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“De los nervios” Maria Isabel Ibernón Caballero, Pablo Botias Cegarra, Natividad Megias Simarro, Cecilia Calero Mora, Maria de la Paz Sanchez Sicilia, Santiago Pina Franco Introducción Paciente de 24 años a la que la familia lleva a urgencias por ideas de muerte. No presenta antecedentes médicos ni psiquiátricos. Se plantea el diagnostico diferencial con depresión endógena con síntomas psicóticos o trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo descompensado Material y métodos La paciente refiere que en el último mes, a raíz de empezar a estudiar unas oposiciones de alto nivel, se siente “sucia”, con sentimientos de inutilidad y desesperanza con respecto al futuro. A la exploración psicopatológica se encuentra muy angustiada. Animo bajo, con sentimientos de minusvalía y ruina cuasidelirantes (“me siento sucia, me tengo que morir porque ya no valgo para nada”). Rasgos obsesivos de personalidad, excesivamente autoexigente y ordenada. Ideas obsesivas de limpieza, pero sin compulsiones, y de contaminación actualmente descompensadas, de contenido deliroide (“se me ha metido un bicho que había en el agua del inodoro, por eso me siento sucia”). Como consecuencia presenta sentimientos de minusvalía y desesperanza. Ansiedad psíquica extrema. Ideas de muerte sin ideación autolitica estructurada Pruebas complementarias: normales Resultados Diagnosticada de trastorno obsesivo de personalidad (F60.5) Conclusiones Algunos autores proponen la existencia de un continuum sintomático que permitiría un paso bidireccional entre la obsesión, la idea sobrevalorada y el delirio en función del insight de la idea en cuestión. En este caso observamos una reacción de ansiedad extrema, que nos plantea el diagnóstico diferencial entre una idea sobrevalorada y el delirio somático por la pérdida del juicio de realidad o un trastorno afectivo con delirios congruentes con el estado de ánimo. Este último se descarta por ser la alteración en el ánimo posterior a la creencia desproporcionada de contaminación. Bibliografía • Casado Martín, Y. (2008). Procesamiento emocional en personas con sintomatología obsesivocompulsiva. Universidad de Málaga, 1-338. • Castillo Yzquierdo, G. (2008). Trastorno obsesivo compulsivo de nivel psicótico. Presentación de un caso. Psiquiatría.com, 1-8. • Cherian, A. V., Narayanaswamy, J. C., Srinivasaraju, R., Viswanath, B., Math, S. B., Kandavel, T., & Janardhan Reddy, Y. (2012). Does insight have specific correlation with symptom dimensions in OCD? Journal of Affective Disorders(138), 352–359.
