguez-Gómez A, Martínez-Vidal A,
Alonso M, Villaverde I, González L, Vaqueiro I,
Vázquez-Triñanes MC, Gimena B, Argibay AB.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de
Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
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La infección por virus influenza es un factor de
riesgo conocido en las neumonías adquiridas en la
comunidad (NAC) neumocócicas, asociándose a
mayor morbimortalidad. Al mismo tiempo, la NAC
es una complicación importante en la infección por
gripe A, con una mortalidad significativa.
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El objetivo es exponer un caso de un paciente joven
que desarrolló NAC multilobar severa con shock
séptico y fracaso multiorgánico secundario, con
positividad para neumococo y virus influenza A.
CASO CLÍNICO
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Paciente varón de 41 años
– Ex-toxicómano
– Tabaquismo activo
– Virus hepatitis C positivo sin datos de hepatopatía crónica
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Deterioro progresivo del estado
general con disminución del nivel
de conciencia y disnea.
7 días antes inicio de fiebre, tos y
mialgias.
EF: obnubilado, 140 lpm, 30 rpm,
con roncus bilaterales en la
auscultación.
Analítica: 1360/mmc leucocitos
con fórmula normal, creatinina 1.8
mg/dl, GOT 1443 UI/L, GPT 978
UI/L, PCR 184, procalcitonina 34,
insuficiencia respiratoria aguda y
acidosis metabólica.
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Ingreso en UCI:
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intubación orotraqueal
tratamiento empírico con ceftriaxona, levofloxacino y oseltamivir
shock refractario con necesidad de aminas a dosis altas y
hemofiltración
Se obtuvo crecimiento de Streptococcus pneumoniae en sangre y
esputo con antigenuria positiva, así como resultado positivo para
virus influenza A.
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Tras 25 días en UCI el
paciente evolucionó
favorablemente con
recuperación respiratoria
y radiológica, quedando
como secuelas lesiones
isquémicas en dedos de
pie derecho por
hipoperfusión.
DISCUSIÓN
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Entre los factores de riesgo predisponentes de NAC
destaca la infección por virus influenza.
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El virus de la gripe tipo H1N1 causa alteraciones
respiratorias agudas entre las cuales está la neumonía,
aunque lo más frecuente es que provoque afectación del
tracto respiratorio superior y predisponga a padecer
neumonía secundaria de origen bacteriano.
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El mecanismo se debe a que provoca una disminución
marcada de la velocidad traqueal del moco desde el
comienzo de la infección hasta 12 semanas después.
CONCLUSIÓN

Ante una sospecha de NAC con
presentación
clínica
severa,
es
necesario descartar infección de
virus influenza H1N1, dado que el
pronóstico vital del paciente empeora.
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Si bien el virus de la gripe A por si solo
puede llegar a ser letal, es su
combinación con una infección
bacteriana
secundaria
lo
que
verdaderamente lo hace mortal (el S.
pneumoniae es el agente infeccioso
más comúnmente involucrado).