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SITUACIÓN DEL CÁNCER
DE MAMA EN MÉXICO
DR. SERGIO RODRIGUEZ CUEVAS
DIRECTOR GENERAL
INSTITUTO DE ENFERMEDADES DE LA MAMA-FUCAM
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Introducción
 Se diagnostican 1.4 millones de nuevos casos en el
mundo.
 Representa 16% del total de cánceres en la mujer
 En América Latina afecta a mujeres mas jóvenes y en ellas
predominan las etapas localmente avanzadas y los
fenotipos mas agresivos.
 Las estrategias en México para combatir al cáncer de
mama son deficientes.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MORBILIDAD
MORTALIDAD
EDAD
ETAPA
RESPUESTA a quimioterapia
ESTRATEGIAS para CaMa
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Introducción
Primer lugar entre mujeres como cáncer invasor.
Primera causa de muerte por cáncer de la mujer en México.
Segunda causa de muerte general en mujeres de 30-54 años
– UN FALLECIMIENTO CADA 2 HORAS
– Incidencia en aumento:
• 6,000 nuevos casos en 1990
• 13,987 en 2011 (tasa 26.1 x c/100,000 hab.)
• Se estiman 16,500 nuevos casos para el 2020
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Cambio epidemiológico
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Causas
• Mayor población en riesgo (envejecimiento poblacional)
• Cambios en patrones reproductivos:
terapias hormonales prolongadas, ausencia de lactancias,
embarazos tardíos.
• Mayor exposición a factores de riesgo:
Urbanización, adopción de modos de vida occidentales,
sedentarismo, ingesta de alcohol, uso de tabaco,
obesidad.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mujeres >35 años
•
•
•
•
•
1990
2000
2003
2010
2020
10,779,771
16,942,571
17,049.036
22,323,064
29,702,037
INEGI
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Pirámide poblacional
1940
1950
1960
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Pirámide poblacional
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Pirámide poblacional
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MORBILIDAD
MORTALIDAD
EDAD
ETAPA
RESPUESTA a quimioterapia
ESTRATEGIAS para CaMa
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tendencia del Ca Mama en México
De la Vara-Salazar y cols. Salud Publica Mex 2011; 53 (5): 385-393
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tendencia del CaMa en México
5142 muertes en 2011, tasa 16.7
Media de 58 años al morir
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Causas
• Falta de acceso a programas de detección oportuna
y diagnóstico temprano. La mayoría de casos se
diagnostican en etapas localmente avanzadas (II-B y III).
• Insuficientes centros de atención especializada:
Diferimiento en el tratamiento, insuficiencia de recursos
(Quimioterapia, Radioterapia, Trastuzumab). Decisiones
terapéuticas personales.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mortalidad por Estados
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Supervivencia
EEUU, SV 5 años
México, SV 5 años
76%
72%
50%
Escasa literatura publicada como para
comparar, además de ser modalidades de
tratamiento diferentes.
Tesis. Shaw Dulin R. INCan-UNAM, 2010.
Breast Cancer Facs & Figures 2011-2012. Am Cancer Society
RESULTADOS EN IEM-FUCAM AGOSTO 2013
SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS (KAPLAN-MEIER) POR ESTADIO
ESTADIO
N
%
p
0
129
100
I
282
99.5
IIA
380
93.6
0.001
IIB
270
85.9
0.036
IIIA
188
75.7
0.003
IIIB
207
59.6
0.01
IIIC
46
23.1
0.003
IV
76
27.3
N = 1578
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapa
Distribución
USA
IEM-FUCAM
Supervivencia a 5 años Tempranos Loc. Av/Ms
USA
IEM-FUCAM
0
16%
4.4%
100%
100%
I
40%
14.4%
100%
99.5%
II
34%
35.7%
86%
89.7%
III
6%
35.2%
57%
52.8%
IV
4%
9.6%
20%
27.3%
Fuentes: SEER Survival Monograph (NCI) 2007
Anuario Estadístico IEM-FUCAM 2013
USA-IEM
USA-IEM
90%- 55%
10%-45%
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MORBILIDAD
MORTALIDAD
EDAD
ETAPA
RESPUESTA a quimioterapia
ESTRATEGIAS para CaMa
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Edad promedio al diagnóstico
• En EEUU y Europa: 63 años
– El 25% son menores de 50 años
– 2004-2008, EEUU: 61 años
• En México*: 53.7 años
– El 45.5% son menores de 50 años
*Situación similar en Latinoamérica y algunas regiones de Asia
Rodriguez-Cuevas y cols. GAMO 2009; 8(3): 83-96.
Rodriguez-Cuevas y cols. Cancer 2001; 91: 863-868.
Jemal A y cols. CA Cancer J Clin 2010; 60 (5).
Breast Cancer Facs & Figures 2011-2012. Am Cancer Society
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Azul< 50 años
Rojo>50 años
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Edad promedio de muerte : 58 a
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Edad promedio al diagnóstico
•
•
•
•
H.G.México, CaMa etapa III (2005-2010):
INCan, CaMa (1998-2008):
INEGI-CONAPO (1998-2006):
IEM-FUCAM (2005-2013):
51.64 años.
50 años.
52.7
53.7 años
Bautista-Hernandez Y y cols. GAMO 2012; 11 (1): 5-17.
Rodriguez-Cuevas y cols. GAMO 2009; 8(3): 83-96.
Lara MF y cols. Cancer 2011;
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Grupos de edad
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Grupos de edad años
20-29
50-59
30-39
60-69
40-49
>70
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Grupos de edad
Distribución del cáncer de mama por grupo de edad. México, 2003-2006
Cabrera Gaytan David Alejandro. Tesis para
obtención de especialidad en Epidemiología, 2007.
UNAM- SSA;
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MORBILIDAD
MORTALIDAD
EDAD
ETAPA
RESPUESTA a quimioterapia
ESTRATEGIAS para CaMa
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MUJERES CON CANCER DE MAMA 2008-2014
TRATADAS EN EL IEM-FUCAM
N = 3790
ETAPA CLINICA
Nº CASOS
%
IN SITU (0)
167
4.4
I
547
14.4
IIA
753
19.9
IIB
601
15.8
III
1334
35.2
IV
365
9.6
NO CL
23
0.6
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en EEUU
USA:Localmente
avanzado: 32-38%
Vs.
IEM-FUCAM Loc Av. 51%
Breast Cancer Facs & Figures 2011-2012. Am Cancer Society
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en México
Avanzados: 25-57%
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en México
ETAPA
HGM, SS
1996-1997
INCan
2002-2006
INCan
1998-2008
IMSS
(Onco) 2003
IEM-FUCAM
2005-2014
0
15 (3.7%)
113 (3.42%)
ND
8 (3%)
167 (4.4%)
I
12 (3.0%)
207 (6.27%)
200 (9.7%)
18 (7%)
547 (14.4%)
II
89 (22%)
973 (29.47%)
715 (34.6%)
168 (61%)
1354 (35.7%)
III
141 (35%)
1184 (35.86%)
908 (44%)
78 (28%)
1334 (35.2%)
IV
72 (18%)
318 (9.63%)
241 (11.7%)
2 (1%)
365 (9.6%)
Jemal A y cols. CA Cancer J Clin 2010; 60 (5).
SSA 2010
Rodriguez-Cuevas y cols. GAMO 2009; 8(3): 83-96.
Rodriguez-Cuevas y cols. Cancer 2001; 91: 863-868.
Lara-Medina F y cols. Cancer 2011;
Seguro Popular, ultima reunión informativa, 2012.
Anuario estadístico IEM-FUCAM 2014.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MORBILIDAD
MORTALIDAD
EDAD
ETAPA
RESPUESTA a Quimioterapia
ESTRATEGIAS para CaMa
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tratamiento de cáncer de mama: multimodal
Etapa
TNM
Tratamiento
IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
* Mastectomía + QT ± RT ± HT
* QT ± Mastectomía ± RT ± HT
* QT ± CC + RT ± HT
IIIA
T3 N1 M0
T0-T3 N2 M0
* QT ± Mastectomía + RT ± HT
IIIB
T4a-d N0-N2 M0
* QT ± Mastectomía + RT ± HT
IIIC
T0-T4 N3 M0
* QT ± Mastectomía + RT ± HT
QT= quimioterapia; RT= radioterapia; HT= hormonoterapia; CC= cirugía conservadora
4a Rev Consenso Nac sobre el diagnóstico y tratamiento del Cáncer mamario. GAMO 2011; 10 (sup 5).
NCCN. Breast Cancer V.1.2012, www.nccn.og
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, EEUU
Respuesta
clínica
completa
Respuesta
clínica
parcial
Respuesta
patológica
completa
Paclitaxel y
antraciclinas
17-31%
54-63%
5-21%
Docetaxel y
antraciclinas
2-57%
11-82%
1-32%
QT neo
(2 esquemas)
Respuestas clínicas, etapas IIB-III
Completa:
17-57%
Parcial:
11-82%
Sin respuesta: 10-20%
Ezzat AA et al. J Cancer 2004; 90(5): 968-974.
Fomoleau P et al. Breast Cancer Res Treat 2001; 69(3): 298 (abst 508).
Valero V et al. Breast Cancer Res Treat 2000; 64(1): 69 (abst 253).
Green MC et al. J Clin Oncol 2005; 23(25): 5983-5992.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, México
IEM-FUCAM
Respuestas clínicas, etapas II-III
Completa:
11%
Parcial:
57%
Estable:
26%
Progresión:
6%
IEM-FUCAM, n= 218
Neoadyuvancia
Solo QT:
FAC
FAC - Taxanos
Otros
R completa en luminales 5.4%
R completa en lobulillares 4%
Tesis. Silva Eddy. Instituto de Enfermedades de la Mama – FUCAM, feb 2011.
Carlos E. García M. IEM-FUCAM-UNAM Febrero 2015
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, México
H. G. México, n= 508
Respuestas clínicas, etapas III
Completa:
8.1%
Parcial:
31% + 17.5%
Estable:
35.7%
Progresión:
4.2%
Neoadyuvancia
QT (FAC, taxanos)
QT - RT
QT – RT - QT
Respuesta patológica
Completa:
10.3%
INCan, n= 282
Respuestas clínicas, etapas IIB-IIIB
Completa:
30.1%
Parcial:
53.9%
Estable:
16%
Neoadyuvancia
QT (FAC, CISCA, taxanos)
QT - RT
QT - QT/RT
INCan, n= 1100 aprox
Respuestas patológicas, etapas IIB-III
Completa:
32.8%
[Her2: 41%, triple (-): 29%, RH +: 9%]
Bautista-Hernandez Y y col. GAMO 2012; 11 (1): 5-17
Tesis. Shaw Dulin R. INCan-UNAM, 2010.
Lara-Medina y cols. Cancer 2011.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
MORBILIDAD
MORTALIDAD
EDAD
ETAPA
RESPUESTA a quimioterapia
ESTRATEGIAS para Ca Mama
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Directrices para la detección temprana
 AUTOEXPLORACION
 Mensual entre el 7° y el 10° día del ciclo
 NO ha demostrado beneficio en disminuir
mortalidad por cáncer de mama.
 EXAMEN MEDICO
 Semestral/anual a partir de los 25 años
 MASTOGRAFIA DE PESQUISA (Tamizaje)
 Bianual a partir de los 40 años (NOM)
 Anual a partir de los 50 años
 Único método que ha demostrado eficacia
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
NORMA OFICIAL MEXICANA
• NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para
la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
– 7.3.3.3 La mastografía de tamizaje se recomienda
en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 años
de edad, cada dos años, o anual si hay factores
de riesgo.
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Programa de mastografía de tamizaje o
pesquisa del IEM-FUCAM
Inició en 2005 junto con InMujeres D.F.
Oportunista, a mujeres mayores de 40 años
6 Unidades móviles con 2 mastógrafos en
cada una.
Hasta 2014 FUCAM ha efectuado más de
600,000 mastografías mostrando diferencia
significativa en los estadios al diagnóstico y
la supervivencia en casos de pesquisa.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
INSTITUTO DE ENFERMEDADES DE LA MAMA-FUCAM
• Primer Unidad Mamaria Especializada en México (2005)
• Unidades móviles para mastografía de pesquisa
• Personal especializado
– Oncología quirúrgica y médica, radiología, patología, medicina
interna, medicina nuclear, cirugía reconstructiva, psicooncología, algología, rehabilitación, cuidados paliativos,
radioncología.
• Tecnología avanzada
– Mastografía digital, USG 3D, mammotome, tomosíntesis,
radioterapia intraoperatoria, sonda gamma, banco de tejidos,
inmunohistoquímica, Tomotherapy (RT), TC, medicina nuclear.
• Programas universitarios de especialización (UNAM)
• Investigación básica y clínica (Inmegen, U.A.Cd. Mx ,
Cinvestav)
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapas del cáncer de mama en México
25
20
15
10
5
0
O
I
II a
II b
III a
III b
IV
Casos Inmujeres 2005 - 2010 N=658
Casos de S.S.A. 2001 N= 2,245
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Estadio
SVG (%) 5 a
p
SLE (%) 5 a
p
Temprano (I-IIA)
96.9±0.8
92.8±1.2
Localmente avanzado (IIB-III)
72.3±2.6
0.000
60.5±2.8
0.000
27.3±7.2
0.000
10.3±4.2
0.000
-1677 pacientes tratadas en
IEM-FUCAM con seguimiento
de 40 meses (12-84meses)
-SVG a 5 años es de
83.3±1.2%
- SLE de 75.4±1.4%
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Supervivencia a 5 años en cáncer de mama
Tratadas en el IEM-FUCAM n= 1677
Seguimiento medio de 40 meses (12-84)
ETAPAS
GLOBAL %
LIBRE DE ENFERMEDAD %
I-IIA
IIB-III
IV
96.9 ± 0
72.3 ± 2.6
27.3 ± 7.2
92.8 ± 1.2
60.5 ± 2.8
10.3 ± 4.2
GLOBAL
83.3 ± 1.2
75.4 ± 1.4
“ Por lo anterior siendo una enfermedad
NO prevenible, se deben enfocar los esfuerzos
a la detección temprana”
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
PROGRAMA DE TAMIZAJE INMUJERES D.F. 2005 - 2010
Casos de Ca de mama tratados en IEM – FUCAM, N=503
Etapa
Tamizaje
Diagnóstica
n
%
n
%
p
0
I
54
83
23%
35.3%
11
41
4.1%
15.3%
< 0.001
< 0.001
II A
59
25.1%
60
22.4%
< 0.001
II B
23
9.8%
54
20.1%
< 0.001
III
14
5.9%
87
32.5%
< 0.001
IV o NC
2
0.8%
15
5.9%
0.0001
Etapas tempranas
83.4%
vs.
41.8%
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
DIFERENCIAS EN ETAPAS ACORDE AL TIPO DE MASTOGRAFIA EN IEM-FUCAM
N = 2291
Etapa
Pesquisa
n = 556
Diagnóstica
n = 1735
0
22.6%
3%
I
34%
10.5%
IIa
24.1%
21.4%
IIb
11%
18.7%
IIIa
3.7%
14%
IIIb
2.1%
17.1%
IIIc
0.2%
3.3%
IV
0.9%
6%
Pesquisa Diagnóstica
Temprano
80.7%
34.9%
Localmente
avanzado
17%
53.1%
p < 0.001
Mastografía de
pesquisa
24.3% (556
casos)
Mastografía
diagnóstica
75.7% (1735
casos)
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Resultados por tipo de mastografía
Tipo de mastografía
SVG (%) a 5 años
SLE (%) a 5 años
Pesquisa
94.5±0.8
90.7±1.7
Diagnóstica
79.1±1.6
69.5±2.6
p = 0.000
94.5 vs. 79.1% p= 0.000
p = 0.0001
90.7 vs. 69.5% p= 0.0001
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
CONCLUSIONES
 Existe un incremento en la incidencia y mortalidad por
cáncer de mama (origen multifactorial).
 Primera causa de muerte por cáncer en mujeres en
México.
 Afecta a mujeres mas jóvenes que en otros países.
 Predominan las etapas localmente avanzadas.
 La sobrevida etapa por etapa es similar que en la
literatura gracias a los recursos asignados por el SP.
 Las estrategias para combatir al cáncer de mama son
deficientes.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
RECOMENDACIONES
 Promover un cambio en el estilo de vida:
 Evitar sobrepeso y sedentarismo, disminuir la ingesta
de grasas animales, promover la lactancia materna,
razonar el uso de las THR, del alcohol y el tabaco,
sugerir primer embarazo antes de los 30 años.
 Identificar a la población de alto riesgo.
 Promover la practica de la Detección Oportuna mediante
campañas de pesquisa (screening/tamizaje) con
mastografía, en población >40 años para diagnosticar el
cáncer de mama en etapas tempranas y ofrecer
supervivencias similares a la de países desarrollados.
SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
RECOMENDACIONES
 Se deben crear centros especializados dedicados al
diagnostico, tratamiento e investigación del cáncer de
mama, para asegurar oportunidad y calidad en la atención
de las mujeres mexicanas.
 Optimizar el uso de los recursos destinados al
tratamiento (Seguro Popular: 32% del presupuesto de
gastos catastróficos es para cáncer de mama).
GRACIAS POR SU ATENCION