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El adolescente impulsivo
y despistado
Josep Cornellà i Canals
Àlex Llusent Guillamet
Unitat d’atenció a Adolescents i Joves.
ICS Girona.
Al decir de mis parientes, era
yo un diablillo inquieto,
voluntarioso e insoportable...
A los tres años tuve la
endiablada ocurrencia de
apalear a un caballo... Me
dieron por muerto.
Fue esta mi primera travesura;
luego veremos que no debía ser
la última...
“Mi cuerpo ocupaba un lugar en
las aulas,...mi alma vagaba por
los espacios imaginarios.
En vano los enérgicos apóstrofes
del profesor, me llamaban a la
realidad y pugnaban por
arrancarme a mis distracciones;
los golpes sonaban en mi cabeza
como aldabonazo en casa desierta.
Durante mi niñez fui criatura
díscola, excesivamente
misteriosa, retraída y
antipática.
Aun hoy perdura en mi algo de
esta arisca insociabilidad tan
censurada por mis padres y
amigos...
A fuerza de oírse llamar
torpe, el niño acaba por
creer que lo es e imagina
que su torpeza carece de
remedio. Tal me ocurrió a
mi...
Adolecía yo de un defecto
fatal: mi retentiva verbal
era infiel, faltóme siempre
la vivacidad, seguridad y
limpidez de palabra. Y para
colmo de desgracia, dicha
premiosidad exagerábase
enormemente con la emoción
“SE CONSIDERABAN
COMO DEFECTOS LA
ESPONTANEIDAD DEL
PENSAMIENTO Y EL
ESPÍRITU CRÍTICO...”
SANTIAGO RAMÓN Y
CAJAL
Petilla de Aragón (Navarra), 1852
Madrid, 1934
PREMIO NOBEL DE MEDICINA
1906
TDAH: NO SÓLO NIÑOS
• 78 % de niños con TDAH siguen en
adolescencia.
• Posibilidad de COMPLICACIONES debido
a los problemas:
• ACADÉMICOS
• SOCIALES
• EMOCIONALES
• FAMILIARES
• COMPROMISO EXPECTATIVAS DE
FUTURO
La mayoría de niños que
presentaron TDA seguirán
expresando su trastorno
durante la adolescencia,
con afectación de los niveles
cognitivos y de funcionamiento
de las relaciones interpersonales,
la escuela y la familia, así como
una importante disminución de la
autoestima
MOTIVOS DE CONSULTA
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DIFICULTADES ACADÉMICAS
REPETICIÓN DE CURSOS
CONDUCTAS DE OPOSICIÓN
CONDUCTA IMPULSIVA
DEPRESIÓN / ANSIEDAD
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ABUSO DE SUBSTANCIAS
INATENTIVOS: POCOS MOTIVOS
DIFICULTADES ACADÉMICAS
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DIFICULTAD PARA TERMINAR LOS DEBERES
DEFICIENTE PREPARACIÓN DE EXÁMENES
DEFICIENTE ORGANIZACIÓN GENERAL
DEFICIENTE COMPRENSIÓN DEL MATERIAL.
DEFICIENTE PARTICIPACIÓN EN CLASE
NO PREGUNTA AL PROFESOR
CONDUCTA DISRUPTIVA EN CLASE
OCIOSIDAD, NOVILLOS
DIFICULTADES EN LECTURA, ESCRITURA Y
MATEMÁTICAS
JAUME
14 años y 7 meses
“Este niño parece sordo,,,”
Historia clínica (I)
26
Hermano de la madre: depresión
No antecedentes personales
3er curso ESO. Rendimiento deficiente
Historia Clínica (II)
• Derivado por la psicóloga del IES.
• Distraído en clase, poco
trabajador, poco atento...
• Los profesores se han planteado si
existe una hipoacusia.
• Reflejos exaltados, coordinación
deficiente.
• EEG: retraso madurativo.
Evolución
• Exploración ORL normal.
• Marzo del 2000: Rubifen® 20 mg/días
escolares + Orientación personal +
Orientación familiar + Orientación
escolar
• Junio del 2000: Recibe una felicitación
de sus profesores. Aprueba.
• Febrero 2001: Sigue con rendimiento
escolar aceptable.
DIAGNÓSTICO
• TRASTORNO
POR DÉFICIT DE ATENCIÓN,
variante inatentiva
LA FALTA DE ATENCIÓN
– FALTA DE ATENCIÓN A DETALLES, ERRORES
– NO ATENCIÓN EN TAREAS NI ACTIVIDADES
LÚDICAS
– PARECE NO ESCUCHAR
– NO SIGUE INSTRUCCIONES NI FINALIZA
TAREAS
– DIFICULTADES ORGANIZACIÓN
– EVITA, LE DISGUSTA, LO QUE REQUIERE
ATENCIÓN SOSTENIDA.
– EXTRAVÍA OBJETOS NECESARIOS
– LE DISTRAEN ESTÍMULOS IRRELEVANTES
– DESCUIDADO EN ACTIVIDADES DIARIAS
LA HIPERACTIVIDAD
– MOVIMIENTO EXCESIVO
– ABANDONA ASIENTO CLASE
– CORRE O SALTA. O
SENTIMIENTO SUBJETIVO DE
INQUIETUD
– DIFICULTADES JUGAR O
ACTIVIDADES DE OCIO
– SIEMPRE EN MARCHA
– HABLA EN EXCESO
LA IMPULSIVIDAD
– A MENUDO PRECIPITA
RESPUESTAS ANTES DE SER
COMPLETADAS LAS PREGUNTAS.
– DIFICULTADES EN GUARDAR
TURNO
– INTERRUMPE O SE INMISCUYE EN
LAS ACTIVIDADES DE OTROS
DIAGNÓSTICO (DSM IV)
• TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD,
TIPO COMBINADO (314.01)
• TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD,
TIPO CON PREDOMINIO DEL DÉFICIT
DE ATENCIÓN (314.00)
• TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD,
TIPO CON PREDOMINIO
HIPERACTIVO-IMPULSIVO (314.01)
ESTEBAN, 16 años
Un cambio brusco en su
carácter....
Unos dibujos amenazantes....
Historia Clínica (I)
8
?
12
14
Historia Clínica (II)
• EXPLICA EL PADRE (y Sra.):
• Inflexión escolar
• Impulsivo, agresivo verbal, conducta
hostil.
• Oscilaciones anímicas.
• No tabaco, no drogas, viste normal.
• Cambios de pareja frecuentes
• Somatizaciones
Historia Clínica (III)
• La versión de ESTEBAN:
–
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–
–
–
–
–
Utilizado y maltratado por la madre
Preocupación por el futuro
Quiere ser ayudado
Dificultades en el estudio: no se
concentra.
Movido, pero no se considera impulsivo.
Preocupación por crecimiento
No acepta la compañera del padre
Se siente SOLO.
Exploración
• ROT exaltados, disdiadicocinesia, Fog +.
• EEG Normal
• Exploración psicológica:
– CDS: anhedonia, problemas sociales
– STAI: Ansiedad estado alta
– Millon y MMPI: perfiles normales.
– WAIS: QIV 106, QIM 122
– Entrevista Puig Antich: no
sintomatologia depresiva
DIAGNÓSTICO
• TDA, tipo combinado.
• Trastorno negativista desafiante
– Con todas las reservas......
Tratamiento
• Rubifen ®
• Risperdal®
• Sesiones de orientación al padre:
tiene también un TDA-H !
• Sesiones apoyo individual
Evolución
• Repite curso y trabaja. No mucha
motivación para estudiar
• Mejores relaciones en casa.
• No actos impulsivos.
• No somatizaciones.
• Tiene novia estable
• Mejor relación con el padre (no con
su pareja)
Pero.....
“Aquello que parecía único
era plural,
y lo que es plural
todavía lo será mas”
José Saramago
COMORBILIDAD (I)
• Abuso de substancias: 14 %
• Trastorno negativista desafiante: >
60 %
• Trastorno disocial: 22 %
• Trastorno psicopatológico i/o
problemática social: 31 %
• Fracaso escolar: 44 %
• J.E. De la Fuente, 2000
COMORBILIDAD (II)
• TDA, variante inatentivo:
– Dificultades escolares
– Sintomatologia depresiva
• TDA, variante hiperactivo-impulsivo
– Trastorno de conducta
– Trastorno negativista desafiante
• TDA, tipo combinado:
– Conductas disruptivas
COMORBILIDAD (III)
•
•
•
•
•
Déficits específicos del aprendizaje.
Trastornos de ansiedad (35 %)
Trastornos del humor
Trastorno bipolar
Trastorno de conducta, conducta
disocial.
• Abuso de substancias
COMPLICACIONES
• TRIPLICAN SUSPENSOS.
• PROBLEMAS DE APRENDIZAJE EN
MATEMÁTICAS Y ORTOGRAFÍA.
• BAJA AUTOESTIMA
• DIFICULTADES DE RELACIÓN.
• CONDUCTA ANTISOCIAL.
• CONDUCTA DE OPOSICIÓN.
• RIESGO CONSUMO TÓXICOS.
• ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
• TRASTORNOS DE CONDUCTA
PAPEL DEL PEDIATRA
• RECONOCER UN POSIBLE TDAH
• EVALUACIÓN MÉDICA Y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• PRESCRIPCIÓN Y SUPERVISIÓN
DEL TRATAMIENTO MÉDICO.
• ORIENTAR A LOS PADRES.
• DIFUNDIR LOS CONOCIMIENTOS
SOBRE EL TDAH.
DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
ENTREVISTA.
OBSERVACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA.
CUESTIONARIOS PARA VALORAR
LOS SÍNTOMAS: PADRES,
ADOLESCENTE Y PROFESORES.
• PSICOMETRÍA.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• AMBIENTES POCO ESTIMULANTES
• TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• TRASTORNO DISOCIAL
• TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO
• FÁRMACOS O DROGAS DE ABUSO
• TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
O ANSIEDAD
INFORMAR AL
ADOLESCENTE
• NO SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD
• EXISTEN CAMBIOS EVOLUTIVOS
• NO SOLO AFECTA EL ÁREA
ACADÉMICA.
• NO EXISTEN CULPABLES
• IMPORTANCIA DEL ENTORNO
• NO SIRVE DE EXCUSA PARA ELUDIR
RESPONSABILIDADES
Un último caso...
La historia retrospectiva de
un niño “patoso”
Durante su infancia
• Nunca aprobó educación física
• Despistado en clase y soñador
• Al hacer los deberes, tenia mil excusas
para levantarse de la silla.
• Múltiples y dispersas actividades
• Una ventaja: un solo libro, un solo
maestro,...
• Otra ventaja: en su casa no tenían
televisor y aun no se habían inventado los
ordenadores ni las maquinitas, ni tantas
otras cosas distraídas.
Actualmente...
• Acabó una carrera universitaria con buena
nota...
• Se casó, tiene tres hijos, trabaja,...
• Sigue siendo soñador e idealista....
• Además lo colecciona todo, escribe en un
periódico, pinta cuadros al óleo y soldaditos
de plomo, construye maquetas, preside una
sociedad científica y edita su boletín, .....
• Hay quien le envidia su capacidad de
trabajo...
• Y.......
¡QUE DE HALLAZGOS FELICES NOS
ESPERAN AÚN EN LAS ENCRUCIJADAS
DE NUESTRAS CÉLULAS Y VÍAS
NERVIOSAS SI NOS IMPONEMOS
LA TAREA DE AUTOOBSERVARNOS
METÓDICA Y PACIENTEMENTE
A LA LUZ DE LA CIENCIA Y
AL CALOR DE LA MEDITACIÓN!
Santiago Ramón y Cajal
“Charlas de Café”