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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
1
PROF. DR. FIORAVANTI
VICENTE.
vrfioravanti@yahoo.com.ar
2
INTRODUCCION
• La administración hospitalaria es una especialidad de la
administración en salud enfocada a la autonomía de la gestión
de los servicios y de las Instituciones Hospitalarias.
• A principios del siglo XX los encargados de la administración de los
hospitales eran los religiosos.
• Cuando no eran ellos se confiaba en el médico más notable de la
localidad.
• Hoy en día en algunos establecimientos se persiste con la tradición
de designar en la dirección del Hospital al más notable entre los
profesionales médicos, sin tener en cuenta si ha realizado alguna
especialización en gestión y/o Administración Hospitalaria, o en
algunos casos a través de decisiones políticas que tampoco toman
en cuenta la idoneidad en la tarea a desarrollar y el compromiso
que esto implica.
3
EL HOSPITAL EN OCCIDENTE
• El modelo hospitalario paso por diferentes
etapas:
MAGICO RELIGIOSO
CIENTIFICO
SOLIDARIDARIO
4
EVOLUCION HISTORICA DELAS
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS
•
Alrededor del 4000 a.C, las religiones habían identificado a algunas de
sus deidades con capacidades curativas. El templo de Saturno, y más
tarde el templo de Esculapio, pasando por los Asclepiades griegos en el
Templo de Epidauro, fueron reconocidos como tales centros de
curación.
•
También en la India los hospitales brahamánicos fueron establecidos
en la actual Sri Lanka aproximadamente en el año 431 a. C. y el rey
Asoka estableció una cadena de hospitales en esta península
alrededor de 230 a.C. Para los años 100, se establecieron los
hospitales romanos para el tratamiento de sus soldados enfermos o
heridos.
•
En el mundo islámico medieval, la palabra "bimaristán"( deriva del
persa que significa hospital, donde bimar- significa "enfermo" y stanel "lugar", es decir "lugar de los enfermos”).Los bimaristán eran
hospitales que estaban dedicados a los peregrinos y para curar a los
enfermos. Se utilizó para indicar un establecimiento hospitalario
donde los enfermos fueron recibidos, atendidos y tratados por
personal calificado (vale recordar a Avicena, Averroes y Maimónides
que dejaron verdaderas escuelas).
5
• PRE-CRISTIANISMO
•
Xenodocios ( del latin: xenodocium y del griego ξενοδοχεῖον - xéno,
huesped, y dòcheỉon, recibir) era una estructura gratuita de apoyo a
los viajeros en el medioevo. Estaba en el camino por ejemplo de
Santiago de Compostela o de la vía Francígena, estaba dirigido por los
monjes y ofrecía alojamiento y comida.
•
En este contexto, en Grecia, desde el año 600 aC., primero los templos
de Apolo (en Delfos, Delos y Corinto y luego, en torno al año 50 aC.,
los santuarios de Asclepio acogían a peregrinos que concurrían ante
las divinidades para solicitar la cura milagrosa de los enfermos. Este
es el antecedente más remoto de hospitalidad, ligada a curas a través
de creencias religiosas. En la actualidad se conocen
aproximadamente 200 asklepieia (cura de enfermedades)
Como sinónimo de “hospes” existe la palabra de origen griego(como
vimos antes)“Xenodocio”, de “xenos”: extranjero y “ dokhe”:
albergue. Xenodocio fue un término usual durante la edad media para
distinguir los sitios destinados a extranjeros, desvalidos, viajeros,
cuando se organizaron las cruzadas hacia el oriente.
•
•
La etimología del vocablo HOSPITAL debe encontrarse en el término
latino “hospes” del cual derivan una serie de expresiones como
“huésped”, “hotel”, “hospicio”, etc. Este vocablo tiene cierta analogía
con “hostis”: extranjero, peregrino, viajero.
6
• PERIODO ROMANICO / EDAD MEDIA
• Previo a la oficialización del Cristianismo, con la intención de
contrarrestar la influencia de los albergues Cristianos, se ordenó a
los funcionarios romanos, por medio de un edicto (año 361),
que permitiesen la construcción de xenodoquios en todas las
ciudades, “no solamente para los extraños a nuestra religión,
sino también para todos los viajeros pobres”.
• Se generaron los albergues u hospitales de pobres, al lado de las
iglesias o catedrales.
• En la Temprana Edad Media, época donde no hubo escuelas ni
enseñanza médica, sino persecución y destrucción de los
conocimientos helenísticos, es cuando por primera vez se menciona
la palabra “hospital”.
• Fue en el Concilio o Sínodo Episcopal de la Iglesia Franca en
Macon en el año 585, cuando se recomienda la construcción de
“asilos para pobres u Hospitales”, “anexos a la Catedral o a los
edificios Episcopales”.
• Los francos eran tribus paganas de la actual Francia Septentrional,
cristianizados apartir de los primeros años del siglo VI.
7
• PRE-RENACIMIENTO. El Hospital abadía. El Hospital
crucero
• Los lugares eran siempre amplios, a veces llegaban
a tener 300 camas dispuestas en forma transversal
al sentido más largo, dejando pasillos longitudinales
entre las dobles o cuádruples filas de camas.
• Solían sobresaturarse en época de epidemias con el
agregado de camastros (“carriole”) en el pasillo central.
• En los extremos de la cruz se colocaron los servicios
generales cuyo funcionamiento se obtenía a través de
los pórticos que exteriormente rodeaban la totalidad de
los edificios.
• Se entendia a la Arquitectura Hospitalaria como
sacra.8
• Los hospitales medievales en Europa siguieron un patrón
similar a la civilización bizantina financiados por las comunidades
religiosas, con la atención prestada por monjes y monjas. Algunos
hospitales eran multifuncionales, mientras que otros fueron
fundados para fines específicos, tales como hospitales de leprosos
o como refugio para los pobres o para los peregrinos, no solo para
el cuidado de los enfermos.
• Desde el siglo XV el hospital medieval presentó una separación
entre la insitución dedicada a la asistencia de los enfermos y los
albergues para pobres, ambas bajo responsabilidad de la
comunidad y no de la Iglesia.
• A partir del siglo XVIII los hospitales fueron centro de renovaciones
gerenciales al abrir sus puertas a estudiantes y profesionales, con
un énfasis en la opinión multidisciplinaria para el diagnóstico y
tratamiento efectivo de la enfermedad.
9
• INFLUENCIA DE LA REVOLUCION FRANCESA
• El “Señor de Vauban”, título de nobleza conferido por
Luis XIV al fundador de lo que hoy denominamos
Ingeniería Militar, perfeccionó, destinado a la milicia, un
tipo de hospital que ya había tenido aplicación al crearse
en 1612 el Hospital San Luis de París.
• Al secularizarse los bienes de la Iglesia, los hospitales
fueron nacionalizados o vendidos (ley del 23 del
Mesidor, año II) y la nueva organización declara la
“Protección Pública”
• Los hospitales franceses posiblemente fueron los que
presentaban aspectos más “tétricos”, ya que los propios
autores franceses señalaban los altos índices de
mortalidad que allí se registraban en comparación con
los de Inglaterra.
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• EL CRITERIO CIENTÍFICO APLICADO AL DISEÑO DEL
HOSPITAL
•
No será este el camino que permitió la neutralización del contagio de
las “enfermedades de hospital” pero ante el desconocimiento de las
verdaderas causas de las mismas se utilizó la ventilación natural
como estrategia, siendo un punto de partida para el verdadero control
de las mismas
•
La Academia de Ciencias de Francia, a continuación de gestiones
efectuadas por Lavoisier, propuso en 1786 a Luis XVI la subdivisión
del “Hotel Dieu” en cuatro establecimientos y designó una comisión
que redactó un plan programático del cual resultó un primer planteo
arquitectónico.
•
Esta comisión quedó constituida por hombres eminentes de la época:
Lavoisier, Coulomb, Barcet, Dambeton, Lassone, Tillet, y sus
conclusiones representaron un extraordinario progreso que si bien no
se materializó inmediatamente en realización alguna, tuvo un gran
significado orientativo en las construcciones hospitalarias durante un
siglo. Establece el informe la realización del registro de mortalidad, la
subdivisión de los enfermos según corresponda a la enfermedad. La
existencia de salas especiales para enfermos pulmonares.Ninguno de
los autores de este programa pudo ver su obra consumada.
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• Nuevo Hotel Dieu
• La existencia del Nuevo Hotel Dieu de París debe relacionarse con
la obra de modernización de París emprendida por el Barón
Haussmann, quien confió la construcción del nuevo hospital al Arq.
Diet y al Ing. See quienes supieron implantar los últimos
perfeccionamientos de la época.
• El nuevo hospital se levantó en las proximidades del antiguo,
utilizándose a éste como anexo, en los primeros años.
• Los excelentes propósitos de la Sociedad de Cirugía fueron
ignorados: se adoptó un planteo académico en forma y aspecto
seductivo, puestos en ejecución en 1869. La obra fue interrumpida
por la guerra Franco-Prusiana y recién continuada en 1872. Por
consiguiente la obra es contemporánea a la nueva bacteriología
naciente con Pasteur, cuyas ideas sanitarias significaron un cambio
revolucionario en aquellas épocas.
• Con el tiempo el Nuevo Hotel Dieu corrió suerte parecida al vetusto
edificio que sustituyó: la acumulación de enfermos fue
extraordinaria y en las proximidades de las salas se encontraban,
los “camastros” provisorios destinados a los enfermos excedentes.
• En la actualidad el Hotel Dieu se encuentra en plena actividad. Su
exterior no ha perdido absolutamente nada de las formas originales
pero interiormente ha sufrido grandes reformas y adaptaciones que
han alterado la vieja organización original
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• Influencia de los Higienistas
•
•
•
•
•
•
•
El vocablo higiene es de origen griego: Higieya era la diosa de la salud aunque tanto
en Grecia como en Roma la higiene era una preocupación mítica que nada tenía que
ver con lo que por tal entendemos en la actualidad.
Con la difusión mundial de los conceptos de antisepsia y asepsia surge
necesariamente bajo nuevos principios una nueva ciencia: la Higiene Moderna.
Las primeras experiencias de Pasteur estuvieron encaminadas a demoler el mito
de la generación espontánea
Needham, un clérigo irlandés, en 1745, partidario de la generación espontánea
expresa que se trataba de una fuerza vegetativa que reside en el aire, o en el líquido
contaminado.
La aplicación de sustancias anestésicas significó el primer hito en el progreso de
la cirugía permitiendo desde entonces realizar operaciones quirúrgicas hasta
entonces imposibles. El año 1842 es la fecha de primera aplicación del éter y
veinte años más tarde es de uso corriente la utilización de un regular número
de anestésicos: cloroformo, éter, cloroetilo, óxido nitroso.
Lister utilizó el ácido fénico para desinfectar no solamente el instrumental
quirúrgico, las manos (no se usaban guantes), las esponjas, los apósitos y todo
elemento que estuviera en contacto con la herida, sino también el campo operatorio
y la zona atmosférica circundante mediante el rociamiento del ácido con un
pulverizador de su invención: el “spray”.
En épocas pre-pasteurianas la mortalidad por fiebre post-parto alcanzaba
valores trágicos aproximados al 35% en las internadas en hospitales.
A partir de simples recaudos higiénicos propuestos por Pasteur en Hospitales de
París, solo ocurren 350 casos de fiebre puerperal sobre 700.000 partos.
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• Luego de la Segunda Guerra Mundial la
actividad de Dirección y Administración
Hospitalaria fue tomando un carácter
más formal y en países desarrollados se
fue imponiendo el criterio de competencia
profesional para dirigir este tipo de
establecimientos.
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• La administración radica en la necesidad de
coordinar los esfuerzos de un importante grupo
humano (profesionales de la salud, técnicos,
administrativo y mantenimiento, en distintos
porcentajes según la complejidad del hospital
sobre el total de ese recurso humano).
• La calidad de la administración de los
Servicios de Salud, se rige por los mismos
principios generales que orientan el
funcionamiento de cualquier actividad
creada para realizar determinadas tareas o
procedimientos.
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• Al igual que la gestión de otro tipo de
empresas, la administración hospitalaria
se basa en estrategias para conseguir una
mejor relación entre la calidad, precios y
esfuerzos para lograr calidad, eficacia,
eficiencia y efectividad en los servicios del
hospital. En la práctica, especialmente en
la administración de hospitales públicos,
deberá además garantizarse equidad,
accesibilidad y universalidad lo que no
siempre se cumple en la práctica real.
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• Como carrera, la administración
hospitalaria, requiere de una maestría
en Administración y Gestión
Hospitalaria, la cual prepara a
profesionales, aún aquellos sin carreras
médicas, para administrar las necesidades
específicas y abordar los desafíos de un
hospital.
17
MEDICINA DEL
CONOCIMIENTO
MAS
CIRUGIA
MAS
INGENIERIA
SANITARIA
MAS
URBANISMO
MAS
TECNOLOGIA
MEDICA
BASES DEL
HOSPITAL ACTUAL
18
El Hospital Monobloque vertical AMERICANO
19
Criterios de diseño -La tendencia actual,
descentralización y especialización
•
Esta fragmentación y sobre especialización, fueron originando
compartimentos estancos dentro de la organización, con poca
capacidad de las unidades funcionales de relacionarse y cooperar
entre ellas. Se llegó al extremo de aceptar como normal y hasta de
promoverlo, que algunos servicios (Terapia Intensiva, Nefrología,
Endocrinología), por la especificidad de sus requerimientos,
desarrollaran sus propios recursos de diagnostico y tratamiento.
•
Concomitantemente con el desarrollo de estas transformaciones,
particularmente a partir de la segunda mitad del siglo XX, las
necesidades de financiamiento de los hospitales crecieron
vertiginosamente, convirtiéndose en la principal causa de los
importantes incrementos del gasto en salud de los países.
•
•
El Hospital multibloque (1945/1960)
El sistema de “hospitales polibloques” apareció como una necesidad propia
del período comprendido entre las dos guerras, época en que comenzaron
a tomar impulso los grandes hospitales con una gran capacidad de
internación y principalmente como eficaz solución a la arquitectura de los
principales hospitales-escuela
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EL HOSPITAL DE BLOQUES
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• Características Técnicas
•
•
•
•
•
•
•
El Hospital debe contar con suministro eléctrico, telefónico, agua potable y
cloacas.
Tener un servicio eléctrico propio, a través de un grupo electrógeno, para
casos de corte del fluido, que garantice el mantenimiento de las actividades
totales del centro.
La estructura del edificio debe ser pensada para realizar futuras
ampliaciones sin tener que realizar modificaciones en su estructura
básica.
Contar con una red de escaleras y ascensores que faciliten el acceso
y movimiento de personas por todo el edificio. Asimismo, disponer de
una escalera para casos de incendios, situada en el exterior y con acceso a
través de puertas de seguridad.
Debe instalarse una red de extintores de incendios, ubicados en numerosos
puntos del Centro, en lugares de fácil acceso como pasillos y escaleras,
estando señalizada su situación y con instrucciones de uso visibles.
Todo el edificio debe contar con calefacción y aire climatizado. El
sistema telefónico debe dar cobertura a todos los departamentos y
zonas del hospital a través de líneas básicas. El Centro debe disponer de
varias líneas de telefonía móvil interna a través de un sistema de
discriminación de llamadas, con la finalidad de mejorar el servicio y
abaratar costos, a la vez que se consigue una descongestión del sistema
telefónico.
Debe existir asimismo una red de suministro de gases con puntos
terminales en todos los quirófanos. Los depósitos están instalados en el
exterior del edificio, cumpliendo todas las normas avanzadas de seguridad.
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• Niveles de Complejidad Hospitalaria (Molinedo)
• Se consideran por el tamaño, la especialidad, las
características de la población a la cual debe servir,
el sistema de financiación, la dependencia administrativa
y los tipos de servicio que brinda.
• Complejidad: definida como el número de tareas
diferenciadas que integran la actividad global de un
establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por
estas.
• Se identificaron más de 40 actividades distintas. Cada
actividad tiene un puntaje. Cada respuesta positiva
recibe un puntaje predeterminado; y la suma de los
puntos obtenidos para cada actividad expresa la
complejidad.
23
• Se diseñaron 9 modelos de hospitales "Tipo" (Molinedo)
•
De los cuales el IV, VI, VII, VIII y IX tienen internacion y los otros restantes son
ambulatorios.
• Nivel 1Atención ambulatoria. Visita periódica medica. Atención permanente de
enfermería. Énfasis medicina preventiva.
Conexión básica entre comunidad y servicios de salud
• Nivel 2 Atención medica general brindada en consultorio o visita domiciliaria.
Servicio de diagnostico y tratamiento para exámenes y terapéutica de rutina.
•
Nivel 3 Agrega atención general y odontología periódica. Estos hospitales sirven a
lapoblación rural.
• Nivel 4 Clínicas básicas: medicina, cirugía, pediatría y tocoginecologia.
Consultorio como internación. Odontología permanente.
Cirugía como actividad regular y una mayor complejidad de servicios de
apoyo ubicados en pequeños núcleos urbanos.
• Nivel 5 De atención exclusivamente ambulatoria. Aparece ligado a establecimientos de Nivel VI. Cuenta con laboratorio. Radiología para examenes de rutina.
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• Nivel 6 A las 4 básicas del Nivel IV se le agregan especialidades tanto en
Consultorio como en internación. Se complejizan los servicios auxiliares
de diagnostico y tratamiento.
Anatomía patológica y electrodiagnóstico.
Ubicado en centros urbanos de relativa importancia.
•
Nivel 7 Amplia gama de especialidades. Servicios como
radioterapia,medicina nuclear. Cuidados intensivos.
Ubicado en grandes centros urbanos. Centros de docencia universitarios.
Resuelven la mayoría de los problemas médicos.
Actúan como nivel de derivación regional.
• Nivel 8 Cuenta con una amplia gama de especialidades medicas y
quirúrgicas de gran complejidad. Tiene servicios de radioterapia, medicina
nuclear, y cuidado intensivo. Estos hospitales se encuentran en grandes
centros urbanos, a menudo como centros de docencia e investigación.
• Nivel 9 Máxima complejidad concentrada en un único establecimiento.
Ubicado en centros urbanos de mayor tamaño del país.
Son siempre centros de docencia universitaria e investigación.
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Distribución
• Características, funciones y objetivos del
Hospital (manual de procedimientos, guías,
protocolos, etc.)
• Los servicios por plantas deben ser bien
descriptos
• Comités de docencia e investigación y de riesgo
legal. (Praxis Médica)
• Comisionesde Auditroría Médica, Farmacología
y Esterilización, de Infectología, y otros.
• Descripción por Departamentos (Ver
Organigrama)
• Recursos Humanos(ver más adelante,
porcentuales y cantidades)
• Recursos estructurales (ver por plantas)
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Calidad entendida en sus tres vertientes:
• para la Dirección respecto a la contención
de costos,
• para el Personal, la tecnología y
satisfacción de trabajo bien hecho,
• para el Usuario, la pronta y adecuada
solución a sus necesidades, expectativas
y problemas, para mejorar la Calidad de la
Atención Médica.
27
• La mayoría de las instituciones hospitalarias públicas son
administradas con un modelo diseñado para optimizar la
flexibilidad de poder adaptar las complejas necesidades
de los pacientes.
• Por esto el Director Médico debe saber sobre
administración y gestión y trabajar en equipo para estar
entendido en el trato de todo el RRHH y entender sobre todo
de costos hospitalarios y presupuestación, organización,
estructura y control del gasto médico( saber de contratos,
compras, etc) con una buena Auditoría Médica( que hará
respetar las Normas y los Procedimientos Hospitlarios);
por ello aconsejamos siempre realizarun Manual de
Procedimientos y un Manual de Calidad de la Atención
Médica (para conocer todas las funciones).
• Debido a que la oferta varía tanto, el presupuesto suele ser
basado en una estructura de Servicios y Departamentos,
ejemplificados y demostrado en un Organigrama
28
29
• En la organización hospitalaria el mando es
una cadena que determina la jerarquía de los
cargos médicos y administrativos.
• Se representan en un organigrama, donde
las líneas verticales indican la autoridad de
un cargo por sobre otro. Por ello en el
lenguaje administrativo se dice “bajar línea”.
Las líneas horizontales indican la misma
autoridad y/o responsabilidad, denominada
también organización matricial.
• El organigrama es una aplicación gráfica de
la cadena de mando. Asegura que una persona
conozca su función y el personal bajo su
dependencia.
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RECURSOS HUMANOS
• Se consideran para-médicos a aquellos
profesionales o empleados de l sistema
hospitalario especializados en realizar sus
funciones u oficios relacionados con la
Medicina.
• El personal Administrativo es aquel que
desarrolla tareas indirectas como pueden ser:
bibliotecarios, archivistas, oficinistas,
informáticos, actuarios, especialistas en
estadísticas, contables, etc.
• El personal de Intendencia son aquellos
trabajadores u operarios como: mecánicos,
motoristas, cocineros, lavanderas, jardineros,
personal de seguridad, electricistas,etc.
31
RECURSOS HUMANOS
•
Un párrafo para el Director, gerente (gestión) de un Hospital, posee varias
funciones, en primer lugar ordenar el sistema de organización, controlarlo,
realizar reuniones en equipo. Representa al Hospital delante a su público.
Aprueba los presupuestos para desarrollar las tareas y comprar los insumos
materiales (médicos y no médicos). Y el papel fundamental de contratar y
dirigir el recurso humano y su antención del paciente.
•
El director Médico además de una profunda especialización en Salud
Pública y Administración Hospitalaria, debe atender también los aspectos
en la calidad de la atención médica, su control y todo lo que rodea a la
misma. Ejerce un papel preponderante en la Docencia e Investigación Médica.
Con su equipo especializado en economía debe supervisar la planificación
simple y la planificación estratégica financiera, coordinar, optimizar las
funciones de contabilidad, compras, tesorería, análisis económicofinanciero y su control.
Debe tener muy buen Jefe del Departamento de Enfermería (algunas veces y
según la complejidad ocupan una subdirección).
•
•
•
También existe un nivel de jerarquización del poder y autoridad para ser
aplicada también con su Subdirector Administrativo como ser:
– dividir, clasificar y especializar el trabajo
– distribuir recursos
– mantener bien definidas la autoridad en su marco debido, junto al ámbito de su
responsabilidad
– reforzar cotidianamente el control a través de Normas específicas, para mantener 32
una
estructura organizativa que cumpla sus funciones
ORGANIZACIÓN.CONCEPTOS
• “La organización planifica las actividades de un conjunto de
personas para el logro de un objetivo común y explícito, a
través de una cierta división del trabajo y de una jerarquía de
autoridad y responsabilidad”. (Jaime Varo).
• “Es la unión de una serie de recursos que están encaminados hacia
un objetivo común, desde la interrelación y cooperación dada entre
ellos y su medio ambiente”
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•
Sus componentes
Coordinación de actividades
Objetivos comunes
División del trabajo
Integración de funciones
Jerarquía de actividad (línea de mando)
Normas y procedimientos
Sistemas de premios y castigos
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Adm.Hosp. SERVICIOS
• La administración hospitalaria se divide en sectores para
una mejor asignación de recursos. Para comprender
bien esta definición hablamos de quién tiene pacientes
“propios” o NO.
• Sectores o Servicios finales: son los únicos que tienen
pacientes “propios.”
• Sectores o Servicios intermedios o de apoyo o
técnicos: poseen pacientes prestados. (Para un
examen o asistencia complementaria)
• Sectores o Servicios Generales: son los que proveen
la Dirección, el mantenimiento o la administración
hospitalaria. No tienen pacientes “propios ni prestados”.
Lo veremos mejor en costos
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ARMADO DE COSTOS
•
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•
¿QUÉ PRODUZCO ?
¿DÓNDE LO PRODUZCO Y QUIÉN LO PRODUCE ?
¿CON QUÉ LO PRODUZCO?
¿CUÁNTO GASTO EN PRODUCIRLO?
• Para armar y ordenar bien los costos debemos:
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•
1° DEFINIR LOS PRODUCTOS.
2° DEFINIR Y CLASIFICAR LOS SECTORES.
3° DEFINIR CRITERIOS DE DISTRIBUCION DEL gasto total médico y no
médico, incluyendo la Gestión..
4° DEFINIR CRITERIOS DE DISTRIBUCION DE LOS COSTOS
DE LOS SECTORES PRIMARIOS, INTERMEDIOS,
EN LOS FINALES.
5° DEFINIR FUENTE DE OBTENCION DE DATOS.
6° DEFINIR PROCEDIMIENTOS PARA BUSQUEDA, OBTENCION, Y
REGISTRACION DE DATOS.
7°DEFINIR EL CRITERIO DE VALUACIÓN DE LOS INSUMOS, VIDA ÚTIL DE
EQUIPOS Y MAQUINARIA.
8° DESIGNAR Y CAPACITAR A LOS RESPONSABLES DE CADA AREA
INVOLUCRADA.
9° PUESTA EN MARCHA: OBTENCIÓN DE LOS DATOS.
10° REVISIÓN, COMPARACIÓN Y AJUSTE PERIÓDICO.
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FUENTES DE OBTENCION DE
DATOS
• REQUISITOS :
• ACTUALIZADA, ACCESIBLE, CONFIABLE,
COMPLETA, CONTINUA.
•
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•
FUENTES PRINCIPALES :
REGISTRO DE SUELDOS Y PRESTACIONES.
ANOTACIONES SIMPLES.
COMPROBANTES ( FACTURAS, NOTAS DE
CREDITO, ETC.)
• PLAN DE CUENTAS ( GAS, LUZ ,AGUA.).
36
DEFINIR PROCEDIMIENTO PARA LA
BUSQUEDA, OBTENCION Y REGISTRACION DE
DATOS
• ESTABLECER MODALIDAD DE
RECOLECCION.
• MOMENTO EN QUE SE SOLICITAN.
• QUIEN LO SOLICITA.
• A QUIEN SE ENTREGA.
• DEFINIR CIRCUITO A SEGUIR PARA
TRANSFORMAR DATOS
• SUELTOS EN DATOS INTEGRANTES DEL
COSTO.
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ORGANIZACIÓN
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Características
Los insumos y recursos son elementos dinámicos
Los insumos se convierten en resultados
Un pensamiento estratégico y práctico
Principios y valores corporativos
Organizaciones que aprenden y desaprenden, y así cambian. (P.Senge)
Tendencia a la entropía (caos) o desorganización
La anticipación como estrategia indispensable
Objetivos de la Organización
Supervivencia
Eficiencia
Control
Crecimiento
La misión es el objetivo de la organización y a su vez la función básica de la organización
en la sociedad, en términos de bienes y servicios.
La misión del Sistema Sanitario son la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación.
Organizaciones de Salud
La estructura de las Organizaciones de Salud varía entre la burocracia técnica, la
burocracia profesional y los sistemas de redes. Tal diversidad se basa en la complejidad de
las organizaciones, cultura, historia y estado de desarrollo de las mismas.
38
La Institución Hospital
• Es un establecimiento médico-asistencial con la
misión de atender la salud y la enfermedad de las
personas y los grupos humanos, en forma
ambulatoria y en internación, y en todos los niveles
de prevención.
• Puede ser general o especializado, de propiedad estatal
o de obras sociales.
• Posee un conjunto de recursos (plantel profesional y
de personal, edilicio, instalaciones, tecnología,
materiales y funcionamiento), que tiene funciones
asistenciales (todos los niveles de prevención),
docentes, de investigación y de integración para el
cuidado de la salud de las personas y la comunidad.
39
Estructura Institucional hospitalaria
•
Misiones y funciones: corresponde al objetivo final de la Institución y son
establecidas por los niveles superiores dentro de las políticas y planes de
salud que correspondan (perfil de hospital).
•
Competencia: es la atribución específica y exclusiva de un órgano de
decisiones o ejecución.
Diagramas y flujogramas: descripción de lo que entra y de lo que “sale”
de un servicio, departamento, hospital, etc.
•
•
•
•
•
Normas: son las reglas generales para situaciones cotidianas que afectan
las funciones del hospital. Sirven para decidir, monitorear y
actuar(resoluciones, disposiciones, decretos, etc.). Son la base de la
Auditoria Médica(acreditación, certificación, recertificación y categorización,
etc).
Organigrama: es la representación gráfica y esquemática de la estructura
jerárquica de un hospital u organización sanitaria en un momento dado.
Area programática: área de atención asignada al hospital con el propósito
de Atención Primaria de la Salud.
Area de influencia:es la zona que abarca la atención del hospital que
llegan al mismo por su georeferencia.
40
Evolución del Hospital
• Dimensión tecnológica: se refiere al
equipamiento y conocimientos necesarios
para las prestaciones de servicios de calidad.
• Dimensión física: incluye la infraestructura de
ingeniería y de instalaciones requeridas en el
funcionamiento de un hospital a nivel
excelencia.
• Dimensión humana y gerencial: recae en los
RRHH y la capacidad gerencial que hacen
funcionar técnica, social y
administrativamente a un hospital moderno.
41
Gestión clínica
• La mayor eficiencia de las organizaciones sanitarias está
vinculada a la buena práctica médica y que para producirla, el
entorno organizativo debe ser de una manera determinada, y
ello supone cambios en la cultura organizativa, en la gestión
del conocimiento (tanto los clínicos-asistenciales como los de
organización) y en los procesos de descentralización.
• Componentes
• Adecuada práctica clínica
• Evidencia científica como la mejor forma de gestionar la
incertidumbre (medicina basada en la Evidencia)
• Uso adecuado de los recursos disponibles
• Gestión en manos de profesionales sanitaristas
• Autonomía y libertad (descentralización de las decisiones)
• Valoración no solo de la producción sino también de la calidad del
acto clínico
• Dar respuestas al planteamiento de las necesidades sociales
42
Niveles de resolución de los problemas
• Primer nivel: equipos de salud
interdisciplinarios y centros de salud (80%
de resolución de los problemas de salud)
• Segundo Nivel: hospitales generales con
áreas programáticas (hasta 15% de
resolución de problemas)
• Tercer nivel: hospitales universitarios y
centros especializados (hasta 5% de
resolución de problemas)
43
CLASIFICACION DE
INDICADORES
• I.- Indicadores para la evaluación de
Instituciones y Servicios Asistenciales
• II.- Indicadores para el Diagnóstico de
la Salud de la Población
44
TIPOS DE INDICADORES
• I.- Indicadores para la evaluación de Instituciones y Servicios
Asistenciales
•
•
•
•
•
DE RENDIMIENTO
DE CALIDAD
DE ESTRUCTURA
DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
DE DEMANDA DE RRHH.
• Orientados a evaluar las condiciones de los establecimientos y
servicios asistenciales
• Establecen relaciones que involucran a sus dos actores
fundamentales:
– Establecimientos: en relación con la evaluación de sus recursos físicos,
humanos y financieros y los servicios que brinda.
– Pacientes: en relación con las características particulares de su enfermedad
y las prestaciones medico-asistenciales que recibe.
45
• De RENDIMIENTO:
•
•
•
•
•
•
Promedio dias de estada
Promedio de camas disponibles
Porciento ocupación de camas
Giro cama
Promedio diario de egresos
Tasa quirúrgica (desagregada por tipo de
cirugías:gral-Pa-Ce,etc)
• Promedio diario de consultas
• Concentración de consultas
• Razón consultas/egresos.
46
• De CALIDAD:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tasa de Mortalidad Hospitalaria
Tasa de letalidad
Tasa de mortalidad no previsible
Tasa utilización Anat. Patológica
Tasa concordancia de diagnóstico clínico-quirúrgico
Tasa de concordancia quirúrgico-anat.patol.
Tasa de infecciones post-operatorias
Tasa de autopsias
Tasa de fallecimiento post-operatorio
Tasa fallecimiento por anestesia
Tasa de reinternaciones
Tasa de complicaciones
Tasa de interconsultas
Tasa de cesáreas/partos
47
• De ESTRUCTURA: es un método indirecto para medir la calidad
prestacional, algunos ejemplos.
• mt2/ cama
• relación enfermeras/médicos
• relación personal/cama.
•
•
•
•
•
•
•
•
De ADECUACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION:
Consulta/habitante
Egresos/habitante
Utilización de servicios de diagnóstico y tratamiento
Utilización de servicios de Farmacia
Utilización de Servicios de Odontología
Utilización servicios de Psiquiatria
Utilización de servicio de Kinesiología y Rehabilitación.
• De DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS:
• Para Profesionales, Enfermería y técnicos
• Para Administrativos y demás servicios generales
48
II.- Indicadores para el Diagnóstico de la
Salud de la Población
• A.- Directos: relacionados con la morbilidad y la mortalidad
• Tasa de mortalidad materna, infantil, perinatal, etc.
• Tasa de Morbilidad (prevalencia, incidencia-casosnuevos-)
• Esperanza de vida al nacer.
• B.- Indirectos: miden respecto a la salud.
• Demográficos: tasa de natalidad, fecundidad, crecimiento
vegetativo, índice de masculinidad, etc.
• Socioeconómicos: PBI, consultas, calorías/habitante, etc.
• Educación
• Vivienda
• Saneamiento Ambiental
• De recursos y actividades de salud; Habitantes/médico,etc.
49
EJEMPLOS
INDICADORES DE RENDIMIENTO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA (ADOS):
Objetivo: estimar el número de días de internación en promedio durante un período determinado.
Interpretación:indican si las internaciones se prolongan más allá de lo admisible o resultan
demasiado breves para garantizar una asistencia eficaz.
Cálculo:
Total de días de estada de todos los egresos
Total de egresos
PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA
Ejemplo
Período: 1/6 al 30/6
Egresos del mes: 250 pacientes
Total de días de estada de los 250 pacientes:
1.000 días
Total de días de estada de todos los egresos
Total de egresos JUNIO
1.000 días/250 pacientes = 4 días/paciente
Señala el número de días que, en promedio y para un período determinado, permanecieron los
pacientes hospitalizados en el establecimiento (por ciento de días al año). Los controles diarios
de la evolución natural del paciente permiten evaluar la salida en el momento adecuado. Ciertos
servicios con complejidad mayor, como cardiología, traumatología y ortopedia, transpantología,
neurocirugía, oncología, etc. tienen estancias promedio mayores que otras.
50
•
PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS:
•
Objetivo: establecer en que porcentaje se están ocupando las camas en determinado servicio o
establecimiento asistencial.
Interpretación:si el porcentaje es alto indica que se pueden haber rechazado internaciones; si es bajo
se pude interpretar que existe subutilización de recursos, o sea exceso de recursos con relación a la
demanda.
•
•
•
Cálculo:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS
Ejemplo
Período: 1/6 al 30/6
Total días de estada: 1.000 días
Total de camas disponibles: 100 camas
Total de días/cama septiembre:3.000 días
Total de días de estada de todos los egresos
Total de días/cama JUNIO
•
•
1.000 días/3.000 días = 33.33%
Un índice de ocupación de 85% suele indicar una óptima utilización de recursos o que ha habido una
demanda normal. Índices por encima del 90% presuponen la existencia de una demanda excesiva o una
lenta sustitución de la cama, es decir, un alto índice de sustitución.
El número de camas es otro recurso de gran valor en la administración hospitalaria. Las camas
disponibles incluyen las que se encuentran ocupadas más aquellas desocupadas en condiciones de ser
ocupadas. El número de camas disponibles varía en proporción al número de camas inhabilitadas por
desinfección, reparación, o cierre temporal por falta de recursos. En muchos hospitales públicos donde
la atención es mayor que la capacidad del hospital y en ciertos casos de emergencias temporales, el
51
número de camas disponibles puede ser mayor a las dotación de camas (todas) originalmente
adjudicadas al hospital.
•
Total de días est. registrados en el período
total de días/cama del período
• Egresos por cama hospitalaria o rotación
(Giro Cama) de camas: mide el número de
pacientes que, en promedio, hacen uso de una
cama dotada al hospital, o de una cama
hospitalaria disponible, para un período
establecido.
• Egresos por cama = Total Egresos 100
•
Camas disponibles
• Índice de sustitución: representa el número de
días que, en promedio, una cama hospitalaria
disponible permanece desocupada entre el
egreso de un paciente (por alta médica o
fallecimiento) que usó la cama y el ingreso de
otro que la vuelva a utilizar.
52
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TASA QUIRÚRGICA:
Objetivo: analizar el porcentaje quirúrgico de las prestaciones
asistenciales
Interpretación: evidencia la tendencia quirúrgica.
Cálculo:
número de internaciones quirúrgicas en un período
total de egresos en el período
PROMEDIO DIARIO DE CONSULTAS:
Objetivo: analizar el número de consultas externas que se brindan
diariamente.
Interpretación: permite establecer la potencialidad de determinado
establecimiento para la atención externa de pacientes y posibilita el
dimensionamiento de esta área.
Cálculo:
total de consultas externas en un período
total de días del período
PORCENTAJE DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ:
Objetivo: establecer el peso relativo de consultas de primera vez con
relación al total de consultas.
Interpretación: valora la renovación de clientes que reciben atención
ambulatoria
Cálculo:
total consultas externas de primera vez en un período
total consultas externas del período
53
• INDICADORES DE CALIDAD
• TASA DE INFECCIONES POSOPERATORIAS
•
Objetivo: establecer el grado de cuidado
en el pre y el posoperatorio en función de las
infecciones aparecidas en este último.
•
Interpretación: cuanto más infecciones
ocurran menor habrán sido los cuidados.
•
Cálculo:
total infecciones posquirúrgicas en un período
_____________________________________
total cirugías del período
54
• INDICADORES DE ESTRUCTURA
• SUPERFICIE CUBIERTA POR CAMA
•
Objetivo: establecer un parámetro de calidad y
eficiencia con relación a la superficie.
•
Interpretación: una cantidad de metraje inferior
al normal (entre 6 y 9 m2) determina una sobreoferta
de servicios para una prestación de calidad.
• ENFERMERAS POR MÉDICO
•
Objetivo: establecer un parámetro de estructura
del recurso humano de enfermería.
•
Interpretación: una cantidad de enfermeras
inferior a la normal (3 enfermeras por médico)
determina una subdimención del recurso humano de
enfermería.
55
• INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS
NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
• CONSULTAS POR BENEFICIARIO POR AÑO:
•
Objetivo: establecer la cantidad de consultas
externas que serán demandadas en un año por los
beneficiarios de un sistema.
•
Interpretación: permite rediseñar los servicios
ambulatorios a las necesidades de la población.
•
El valor estandar medio está entre 4 y 6
consultas/beneficiario/año
• UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
• UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE FARMACIA
56
• El personal de las Instituciones
Médico-hospitalarias se divide en:
•
•
•
•
Personal Médico
Personal Para-médico (técnico)
Personal Administrativo
Personal de servicios o Intendencia
(mantenimiento)
57
Indicadores de gestión hospitalaria.
Personal necesario
• TIPO HOSPITALNIVEL
•
•
•
•
•
•
COMPLEJIDAD 1°2°3°4°5°
Personal necesario
HOSPITAL GENERAL 2 a 2,252 a 1,751,75 a 1,501,5 a1,251,25 a 1
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO 0,600,50
HOSPITAL CRONICOS 0,80
HOSPITAL ESPECIALIZADO 0,50
• GRUPO PROFESIONAL 25%20%15%12%10%
• GRUPO PARAMEDICO (TÉCNICO) 37%36%35%35%35%
• GRUPO ADMINISTRATIVO 8%9%10%11%12%
• SERVICIOS GENERALES 30%35%40%42%43%
• TOTAL100%100%100%100%100%
58
• PRESTACIONES POR CONSULTA POR
EGRESO
• MÉDICAS. Por Hora:15 minutos. 4 Pacientes
• ENFERMERIA. 3 minutos por paciente.8 Horas
• LABORATORIO. Análisis 0,25
• RADIOLOGIA. Estudios0,041
• HEMOTERAPIA. Transfus.0.20
• ANAT PATOLÓGICA. Examen 0,010.10
• FARMACIAS. Recetas 0,912
• ALIMENTACIÓN. Ración 10
• LAVADERO. Kg.de ropa 25
• SERVICIO SOCIAL. Visita 0,020.50
• ESTADÍSTICA. Horas 0,010
59
• La Auditoría médica, fundamentalmente es la herramienta del
•
•
•
•
•
hospital para realizar el control del proceso de la calidad de la atención
médica.
Monitorea, previene y corrige las acciones que se desvían del presupuesto y
de la actividad médica propiamente dicha, buscando la satisfacción de los
usuarios.
Garantiza lo dicho con una serie de herramientas que posee, desde un
indicador a un comando de mando integral para toma de decisiones precisas
para cada tarea desarrollada o a desarrollar.
Un buen Director mantiene los controles de calidad en toda la Institución
Los componentes del control de la calidad responden a una triada ideada
en los años setenta por el Dr. Avedis Donabedian, que se sintetiza en auditar
la estructura, los procesos (normas) y los resultados (estándares,
indicadores, facturación).
Los componentes del control de la calidad son:
- Accesibilidad
–
–
–
–
–
–
–
–
Apropiabilidad (empowerment)
Continuidad en la acción
Efectividad
Eficacia
Eficiencia
Satisfacción
Seguridad en la tecnología
Oportunidad
60
Administración Hospitalaria
• La expresión” cubre numerosas actividades. En
ella se realizan funciones diferentes que pueden
clasificarse en varias categorías:
– Tener normatizado un manual de procedimientos y de
calidad
– La aplicación de esas Normas y su control
– Aplicar el funcionamento diario del Hospital
• Para lo dicho anteriormente debe aplicarse
una política hospitalaria, siendo el propósito
de ésta crear estándares e indicadores
agrupados según diversos criterios
(oportuno, rapido,simple,económico, etc.) en
un tablero de control que permita tomar
decisiones, para proteger al paciente, al
personal del hospital y al público en general. 61
Población año 2010:
80 y más
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Varones
1,0
Mujeres
2,0
3,0
4,0
5,0
62
Comparación entre indicadores y estándares
Comparación entre indicadores y estándares
• INDICADOR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Muestra tendencias y desviaciones de una actividad por influencias internas y externas
con respecto a una unidad de medida convencional preestablecida
Es de importancia cuando se comparan con otros valores de la misma naturaleza,
usualmente con periodos anteriores
Es un instrumento que permite cuantificar las relaciones entre dos o más variables, de
un mismo o diferentes fenómenos
Permite el control y seguimiento del grado de avance del cumplimiento de las metas
programadas
Detecta desviaciones, identifica causas y sirve como referencia para una eficaz toma de
decisiones
ESTÁNDAR
Muestra un rango de valores aceptables que se pretenden obtener al aplicar un
indicador
Mide un resultado, lo compara con una norma de referencia, y evalúa al
responsable correspondiente
Están íntimamente ligados con la evolución de los resultados
Son instrumentos de medida sobre la actuación de los responsables de las
operaciones
Punto de referencia para saber si el nivel de desempeño es mejor, igual o peor
que el nivel ideal u óptimo
63
COSTOS
• ES LA SUMA DE LOS DESEMBOLSOS DE DINERO
EN EL PRESENTE O EN EL FUTURO, QUE SON
NECESARIOS PARA ENTREGAR UN PRODUCTO O
SERVICIO A UN PACIENTE
• SON LOS GASTOS QUE SE DEBEN SOPORTAR
PARA PRODUCIR O VENDER.
64
PORQUÈ HACER COSTOS ?
CONOCIENDO EL COSTO DE LOS PRODUCTOS:
*SI VENDO SABRÉ AL REALIZAR UNA VENTA :
-UTILIDAD,o
-QUEBRANTO y EN QUE MAGNITUD
*CONOCER EL COSTO DE UN PRODUCTO ANTES
DE VENDER ME LLEVA A LA TOMA DE DECISION
:
-VENDER
-NO VENDER
65
OTRAS VECES….
*NO SIEMPRE PARA TOMAR LA DECISION DE UNA
VENTA MIRO EL PRECIO Y EL COSTO.
(PUEDO VENDER AUNQUE NO SE CUBRA EL COSTO)
*LO PUEDO TOMAR COMO DECISION ESTRATEGICA
PARA :
- ELIMINAR COMPETENCIA.
- FIDELIZAR AL CLIENTE.
- VENDER UN PRODUCTO PARA COLOCAR OTRO.
- CONSEGUIR MAS AFILIADOS.
- TRANSFERIR RECURSOS DE UN SECTOR A OTRO.
ETC.
POR LO TANTO:
A) CONOCER EL COSTO ES DE MUCHA IMPORTANCIA
PARA…
B) TOMAR DECISIONES. &
66
CENTROS DE COSTOS: SECTORES
SECTORES FINALES: en los cuales se
deben concentrar todos los costos para
obtener el costo total de la prestación. Los
pacientes son propios.
• SECTORES INTERMEDIOS: brindan su
apoyo para la tarea desarrollada en los
sectores finales. Tienen pacientes pero no
son propios.
• SECTORES GENERALES: brindan apoyo
de tipo general a los intermedios y a los
finales. No tienen pacientes.
67
•
SECTORES FINALES
UNIDADES DE COSTEO
• Internación
• Días/cama
• Consultorios
externos
• Nº de consultas
• Cirugía
• Nº de intervenciones
• Partos
• Nº de partos
• Sala de guardia
• Nº de consultas
68
SECTORES INTERMEDIOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Radiología
Laboratorio
Anatomía patológica
Morgue
Hemoterapia
Esterilización
Enfermería
Farmacia
Nutrición
Kinesiología
Terapia Intensiva
Nursery
69
SECTORES GENERALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dirección
Administración
Estadísticas
Lavadero
Mantenimiento
Sala de máquinas
Bar y comedor
Lavandería
Cocina
70
ARMADO DE COSTOS
¿ QUÉ PRODUZCO ?
¿ DÓNDE LO PRODUZCO Y QUIÉN LO PRODUCE ?
¿CON QUÉ LO PRODUZCO ?
¿ CUÁNTO GASTO EN PRODUCIRLO ?&
71
ARMADO DE COSTOS
1° DEFINIR LOS PRODUCTOS.
2° DEFINIR Y CLASIFICAR LOS SECTORES.
3° D. CRITERIOS DE DISTRIBUCION DE LA GESTIÓN.
4° D. CRITERIOS DE DISTRIBUCION DE LOS COSTOS
DE LOS SECTORES PRIMARIOS, INTERMEDIOS, Y
EN LOS FINALES.
5° D. FUENTE DE OBTENCION DE DATOS.
6° D. PROCEDIMIENTOS PARA BUSQUEDA, OBTENCION, Y
REGISTRACION DE DATOS.&
72
ARMADO DE COSTOS
7°DEFINIR EL CRITERIO DE VALUACIÓN DE LOS INSUMOS, VIDA
ÚTIL DE EQUIPOS Y MAQUINARIA.
8° DESIGNAR Y CAPACITAR A LOS RESPONSABLES DE CADA
AREA INVOLUCRADA.
9° PUESTA EN MARCHA: OBTENCIÓN DE LOS DATOS.
10° REVISIÓN, COMPARACIÓN Y AJUSTE PERIÓDICO.&
73
FUENTES DE OBTENCION DE DATOS
REQUISITOS :
ACTUALIZADA, ACCESIBLE, CONFIABLE, COMPLETA, CONTINUA.
FUENTES PRINCIPALES :
REGISTRO DE SUELDOS Y PRESTACIONES.
ANOTACIONES SIMPLES.
COMPROBANTES ( FACTURAS, NOTAS DE CREDITO, ETC.)
PLAN DE CUENTAS ( GAS, LUZ ,AGUA.). &
74
DEFINIR PROCEDIMIENTO PARA LA
BUSQUEDA, OBTENCION Y REGISTRACION
DE DATOS
* ESTABLECER MODALIDAD DE RECOLECCION.
* MOMENTO EN QUE SE SOLICITAN.
* QUIEN LO SOLICITA.
* A QUIEN SE ENTREGA.
* DEFINIR CIRCUITO A SEGUIR PARA TRANSFORMAR DATOS
SUELTOS EN DATOS INTEGRANTES DEL COSTO.
75
ASIGNACIÓN PRIMARIA
*A cada sector general, intermedio y final
se le imputarán los costos de asignación
directa al mismo.
*El resto de los costos que hayan sido
originados por varias o la totalidad de las
áreas, deberán ser distribuidos entre ellos
con algunas bases determinadas. &
76
BASES DE DISTRIBUCIÓN I
• Amortización de
edificios.
• Espacio ocupado por el
centro de costos en m2.
• Calefacción y Aire
Acondicionado.
• Consumo técnico.
• Comunicaciones.
• Consumo por líneas
instaladas.
• Mantenimiento.
• Órdenes de Trabajo.
• Vigilancia y Limpieza.
• Horas afectadas.
• Departamento de
Enfermería.
• Por enfermera.
77
BASES DE DISTRIBUCIÓN II
• Alimentación
•
• Lavadero.
• Kilogramo de ropa lavada
• Ropería.
• Prendas entregadas.
• Seguros de Incendio
• Espacio ocupado por el
centro de costos en m2.
• Farmacia.
• Medicamentos entregados
• Amortización de
equipos.
• Cálculo técnico.
• Áreas de diagnóstico.
• Cantidad de pedidos
/pruebas/determinac.
Raciones servidas.
78
ASIGNACIÓN PRIMARIA I
Los costos quedarán distribuidos como sigue:
1. Sectores Generales (O PRIMARIOS)
• Costos directos
• Costos indirectos asignados propios
2. Sectores Intermedios
• Costos directos
• Costos indirectos asignados propios
3. Sectores Finales
• Costos directos
• Costos indirectos asignados propios
79
ASIGNACIÓN PRIMARIA II
1. Sectores Generales: ej. mantenimiento
• Costos directos (Sueldos personal Manten.)
• Costos indirectos asignados propios (amort.
edificio)
2. Sectores Intermedios: enfermería
• Costos directos (sueldos personal Enferm.)
• Costos indirectos asignados propios (seguro
edificio)
3. Sectores Finales: cirugía
• Costos directos (sueldos personal Cirugía)
• Costos indirectos asignados propios
(energía eléctrica)
80
ASIGNACIÓN SECUNDARIA I
Los costos de los sectores generales, en esta
etapa, deben ser distribuidos a los intermedios y
finales, según el servicio prestado a cada uno.
La técnica de distribución debe ser la siguiente:
• Distribuir en primer término los costos del
sector primario o general que presta servicios a
la mayoría de los otros sectores y recibe la
menor cantidad de apoyo de los mismos.
• Distribuir en último lugar los costos del sector
intermedio que recibe apoyo del resto de los
sectores generales y sólo brinda servicios a las
áreas intermedias.
• No distribuir costos a un centro ya cerrado.&
81
ASIGNACIÓN SECUNDARIA II
1.
•
•
•
2.
•
•
•
A fin de esta primera etapa, los costos
quedarán distribuidos como sigue:
Sectores intermedios
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
Costos asignados de sectores primarios
Sectores finales
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
Costos asignados de sectores primarios
82
ASIGNACIÓN SECUNDARIA III
Sectores intermedios (ENFERMERÍA)
• Costos directos (sueldos personal Enferm.)
• Costos indirectos asignados propios (seguro
edificio)
• Costos asignados de sectores primarios
(costo sector Mantenimiento)
2. Sectores finales (CIRUGÍA)
• Costos directos (sueldos personal Cirugía)
• Costos indirectos asignados propios
(energía eléctrica)
• Costos asignados de sectores primarios
(costo sector Mantenimiento)
83
ASIGNACIÓN FINAL
1.
•
•
•
•
Distribuir los costos de los sectores
intermedios en los finales, con la misma
técnica que la utilizada en el paso anterior.
Así los costos quedan concentrados sólo en
los sectores finales del modo siguiente:
Sectores finales
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
Costos asignados de sectores primarios
Costos asignados de sectores intermedios84
ASIGNACIÓN FINAL II
•
•
•
•
Sectores finales (CIRUGÍA)
Costos directos (sueldos personal cirugía)
Costos indirectos asignados propios
(energía eléctrica)
Costos asignados de sectores primarios
(costo sector mantenimiento)
Costos asignados de sectores intermedios
(costo sector enfermería)
85
DIFICULTADES CON EL SISTEMA
IMPLEMENTADO
• DETERMINACION DE LAS
UNIDADES DE LAS TAREAS
PARA SU REDISTRIBUCIÓN
• CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
• BASADO EN EL
NOMENCLADOR
• PENSADO PARA FACTURACION
POR NOMENCLADOR:
–
–
–
–
–
CONSULTA PURA,
INTERNACION POR DIAS,
GASTOS SANATORIALES ,
HONORARIOS POR PRACTICA,
MEDICAMENTOS
• LA “RIGIDEZ” DE LA BASE
NATURAL EN LA
INTERFASE CON EL
USUARIO.
CAMBIOS EN EL MERCADO
• APARICIÓN DE MODULOS
–
–
–
–
–
INCLUYEN INTERNACIÓN,
HONORARIOS,
MEDICAMENTOS,
ALTA COMPLEJIDAD,
ETC.)
• CONSULTA VESTIDA
86
PERMITEN UN PROCESO DE TOMA DE
DECISIONES:
• BASADO EN:
• ADMINISTRACION CON INDICES GERENCIALES,
• MONITOREANDO LA EJECUCIÓN
PRESUPUESTARIA EN TIEMPO REAL PARA
• IMPLEMENTAR LAS CORRECIONES EN
RELACION DIRECTA CON LA GENERACION DEL
GASTO. &
87
COSTEO BASADO EN
ACTIVIDADES
88
ORIGEN DEL ABC I
• En la segunda mitad de la década del 80, se ha
producido el fenómeno tan comentado de la
globalización en la oferta de bienes y servicios
y el aumento de las exigencias de la demanda
de los mismos.
• Las organizaciones se ubican en contextos
cada vez más competitivos.
• Los profesionales vinculados a ellas se han
esforzado por desarrollar nuevas y mejores
herramientas técnicas para poder lograr la
supervivencia a esa competencia tan feroz.
• Dentro de estas herramientas se encuentra la
información de gestión.
89
Costos fijos y variables
Fijos: costos que no dependen del nivel
de actividad (en una determinada
escala)
Variables: varían según los distintos
niveles de actividad.
90
Costo fijo
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Costo fijo
Nivel de actividad
91
Costo total
250
200
Costo
150
variable
100
50
Costo fijo
0
Nivel de actividad
92 .
Costo variable
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Costo
variable
Nivel de actividad
93
Punto de equilibrio
Zona de utilidad
300
250
Punto de
equilibrio
200
150
100
50
0
ne
Nivel de actividad
Zona de pérdida
Costo total
Costos fijo
Venta
94
• Solo aquel que
entienda algo
completamente
puede explicarlo
de manera tal que
nadie más lo
pueda entender.
95
96
97
97
Gracias por
Vuestra
atención
98