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Tratamiento
en DM2
• Idalia Carola Guzmán Venegas
•
Educadora en diabetes
¿porqué se eleva la glucosa?
• 1.- Resistencia a la
insulina
• 2.-El hígado produce
y libera gran cantidad
de glucosa.
• 3.-El páncreas no
produce suficiente
cantidad de insulina.
¿Qué son los hipoglucemiantes
orales?
• Son medicamentos que pueden ayudar a
controlar la diabetes tipo 2
¿Cuál es su mecanismo ?
Corregir las alteraciones
de la glucosa, a través
de:
• *aumentar la sensibilidad
(mejorar la acción) de la
insulina en los tejidos
muscular e hígado.
*aumentar la secreción
de insulina por el
páncreas o
• *reducir la absorción
intestinal de la glucosa.
Las sulfonilureas
• Estimulan la
producción y
secreción de insulina.
• En el tejido muscular
aumentan la
captación de glucosa
y en el hígado
reducen la
sobreproducción de
glucosa.
Tipos más comunes de
sulfonilureas
Nombre
genérico
Dosis diaria
mgs
CLORPRO
PAMIDA
100-750
tolbutamida
Dosis dia
Efecto hrs.
Eliminación
R=renal,
H=hepática
1
24-72
H70%
R30%
250-3000
1-3
6-10
2.5-20
1-2
16-24
H50%
R50%
GLIPIZIDA
2.5-40
1-2
12-16
H80% R20%
GLIMEPIRI
DE
1.0-8
24
H42%
R58%
glibenclamida
1
R 100%
condiciones
• Personas delgadas con disminución en su
capacidad de secretar insulina.
• Inicio de la diabetes después de los 40
años de edad.
• Diabetes < 5 años de evolución.
• Buen control de la diabetes con < de 20 U
diarias de insulina.
• Glucosa en ayuno < 200 mg/dl.
contraindicaciones
• Diabetes tipo 1
• No en cetoacidosis o coma diabético y
coma hiperosmolar no cetósico.
• No anestesia gral., cirugía mayor,
infecciones y traumatismos graves.
• Embarazo y lactancia.
• Daño renal o hepático moderado-grave.
Efectos indeseables
• Hipoglucemia
•
•
•
•
•
Poco frecuentes:
Anemia
Problemas cutáneos
Trastornos hepáticos
Trastornos
gastrointestinales
• (no es una buena opción
en personas de edad
avanzada o en quienes
tienen problemas renales.
Las biguanidas
• Actúan principalmente en el hígado en donde reducen la
producción y liberación de glucosa.
• En los músculos favorecen una mejor captación y
utilización de la glucosa para la formación de energía.
• Reducir la absorción intestinal de la glucosa y disminuye
el apetito.
• Se utilizan con personas obesas con diabetes tipo 2 que
no logran un buen control solo con dieta y ejercicio.
• Que no respondieron bién con sulfonilureas.
Características de las biguanidas
• Las biguanidas no dan lugar a
hipoglucemias a menos que se utilicen en
combinación con otros hipoglucemiantes
(sulfonilureas o insulina).
• Son sensibilizadores a las insulinas.
Tipos de biguanidas
compuesto
Presentació Dosis
n tabs.
rango
500Metformín 850mg
50mg
fenformín
Duracción
acción
500 a
2500mg
3 a 6 hrs
50150mg
7a
12hrs.
Dosis
en el día
2-3
2
Efectos indeseables y
contraindicaciones de las
biguanidas
• La acidosis láctica.
• Efectos transitorios: anorexia, náusea, diarrea,
malestar abdominal
• CONTRAINDICADAS:
• Con predisposición a cetoácidosis, estados
hipóxicos (mala oxigenación) insuficiencia
cardiaca, i. respiratoria, i. renal, i. hepática,
cirugía , anemia,
• Personas en edad avanzada o alcoholismo.
Los inhibidores de las alfas
glucosidasas
• Reducen la digestión
y la absorción de los
hidratos de carbono.
• Reduce la
hiperglucemia.
• Una mayor parte se
excreta por el tracto
gastrointestinal.
Tipos de inhibidores de las alfa
glucosidasas
compuesto
Nombre
comercial
dosis
presentación
acarbosa glucobay 50 y 100 75-
Miglitol
TOMAR
mg
diastabol 50 y
100mg
CON EL 1°
BOCADO
300mg
75300mg
CADA
COMIDA
Dosis
día
3
3
AL DIA
¿QUIÉNES PUEDEN UTILIZAR LOS
INHIBIDORES DE LAS ALFA
GLUCOSIDASAS?
• COMO MONOTERAPIA EN PERSONAS CON
DM2
• QUE TODAVÍA CONSERVAN UNA
ACEPTABLE CAPACIDAD DE SECRETAR Y
PRODUCIR INSULINA.
• C/ DISLIPIDEMIA
• C/ OBESIDAD
• C/ HIPERGLUCEMIAS POST PANDRIAL
LAS TIAZOLIDINEDIONES O
GLITAZONAS
• En músculo
aumentan la
sensibilidad de la
insulina, la hacen
más efectiva para
permitir la captación
de glucosa.
• Reduce la resistencia
a la insulina en el
tejido muscular
Las Tiazolidinediones o glitazonas
• Reducen la
producción de
glucosa por el hígado.
• No estimulan la
secreción de insulina.
• Ayudan a reducir la
hiperglucemia en
DM2.
¿CUALES SON ?
• ROSIGLITAZONA
:aumenta el colesterol
bueno (HDL) y el malo
(LDL) y disminuye los
triglicéridos.
• PIOGLITAZONA:
aumenta el colesterol
bueno (HDL) pero no
tiene efecto en el
colesterol malo,
disminuye los
triglicéridos.
Tipos de glitazonas
Nombre
Gen.
Dosis
rango
Dosis
día
Avandia
2-8mg
1-2
R66%
H25%
1
R100%
rosiglitazona
PIOGLITAZONA
Excreción
H=hepática
R=renal
Nombre
Com.
ZACTOS 1545MG
CONTRAINDICACIONES Y
EFECTOS ADVERSOS
• Personas con
enfermedad hepática
activa o con anormalidad
en las pruebas de
funcionamiento hepático.
• Insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Alergia al medicamento.
• Aumento de peso en
grado variable.
LAS MEGLINITIDAS O GLINIDAS
SECRETAGOGOS
• Estimulan la secreción de insulina por el
páncreas
• Requiere de la presencia de células beta
funcionantes.
• Reduce la glucemia pre y post prandial.
• Se recomienda 15 min. Antes de las
comidas.
meglitinidas
Nombre Nombre
genérico comercial
replaglinida
Novonorm
presentación
Dosis
rango
Dosis
día
0.5,1,2
mg
0.5-16
mg
2-3
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Personas con DM1
Cirugía
Infecciones severas
Cetoácidosis diabetica
Insuficiencia hepática,
insuficiencia renal
• Tratamiento
concomitante
:ketoconazol, fluconazol,
• eritromicina, rifampicina,
fenitoína.
Efectos adversos
• Hipoglucemia
• Digestivos: náusea,
vómito, flatulencia,
constipación.
• Aumento en la
frecuencia de las
micciones.
• Se puede combinar
con otros
hipoglucemiantes.
Hipoglucemiantes derivados de
aminoácidos
• Estimula la secreción de insulina por
páncreas.
• Se absorbe rápidamente en el intestino
delgado y alcanza sus máximas
concentraciones plasmáticas en los
primeros 15-30 min. y alcanza su máximo
efecto en una hora después de la dosis.
incretinas
•
A partir de
una sustancia
encontrada en la
saliva del lagarto
(monstruo de
Gila),llamada exedin4 una hormona con
importantes acciones
para tratar la
diabetes.
Acción de las incretinas
• Incentivar la secreción de insulina en humanos.
• Estimula la recuperación y el nuevo crecimiento
de las células beta.
• Disminuye la producción post pandrial de
glucagón.
• Retarda el vaciamiento gástrico.
• Baja de peso.
• Nombre comercial: exenatide
• Administración: inyectada vía subcutánea.
Muchas gracias
• Fuentes :Guía para el paciente y el educador en
diabetes.
• Autor: Dr. Enrique Pérez Pastén Lucio
•
Endocrinólogo
• Internet: Diabetes al instante.