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REPASO TÓRAX 3
Enfermedad del espacio aéreo
 Reemplazo del aire alveolar por agua, pus, sangre,
células proteínas o cualquier otra cosa que no sea aire.
Que signos se observan?
 Signo de la silueta
 Broncograma aéreo
Signo de la silueta
 El signo de la silueta se da cuando dos estructuras de la
misma densidad se encuentras juntas y se pierde el
margen entre ellas
Signo de la silueta
Signo de la silueta
Broncograma aereo
 El broncograma aereo es un patrón el cual se ven los
bronquios llenos de aire sobre un fondo (pulmón) sin aire.
El bronquio se ve radiolucido mientras que su alrededor
se ve radiopaco.
Broncograma aereo
Broncograma aereo
Infiltrados
 Patrón alveolar
 Consolidación : cuando el aire alveolar es reemplazado
por células o por liquido.
 Patrón intersticial
Patrón alveolar
 Generalizado (bilateral o Difuso): causada por edema,
hemorragia, tumor o exudado
 Localizado(segmentario o lobular): causada por
neumonías por radiación, bacteriana y parasitaria
 No circunscrito: presenta bordes irregulares y es causada
por bronconeumonía, neumonía micotica o por radiacion
 En vidrio despulido: causada por Pneumocystis jirovecii
Patrón alveolar localizado
 Infiltrado alveolar localizado (lobular o segmentario)
Por neumonías (radiación, bacterias o parasitarias), Tb o cáncer
Patrón alveolar no
circunscrito
 Infiltrado alveolar no circunscrito
presenta bordes
irregulares y es
causada por
bronconeumonía,
neumonía micotica o
por radiacion
Patrón alveolar en vidrio
despulido
 Patrón alveolar en vidrio despulido
 Causado por Pneumocystis jirovecii
Patrón intersticial
 Puede ser reticular , lineal, nodular o reticulo-nodular
 Presenta líneas de Kerley
 Imagen en penalización
 No respetan limites lobares





Causas:
Edema venoso
Edema linfático
Enfermedad de la colagena
Enfermedad por inhalación: asbestosis o hipersensibilidad
Patrón intersticial
Panal de abejas ¿? ¬¬
Patrón intersticial
retículo-nodular
Derrame pleural
¿Que es eso?
• Acumulación patológica de liquido en el espacio pleural.
• Normalmente hay una cantidad de 10-15 ml de liquido pleural
el cual sirve para lubricar y facilitar el desplazamiento. Cuando
esta cantidad es mayor se le denomina derrame pleural.
• Cuando es muy grande las estructuras mediastinicas se
desvían hacia el lado sano( a diferencia de la atelectasia que se
desvían hacia el lado enfermo)
Características del derrame
pleural
El derrame pleural puede tener 2 características:
1. Exudado: proteínas mayor de 3g/dl
• Infección
• Empiema
• Pancreatitis
• malignidad
2.
•
•
•
Trasudado: proteínas menor de 3g/dl
ICC
IRC
Cirrosis
Tipos de Derrame pleural
• ¿Cuales son los tipos de derrame pleural?
1.
Libre
2. Loculado
3.
Pseudotumor
4. Subpulmonico
5. hidroneumotorax
Derrame pleural libre
 El derrame pleural libre (típico) se caracteriza por
opacidad, sin broncograma aéreo y el liquido se mueve
libremente .
Derrame pleural loculado
 Debido a la formación de adherencias y tabiques
pleurales se forman cámaras aisladas que impiden que el
líquido se desplace libremente de acuerdo a la ley de
gravedad.
Derrame pleural pseudotumor
 Derrame que ocurre entre las cisuras interlobares lo que
hace que le de un aspecto de un “tumor”. Este no se
modifica con los movimientos del paciente
 Lugar mas común : cisura menor
Derrame pleural pseudotumor
Derrame pleural subpulmonico
 Derrame el cual ocurre entre el pulmón y el diafragma
Hidroneumotorax
 Presencia anormal de liquido (hidro) y aire (neumo) en el
espacio pleural (tórax).
 causas:
 Trauma
 Cirugía
 Fistulas broncopleural
 Se caracteriza por presentar un nivel hidroaereo
Hidroneumotorax
Hidroneumotorax
Derrame pleural masivo
 El espacio pleural esta ocupado por 2 litros o mas.
Desplazamiento mediastinal hacia el lado sano
Signos de derrame pleural
 Borramiento del seno costodiafragmatico
Se necesitan 75 ml para que sea apreciable el borramiento del seno costodiafragmatico
en una lateral de tórax.
Signos de derrame pleural
 Borramiento del seno costodiafragmatico
Se necesitan 300 ml o mas para que el borramiento del seno costodiafragmatico se
aprecie en una tele de tórax
Signos de derrame pleural
 Signo del menisco
 Se presenta cuando el derrame pleural borra totalmente el
receso costodiafragmatico y se forma una concavidad
Derrame pleural izquierdo
 Causas mas comunes:
 Pancreatitis
 Síndrome de Dressler (pericarditis posterior a una cx de
corazón o a un infarto)
 Obstrucción del conducto colédoco distal
Derrame pleural derecho
 Causas mas comunes:
 Enfermedades abdominales
 Artritis reumatoide
 Obstrucción del conducto
torácico proximal
Derrame pleural bilateral
 Causas mas comunes:
 ICC
 IRC
 LES
 Tb
 Trauma
 Embolia pulmonar
Empiema
 Acumulo anormal de pus en la cavidad pleural , se
considera una complicación del derrame pleural
Empiema
 En el ultrasonido
 Empiema: ecogénico
 Liquido: hipoecoico
Empiema
Tumor pleural
 Tumor pleural primario mas común: mesotelioma
 Tumor pleural mas común: metástasis
mesotelioma
Nódulos pulmonares
solitarios
 Nódulo : menos de 3 cm
 Masa: mas de 3 cm
 2 tipos:
 Benignos
 Malignos
 Causas mas comunes :
 Granuloma, hamartoma ,carcinoma o metástasis
Nódulo pulmonar solitario
benigno
 Características:
 Mientras mas pequeños mas probable de ser benigno
 Nódulo estable por 2 años tiene altas probabilidades de
benignidad
 Calcificaciones:
 Márgenes lisos
 Formas poligonales, planas o subpleurales.
 Nula o muy poca captación de contraste (menos de 15
UH)
Nódulo pulmonar solitario
benigno
Nódulo pulmonar solitario
maligno
 Características:
 Mientas mas grande sea mas probable de ser maligno





(mas de 2 cm 75% de malignidad)
Crecimiento rápido
Calcificaciones: amorfas, periféricas o irregulares
Márgenes espiculados
Pueden producir broncograma aereo
Captan contraste
Nódulo pulmonar solitario
maligno
Cáncer de pulmón
 Diagnostico: tele tórax y TC
 Estadío: TC y PERT
 Metástasis: PET y TC
Cáncer de pulmón
 Tumor de Pancoast
Nódulos pulmonares múltiples
 Metástasis
Nódulos pulmonares múltiples
 Tb miliar ( Tb diseminada , diseminación de pequeñas
lesiones granulomatosas al resto del cuerpo)
Lesiones cavitadas
 Ejemplos mas comunes:
 Quistes
 Absceso
 Bula
 Tb, cáncer
metástasis
Lesiones cavitadas
 Bula
Lesiones cavitadas
 Absceso
 Quiste
Lesión extrapleural
 El espacio extrapleural esta entre la pleura parietal y la
fascia endotoracica
 Características:
 Lesión convexa hacia el pulmón
 Limites y bordes muy bien definidos y lisos (por la
presencia de ambas pleuras recubriendo la lesión)
 Forma ángulo obtuso con la pared torácica
 Diámetro horizontal mayor que el vertical
Lesión extrapleural
Mediastino
• El mediastino se divide en:
 Superior: de la abertura torácica superior a una línea imaginaria
que va desde el ángulo de Louis a la 4ta vertebra dorsal
 Inferior:
a) Anterior: entre la cara
anterior del pericardio y el
esternón
b) Medio: contiene el corazón y
grandes vasos
c) Posterior: cara posterior del
pericardio anterior a los cuerpos
vertebrales
Mediastino
 Mediastino anterior
 Patologías mas comunes: tumores
 Timo
 Tiroides
 Teratoma
 Terrible linfoma
 Las 4 “T”
Meadiastino
Timoma
Mediastino
 Mediastino medio
 Patologías mas comunes: aneurismas
metástasis o linfomas
Mediastino
Mediastino
 Mediastino posterior
 Patologías mas comunes:
 Tumores neurogenicos
 infecciones