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VARICES E
INSUFICIENCIA VENOSA
BELÉN GÓMEZ VIVES
Mª ELENA JIMÉNEZ
BORILLO
MIR MFYC ;R1
C.S. RAFALAFENA
OCTUBRE 2010
DEFINICIÓN
• VARICES: Las varices son venas de las
piernas que se dilatan y se retuercen, de
modo que ya no pueden realizar
correctamente su función principal, es
decir, transportar la sangre de retorno al
corazón, a lo que llamamos INSUFIENCIA
VENOSA.
• Proviene del latín “varix, -icis”, que
significa retorcido.
• La Insuficiencia Venosa Crónica es la
enfermedad vascular más frecuente,
afecta al 20-30% de la población adulta y
al 50% de los mayores de 50 años. Es 5
veces más frecuente en la mujer (Feied C,
2001; Díaz Sánchez S, 2001)
FACTORES DE RIESGO
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Sobrepeso
Edad: 30-60 años
Antecedentes familiares
Profesión de riesgo
Embarazo
Vida sedentaria
Debilidad congénita: hormonas femeninas
Tóxicos: alcohol y tabaco
SÍNTOMAS
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Pesadez
No
ignore
Dolor tirante y punzante
estos
Prurito
primeros
Cansancio
Calambres
síntomas!!!
Hinchazón
Hormigueo
Con el tiempo: cambios en la pigmentación de la
piel y úlceras varicosas
DIAGNÓSTICO (I)
• Anamnesis y examen físico: Antecedentes personales
y familiares, obesidad, profesión…
• La inspección debe realizarse con el paciente en
bipedestación, así como observar los posibles trastornos
cutáneos.
Palpación: trayectos venosos y pulsos arteriales.
• Maniobras exploratorias: Prueba de Trendelenburg,
Maniobra de Perthes, no son adecuadas para la
valoración de la patología venosa.
• Índice Tobillo/Brazo: Se obtiene con la división de los valores de presión
sistólica obtenidos en las EEII, entre el valor mayor de presión sistólica obtenido en
las EESS.
Es importante realizarlo ya que el tratamiento
con las medias o los vendajes compresivos está
contraindicado si el índice es <0.9.
DIAGNÓSTICO (II)
• Eco-Doppler: Es la prueba de imagen
estándar para el diagnóstico de la
insuficiencia venosa, pues puede detectar
el reflujo en las venas perforantes o del
SVP y la presencia de trombos. A todo
paciente se le debe realizar un EcoDoppler antes de la cirugía.
• Otros: pletismografía neumática,
flebografías…
RECOMENDACIONES
• Evitar períodos prolongados de bipedestación
inmóvil
EVITAR
• Evitar prendas excesivamente
EXPOSICIONES A
FUENTES DE
apretadas y recomendar el uso
CALOR!!!!
de calzado cómodo y fresco con
un tacón de menos de 3 cm de altura.
• Elegir temperaturas bajas.
• Fomentar la actividad física, sobretodo natación,
deambulación en el agua y bicicleta
• Evitar el estreñimiento y evitar exceso de peso
• Masajear las piernas
• Ayude al retorno venoso mientras duerme
(elevar los pies 10 cm con una almohada)
• Elevación de los miembros inferiores sobre el
nivel del corazón durante 15-30 minutos varias
veces al día, para reducir la sintomatología y el
edema
• Elimine el tabaco y evite beber alcohol
¿Cuándo consultar
a su médico de familia?
• Cuando persisten las molestias a pesar de
seguir todas las recomendaciones anteriores.
• Si siente dolor e inflamación en la zona de una
variz.
• Si la piel de las piernas cambia de aspecto o
color.
• En caso de úlceras o heridas.
• Si una variz sangra después de un golpe.
• En caso de dolor en la pantorrilla, con
hinchazón de la pierna y aumento del tamaño
de las venas.
TRATAMIENTO
• Alivio sintomático siguiendo las recomendaciones
anteriormente citadas
• Medias de compresión en los casos adecuados (ITB <
0’9, dermatitis, artritis reumatoide, hipersensibilidad al
tejido)
• Fármacos flebotónicos (flavonoides: hidrosmina,
diosmina, escina). No existen pruebas de que los
flebotónicos sean eficaces para el tratamiento de las
úlceras venosas ni que apoye la administración de estos
fármacos durante períodos mayores de tres meses para
el tratamiento de la IVC. Se ha sugerido la eficacia sobre
algunos signos como el edema, aunque su relevancia
clínica es incierta.
Criterios de derivación a una unidad de Cirugía
Vascular
• Pacientes con sintomatología permanente que no
responden a las medidas conservadoras.
• Pacientes que presenten alguna de las complicaciones
de la IVC: Tromboflebitis superficial o profunda,
varicorragia y úlceras venosas con evolución
desfavorable.
• Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica:
– Varices con sintomatología de IVC, con afectación de las Venas
Safenas y/o Venas Perforantes.
– Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial
riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia).
– Varices recidivantes.
IMPORTANTE
No hay un tratamiento médico que lo cure
definitivamente.
¡¡¡¡¡Lo más importante es la
PREVENCIÓN!!!!!
BIBLIOGRAFÍA
• Martinez MJ, Bonfill X, Moreno RM, Vargas E, Capellà
D. Flebotónicos para la insuficiencia venosa (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
• Manejo de las vasculopatías periféricas en atención
primaria [publicación online] Disponible en:
URL:http://www.semergen.es/semergen/microsites/manu
ales/vasculopatias/varices.pdf
• Guía práctica de la salud. [publicación online] 2005.
Disponible en:
URL:www.semfyc.es/pfw_files/tpl/guia/PDFS/Unidad_10
.pdf