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PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA
DIABETES Y OTRAS ENFERMEDADES
METABÓLICAS
Dra. Cristina Montes Berriatua
montes_berriatua@hotmail.com
Educación nutricional
Problemas en la
diabetes
Educación nutricional
Diabetes
Se trata de un trastorno metabólico
que impide que nuestro organismo
pueda utilizar adecuadamente la
glucosa para dar energía a las
células debido a fallos en la
insulina que produce el páncreas o
a la resistencia de los tejidos.
Como consecuencia hay un exceso
de glucosa en la sangre que
producirá alteraciones en los
órganos y los tejidos.
Educación nutricional
Diabetes
La importancia de la diabetes estriba en que, si no está
suficientemente controlada, puede dar lugar a frecuentes
complicaciones, especialmente de tipo circulatorio y
neurológico.
– Retinopatía diabética.
– Nefropatía diabética.
– Neuropatía diabética (cardiaca, sexual, digestiva,
periférica, autónoma).
– Enfermedad cardiovascular.
– Enfermedad cerebrovascular.
– Enfermedad vascular periférica.
– Pie diabético.
Educación nutricional
Causas diabetes:
Las
personas
con
diabetes
hiperglucemia, debido a que:
presentan
• El páncreas no produce suficiente insulina
• Los músculos, la grasa y las células hepáticas no
responden de manera normal a la insulina
• Todas las anteriores
Educación nutricional
Síntomas diabetes:
La diabetes puede no producir síntomas.
En algunas personas sí se manifiestan algunos síntomas
que pueden hacernos sospechar la enfermedad:
•
•
•
•
•
Fatiga, cansancio, somnolencia.
Hambre constante.
Pérdida inexplicable de peso.
Sed intensa, elevada ingestión de líquido y, por tanto:
Orinar con mucha frecuencia.
Educación nutricional
Tipos diabetes:
1. Diabetes tipo I:
Déficit absoluto de insulina por la nula producción
• Diabetes tipo 1 autoinmune: destrucción autoinmune de
células beta
• Diabetes tipo 1 idiopática: destrucción por razones
desconocidas
“Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil”
Se presenta mayoritariamente en individuos jóvenes, aunque
puede aparecer en cualquier etapa de la vida,
Educación nutricional
Tipos diabetes:
2. Diabetes tipo II:
Déficit relativo de producción de insulina y una deficiente
utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la
insulina), esto quiere decir que los receptores de las células que
se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia
célula están dañados
“Diabetes del adulto o Diabetes relacionada con la obesidad”
Educación nutricional
Tipos diabetes:
3. Diabetes gestacional:
Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo
• 1% a 14% de las pacientes,
• entre las semanas 24 y 28 del embarazo
4. Otros tipos de diabetes (< 5% de los casos):
•Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
•Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3C:
enfermedades del páncreas.
•Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
•Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos
Educación nutricional
Diabetes
• Se confirma cuando esta cifra es igual o superior a
126 mg/dl en 2 ocasiones.
• Cuando la cifra está entre 110 y 125 mg/dl se dice
que tiene una glucosa anormal.
• Por debajo de 109 mg/dl se considera normal.
Sociedad Española de Diabetes
Educación nutricional
Prevalencia de la
enfermedad
• Enfermedad de gran incidencia
Educación nutricional
Prevalencia de la
enfermedad
Educación nutricional
TRATAMIENTO
1. Dieta y ejercicio
2. Medicamentos orales
3. Inyecciones de insulina
Educación nutricional
Diabetes y ejercicio
1. Puede ayudar a mejorar el control de la diabetes
porque ↓ glucosa en la sangre (debido al aumento de la
utilización del músculo en movimiento)
2.
↓ dosis de insulina, si la práctica deportiva es regular.
3.
Favorece la pérdida de peso, debido al consumo de
grasas por parte del músculo en actividad.
4.
Reduce
la
incidencia
cardiovasculares.
5.
Mejora la elasticidad muscular (agilidad).
de
enfermedades
Educación nutricional
Limitaciones en el ejercicio
Frente a las siguientes situaciones hay que pedir consejos
específicos al equipo sanitario para poder gozar de la
práctica deportiva:
•
•
•
•
•
Enfermedades cardiovasculares (infarto)
Lesiones del sistema nervioso (neuropatía)
Lesiones en los riñones (nefropatía)
Diabetes descontrolada
Si no se tienen en cuenta las medidas de:
dieta-ejercicio-insulina, adaptando los hidratos de
carbono y/o la reducción de la insulina según la
actividad propuesta.
Educación nutricional
Alimentación
 Dieta equilibrada
 Dieta normocalórica
 Consideraciones especiales
Educación nutricional
1. ¿Cuántas calorías necesita una persona con
diabetes?
En general las mismas que una persona normal.
1.
Normopeso:
(IMC: 19-25 Kg./m2) no existen
recomendaciones calóricas especiales.
2.
Sobrepeso (IMC): ↓kcal diarias (250-500) e iniciarse
en la práctica de ejercicio físico regular aeróbico para
favorecer un balance calórico negativo con el objeto de
disminuir la insulino-resistencia y mejorar el control
metabólico.
Educación nutricional
Alimentación
 H de C → 45-65% del aporte calórico total, y limitar los
de absorción rápida.
 Grasas → 25-35% del aporte calórico total, con
predominio de las monoinsaturadas y con un aporte de
saturadas inferior al 7% del total calórico.
 Colesterol → inferior a 300 mg/día
 Proteinas → 15% del total calórico, aunque en
nefropatía diabética debe limitarse a 0,8 g/kg/día.
 Fibra → 20-35 g/día, como en la población general
Educación nutricional
Consideraciones
 Edulcorantes
1. Glucosa: 4 kcal/g y ↑ ↑ glucemia
2. Edulcorantes artificiales calóricos (fructosa, jarabe de maíz,
dextrosa, xilitol, manitol y sorbitol): ↑ glucosa
3. Edulcorantes artificiales no calóricos: sacarina (no en
embarazadas), el aspartamo y el ciclamato. También el
alitamo, la taumatina, la sucralosa y la neohesperidina.
Los límites de seguridad son los siguientes:
• Sacarina: 500 mg/día en niños y 1.000 mg/día en adultos.
• Aspartamo: 50 mg/kg/día.
• Acesulfamo K: 9 mg/kg/día.
Educación nutricional
Consideraciones
 Consumo de sal → no requiere restriccion especial
 Tabaco
1.
Los
compuestos
químicos
del
tabaco
los vasos sanguíneos, los músculos y otros órganos.
pueden
lesionar
2.
El tabaco causa resistencia insulínica en el individuo con normopeso,
comparable a la que presenta el sujeto no fumador con obesidad.
3.
Las mujeres embarazadas que fuman presentan por esta circunstancia
un mayor riesgo de sufrir diabetes durante el embarazo
Educación nutricional
Consideraciones
Consumo alcohol:
 Consumo excesivo → pancreatitis crónica (↓ insulina)
 Consumo moderado → normal
Nota: 1 Bebida → vaso de vino de 150 mL, cerveza de 330
mL o copa de 40 mL de licor de 40º
 Aporte calórico (7 kcal/g) → sobrepeso
Educación nutricional
¿suplementos?
NO existe evidencia científica
 Estrés oxidativo → Vit antioxidantes (E, C,
betacarotenos)
no
han
revelado
beneficios
significativos.
 Cromo para el control del peso y la resistencia a la
insulina → no se ha constatado efectos significativos.
 Ácidos grasos omega-3 ha mostrado cierta actividad
en la reducción de triglicéridos.
Educación nutricional
¿Alimentos para diabéticos?
Son alimentos, como el chocolate, dulces, galletas, y algunas
bebidas, en los que ↓ sacarosa y se reemplaza por sorbitol,
fructosa u otro edulcorante.
Suelen tener ↓ calorías pero ≥ grasa
Problemas:
1. Caro
2. Confusión: Fructosa tiene 4 Kcal/g con pico hiperglucémico
más tarde que la glucosa.
3. Sólo sustituye azúcares (no harinas, grasas…)
Educación nutricional
¿Alimentos para diabéticos?
“El Cacao en Polvo Santiveri, es un producto que en su proceso
de elaboración, se le ha reemplazado el azúcar común por
fructosa, sin que el sabor difiera en absoluto de los productos
similares del mercado. Este producto puede ser tolerado por
personas que tengan diabetes, y muy adecuado para dietas que
tengan como objetivo suprimir el consumo de sacarosa y
disminuir el aporte calórico en la dieta”
Elaboración de dietas
Alimentos prohibidos
 Azúcar refinado, miel, caramelo,…
 Dulces (chocolate, pasteles, tartas,…)
 Bollería industrial (donuts, bollos, …)
 Grasas (nata, manteca, …)
 Bebidas con alcohol (exceso), o refrescos
azucarados
Elaboración de dietas
Alimentos restringidos
 Hidratos de carbono (pan, pastas, arroz,
harinas, cereales, patatas, calabazas…)(4
raciones/día).
 Lácteos (es aconsejable los descremados o
desnatados) (3 raciones/día)
 Fruta: 3 piezas al día
Elaboración de dietas
Alimentos permitidos
 Verduras y hortalizas
 Carnes y pescado (incluye fiambres de pavo
o pollo)
Elaboración de dietas
Elaboración de la dieta
•
•
•
•
Sencilla, fácil de preparar y agradable
4-5 comidas, última ligera
Líquidos: 2-3L de agua + 1 copa vino*
Moderar: café y excitantes, licores y bebidas
edulcoradas
• Debería ser un acto social (difícil)
• MANTENER en lo posible los hábitos y
gustos personales
Importante líquidos y ejercicio
Elaboración de dietas
Menú-dieta tipo
Comida
Desayuno
Alimentos
Leche
Fruta
Cereales
Media mañana Pan
Jamón
Fruta
Almuerzo
Merienda
Cena
Pasta /arroz/verdura
Pollo/huevos/pescado/carne roja
Fruta
Pan
Ensalada
Yogur o similar
Fruta
Pan
Similar al almuerzo, sin repetir alimentos
y compensando.
Educación nutricional
Diabetes
1. http://www.sediabetes.org/ → Sociedad española de
diabetes
2. http://www.seep.es/ → Sociedad española
endocrinología pediátrica
3. http://www.seen.es/seen/Cliente?id_aplic=2 →
Sociedad española endocrinología pediátrica
4. http://www.seedo.es/ → Sociedad española para el
estudio de la obesidad
5. http://www.fundaciondiabetes.org/punto/cocina/boxcomer.htm
Educación nutricional
Problemas en la
fenilcetonuria
Educación nutricional
Fenilcetonuria
Es una carencia de la enzima
fenilalanina hidroxilasa, necesaria para
descomponer el aa fenilalanina, que se
encuentra en alimentos que contienen
proteína.
Es una enfermedad hereditaria
autonómica recesiva → ambos padres
deben transmitir el gen defectuoso
Educación nutricional
Consecuencias: Fenilalanina y dos substancias
estrechamente relacionadas se acumulan en el
cuerpo. Estas sustancias son dañinas para el
sistema nervioso central y ocasionan daño cerebral.
Retraso mental severo, hiperactividad
Detección: Examen de sangre, punción en el talón
poco después del nacimiento
Educación nutricional
Tratamiento: DIETA
• La fenilcetonuria es una enfermedad que se puede
tratar.
• El
tratamiento
comprende
una
DIETA
extremadamente baja en fenilalanina, especialmente
cuando el niño está creciendo. La dieta se tiene que
seguir en forma estricta→ mejor salud física y mental.
• Es especialmente importante antes de la concepción y
durante todo el embarazo.
• ¿Hasta 10 años o toda la vida?
Educación nutricional
Alimentos que contienen fenilalanina
o Leche materna y de vaca
o Huevos
o Pollo, Cerdo y Ternera
o Salmón, Sardinas, Gambas, Caballa, Mero
o Cereales, arroz
o Patatas
o Harina
o Espárragos, Zanahorias, Habas
o Coca Cola (de todos los tipos)
o Nutra sweet , Equal, aspartamo (edulcorantes
artificiales)
Educación nutricional
Problemas en la
enfermedad gotosa
Educación nutricional
Gota
Es
una
enfermedad
metabólica
compleja
→
incapacidad
de
metabolizar las purinas de los
alimentos
Produce una acumulación de sales de
urato (acido úrico) en el cuerpo:
articulaciones, riñones y tejidos
blandos → artritis
Hombres ≥ 95%
Sólo 10-15 % se debe al estilo de vida
Educación nutricional
Fases de la Gota
1. Hiperuricemia:
úrico en sangre
aumento asintomático de ácido
2. Ataque agudo : generalmente en el dedo gordo del
pie, rodillas,
tobillo, omóplato y en otras
articulaciones; produce inflamación y es doloroso.
3. Gota crónica: ataques recidivantes de gota, que
producen los tofos gotáceos, microscópicamente
caracterizados por un acumulo de cristales de
urato rodeados de una intensa reacción
inflamatoria por macrófagos y linfocitos.
Educación nutricional
Prevención:
* Estudio llevado a cabo por la Escuela de Medicina de
la Universidad de Boston, el cual se publica en la revista
Archives of Internal Medicine. En él se experimentó con
47000 personas de sexo masculino a lo largo de 20 años,
llegando a la siguiente conclusión.
Aquellos que consumieron un suplemento de vitamina C
diario tuvieron un 34% menos de posibilidades de
desarrollar esta enfermedad.
* Otros trabajos el 45% con 1500 mg de Vit C
Educación nutricional
Recomendaciones preventivas:
1. Se debe evitar el ayuno prolongado.
2. Es conveniente mantener un peso adecuado.
3. Es muy importante beber abundante agua (más de 2
litros por día).
4. Se debe evitar el alcohol en todas sus formas.
5. Disminuir la ingesta de alimentos ricos en purinas.
Educación nutricional
Alimentos permitidos (todos los días)
1. Caldos de verduras, consomés de carnes (no grasas)
2. Verduras, Legumbres y Frutas con excepciones
3. Cereales: Harina, arroz, sémola, pastas, germen de
trigo y salvado, pan y galletas integrales.
4. Ternera, pollo y pavo (sin piel) hasta 250 g/día
5. Pescados blancos: Lenguado, gallo, merluza,
bacalao,... hasta 250 g/día
6. Leche y derivados desnatados y bajos en grasa
7. Si hay sobrepeso utilizar edulcorantes: sacarina...
8. Aceite de oliva, girasol o maíz
9. Té, café, agua mineral, infusiones de hierbas, zumos
naturales
Educación nutricional
Alimentos a limitar (máximo 2 x semana)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Salsas: Mahonesa, salsas con mantequilla
Tartas, hojaldres, pastelería y bollería industrial.
Buey, cerdo, caballo, cordero (sólo partes magras)
Conejo, venado y caza menor
Sardinas, anchoas, boquerones, salmón, rodaballo.
Leche semidesnatada
Cacahuetes, frutos secos fritos
Azúcar refinado, miel, fructosa
Educación nutricional
Alimentos excepcionales
1. Caldos de carnes grasas, extractos de carnes.
2. Espárragos, coliflor, setas espinacas, lentejas y
guisantes
3. Carnes grasas y vísceras animales: hígado, corazón,
riñones, sesos, mollejas, lengua.
4. Ganso, pato
5. Pescados grasos, Mariscos y Huevas de pescado.
6. Leche entera y quesos grasos (curados)
7. Manteca de cerdo, sebo y tocino
8. Alcohol