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Fortalecimiento
del paciente
con Diabetes
tipo 2
Arturo R. Rolla, MD Beth Israel Deaconess Med. Ctr. Harvard Medical School Boston,USA
¿Porque en DM-2?
•
•
•
•
Enfermedad crónica
Obliga a cambios en el estilo de vida
No fáciles de seguir
Frecuentemente no efectivos por
problemas de la naturaleza humana
Se pueden cambiar…
 Precios
 Domicilios
 Gobiernos
 Trabajos
 Direcciones
 Ropas
 Partidos políticos
 Color de cabello
 Nacionalidades
 Automoviles
 Esposo/as
 Nombres
 Apariencias/looks
 Hasta de sexo!
¿Pero cambiar hábitos?
Todas las dietas
dan buenos resultados,
los humanos no!
Las dietas son
como las religiones,
todas son buenas
pero es muy dificil seguirlas…
¿Porque en DM-2?
•
•
•
•
Enfermedad crónica
Obliga a cambios en el estilo de vida
No fáciles de seguir
Frecuentemente no efectivos por
problemas de la naturaleza humana
• Tratamientos cada vez más sofisticados,
ciencia cambiante, adelantos
tecnológicos, nuevos medicamentos etc
Información controvertida sobre distintos riesgos de enfermedad
que aparecen a diario en los medios de comunicación
Explosión de medios y noticias
no siempre cierta,seria ni científica
La información que
los pacientes reciben
Controversial,
Libre albedrío
a
diario
sensacionalista
vs Dogmática
precisa de un
“coach” que la
filtre, adecúe y dirija
…y con mentiras organizadas!
Los medios de comunicación
nos bombardean a diario
con “tratamientos efectivos”
de la diabetes y obesidad con
dietas, “medicamentos naturales”
y aparatos de gimnasia
¿LA
VERDAD?
¡Hay tantos tratamientos científicos
y no científicos porque NINGUNO
es completamente EFICAZ
…y seguimos engorgando!
Sindrome
de la
Absolución
Metabólica
Imaginaria
Cena de 4 000 calorías…pero el
café con un substituto del azúcar
No es una
mentira,
es una ilusión
de nuestro
propia mente
Sindrome de la Ingesta Olvidada
“Pero doctor si yo no como tanto,
es mi metabolismo”
Sindrome de “Si está enfrente lo comemos”
No por nada
comer fue la
primera tentación
y el pecado original…
Adán no comió la manzana porque tenía hambre
¿Porque en DM-2?
Requiere inteligencia, motivación y
voluntad por parte del paciente
 Precisa mucha educación de los
pacientes


Pero…poco tiempo y paciencia de
los médicos para enseñar a los pacientes

Educación mal pagada y no siempre
presente
Educación Diabetológica
• Probada muchas veces que es efectiva
y necesaria
• Ayuda a mejorar la calidad de vida del
paciente diabético
• Conlleva a un mejor control y menos
complicaciones a largo plazo
Nadie duda que la
educación es el arma
terapéutica más
importante en la
diabetes
Pero en la muchos casos
la educación no es ideal
-- Las Faltas -
Falta de equipos médicos y educadores
adecuados

Falta de tiempo

Falta de remuneración por la educación

Falta de interés por parte de los pacientes

Falta de seguimiento
La Mala
Educación
 Muchos pacientes
con diabetes cambian
continuamente de médicos o de centros
de atención – Cada centro y cada
médico tiene su método diferente
 Mucha mala información en los medios
masivos de comunicación con promesas
de curas milagrosas utilizando medicinas
alternativas
De confusión a hiperglucemia
 Los pacientes se confunden
 Abandonan tratamientos convencionales
 Gastan mucho dinero en tratamientos
inefectivos y peligrosos
 Pierden confianza y respeto en la
medicina científica
“La mala
educación”



Educadores de diabetes:
Muy pocos en todo el mundo
Muy pocos centros con capacidad de
educación diabetológica que son
muy costosos de mantener
Educación en general está devaluada y
en muchas partes del mundo está mal
pagada o directamente no es pagada
La comercialización y/o “nacionalización” de la salud
Crítico Balance entre Demanda y Oferta
- Muchas Necesidades
de los
Pacientes
(Educación)
Reales
Inciertas
Alocadas
Población
envejeciente
No asegurados
Presupuesto
Organización
Política
Burrocracia
“La
“Economía
Educación vs. Finanzas
 Estamos viviendo una era en la historia
en la que las finanzas son más
importantes que los principios
Materialismo >> Idealismo
Gerencia >> Clínica
 La gran mayoría de pacientes con diabetes no
reciben educación adecuada lo que lleva no sólo
a un control glucémico inadecuado sino tambien
a una mala comunicación médico-paciente,
agravada por mala información pública
Una calle de
dos sentidos…
 Los pacientes deben entender
que en diabetes se precisa mucha educación
sobre la enfermedad y que una buena parte de
la educación la deben obtener por su cuenta
(Fortalecimiento o “Self-empowered”)
 Los médicos deben entender que no pueden
dar toda la educación diabetológica que se
precisa y los pacientes tienen que suplementarla por su cuenta
“Tiene azúcar alta,
vaya y edúquese!
No se aprende por osmosis
 Aprender es un verbo activo que requiere
motivación, atención y esfuerzo por parte
del estudiante
 Muchas veces una persona aprende más
cuando busca y encuentra la información
por su cuenta
Diabetes es una enfermedad que requiere
que el paciente se “auto-empodere”
(Self-empowered) = Fortalecimiento
Los Resultados de la Educación
dependen de…
• La capacidad, interés y motivación
de los pacientes
• La cantidad, calidad y continuidad
de la educación ofrecida
EDUCACION DIABETOLOGICA
DEL PACIENTE
Capacidad
de enseñanza
y de motivación del
Equipo tratante
Tiempo, finanzas,
al día?
Educación
fuera
del Equipo
Tratante
Libros, revistas,
asociaciones,
cursos,
INTERNET
Capacidad
intelectual,
motivación
y voluntad de
los pacientes
La gama de Motivación
Poca
Más o menos
EDUCACION
Buena
Excelente
La Bendición (Apócrifa)
de Hipócrates
“¡Que todos tus pacientes
sean inteligentes, agradecidos
… y pudientes!”
Equipo Tratante
Comunicación
ComunicACción
MOTIVACION
Educación
Pacientes
EducACción
“Empowering” se traduce…
• Fortalecimiento
• Empoderación
• Potenciarse
• Tomar poder
• Autorización
• Habilitación
¡Los molinos y los anglicismos, Sancho!
Empowerment
• Otorgar poder político, social o económico
a un individuo o grupo
• Delegar poder o autoridad
• Acto de conferir legalidad o sanción
• Rito de iniciación en prácticas tántricas del
Budismo tibetano
• EMPOWER: Education Means Protection of
Women Engaged in Recreation (Tailandia)
Empowering
•
Es el proceso activo que permite
a un individuo o grupo ganar
conocimientos, capacitación o
actitudes necesarias para
cambiar el mundo y las
circunstancias en que viven
Empowering
•
Término muy usado en los libros y
métodos de auto-ayuda
•
Ayudar a la gente a pensar por ellos
mismos, aumentar la auto-confianza
•
Frecuentemente en relación con grupos
sociales discriminados, marginados,
excluidos del proceso de tomar decisiones
por raza, sexo, religión o condición social
Estatua “Empowerment”
en el centro de Lincoln,
Lincolnshire, Inglaterra
Estatua “Empowerment” en el centro de Lincoln, Lincolnshire, Inglaterra
“Empowering –
Self empowered”
 Auto empoderado
 Auto capacitado
 Auto educado
 Auto enriquecido
 Auto fortalecido
 Esfuerzo personal para
mejorar la educación o
control de uno mismo
¿Que puede ser
más “empowering”
que el ganar
control de uno
mismo?
Empowering implica…

Motivación

Interés personal

Más allá de lo que ofrece
el equipo diabetológico tratante

Independencia

Libre albedrío

…y ciertos peligros
Educación Diabetológica
• Dependiente
• Independiente
(CAFÉ)
El grupo de pacientes
con más inteligencia,
interés y motivación
es el que va a buscar
más EMPOWERING
La gama
de Motivación
Poca
Más o menos
EDUCACION
Buena
Excelente
Educación Diabetológica Independiente
Self Empowering
• Libros, periódicos y revistas
• Cursos fuera del equipo tratante
• Consultas a otros centros médicos
• Asociaciones y grupos de apoyo
• Radio
• Televisión: Propagandas>>>información
net
• Inter
¡El mundo actual nos
“intoxica” con data y
calorías! --demasiadas
y pocas buenas…
EDUCACION DIABETOLOGICA
DEL PACIENTE
Capacidad
de enseñanza
y de motivación del
Equipo tratante
Tiempo, finanzas,
al día?
Educación
fuera
del Equipo
Tratante
Libros, revistas,
asociaciones,
cursos,
INTERNET
Capacidad
intelectual,
motivación
y voluntad de
los pacientes
EDUCACION DIABETOLOGICA
DEL PACIENTE
Conocimiento
Adquirido Fuera del
Equipo
EDUCACION
DADA POR
EL EQUIPO
TRATANTE
Educación Independiente
PROBLEMAS
• Información frecuentemente equivocada
• Confusión
• Medicinas alternativas que interfieren o
hacen discontinuar medicamentos
• “Anarquismo”, falta de confianza en el
equipo, medicamentos por Internet
• Tratamientos nuevos y adecuados no
conocidos por el equipo tratante
Pero, Doctor, no ha
leído el New
England Journal de
esta semana???
Educación Independiente
PROBLEMAS
• Decentralización del tratamiento
• Médicos que se sienten acosados por
pacientes que vienen con páginas y
páginas de impresos de la Internet
• Médicos que sienten que pierden
autoridad o control
• Médicos demasiado “controladores”
Educación Diabetológica Independiente
Self Empowering
•
•
•
•
•
•
Libros, periódicos y revistas
Cursos fuera del equipo tratante
Consultas a otros centros médicos
Asociaciones y grupos de apoyo
Radio
Televisión: Propagandas>>>información
n et
• Inter
Los cybercafés continuan
siendo el sitio de
contacto con Internet
para muchos en el mundo
Importancia de la Internet
en la Salud
 Se ha transformado en un medio
importante de comunicación privada y
pública internacional
 Muchos pacientes “consultan” sus
problemas de salud en Internet
 Algunos confrontan a los médicos con sus
hallazgos en Internet cada vez más
 Muchos ni se los mencionan…
Problemas de la Internet
 Internet fue creada “libre” por naturaleza
 Internet como todos los otros medios de
comunicación puede ser utilizada para fines de
bien (Información, educación, comunicación,
comercio, proselitismo, etc)
 O para fines deshonestos
(Pornografía, fraude, seducción de menores,
prostitución etc)

“Un medio es un Medio
que depende de los Fines”
“El hombre
destruye
lo que
el hombre
construye”
Problemas con la
Información de la Internet
 Gran porcentaje de información erronea
o sesgada
 Vendedores ( de sueños)
 Los Profetas de Causas Exóticas
y Medicinas Alternativas
 La tecnología no compra
motivación ni suplanta
el esfuerzo
La educación de Internet
 La información que el paciente obtiene
en Internet es vista por el médico como
una molestia o un desafío más que una
manera de complementar su propia
educación
 ¿Los médicos que no tienen tiempo ni
paciencia para educar son los UNICOS
que deben enseñar a los pacientes?
Una realidad…
Hay muchos
médicos en el
mundo sin
equipo
diabetológico…
y sin tiempo ni
paciencia para
enseñar
Que el complemento sea bueno
 La información que el paciente obtiene
en Internet debe ser un complemento de
su educación no una fuente de
controversia con los médicos
 Para ello la profesión médica se debe
asegurar que la información de Internet
sea seria y verídica…se controla tanto la
publicidad de las empresas
farmacéuticas…
Consejos sobre Internet
para pacientes
 Mucha de la información sobre salud en
Internet es errónea (60 – 80%)
 Desconfie si la promesa de cura es muy
grande, si cura demasiadas enfermedades
al mismo tiempo, si se la está usando “por
años” en otro lugar del planeta
 Si le tratan de vender algo, si le piden su
número de tarjeta de crédito o le dan un
número “800” para que llame a comprar
Consejos sobre Internet
para pacientes
 Averigüe cuales son las credenciales de
los autores de la página en la WEB – o del
libro, o del artículo etc
 ¿Están afiliados con una facultad de
medicina o un hospital conocidos?
 Pregunte a su médico si los conoce o
conoce el lugar de trabajo de los autores
Consejos sobre Internet
para pacientes
 Desconfíe de milagros, curas y
“testimonios” de personas desconocidas
 Ecológico, natural, botánico etc. parece
muy bien pero muchas veces son
productos sintéticos de mala calidad
 Si suena demasiado Bien para ser
realidad, las chances son de que no lo es
 “International Society of Internet Health
Education” impresiona bien pero…
Los gobiernos deben
comenzar a escrutar la
publicidad de “productos
naturales” y “medicinas
alternativas” en Internet,
radio, TV etc con la misma
diligencia y reglas con que
controlan a la industria
farmacéutica
Grupos de DM en Internet
 Muchos pacientes consultan dudas que
no se animan a preguntar a los médicos
 Pueden comparar tratamientos,
resultados, efectos colaterales, etc.
 Discuten las noticias y adelantos en el
campo de la diabetes
Diabetesworld en yahoo.groups
Grupos de DM en Internet
 Hay muchos miembros serios, bien
motivados y con educación diabetológica
excelente que ayudan a los otros.
Mendosa.com es un buen ejemplo
 Pero tambien hay “profetas” auto
designados con ideas y agendas
totalmente erróneas que pueden crear
muchos problemas – y algunos son médicos
Sumario y Desideratum
 La educación diabetológica continúa
siendo muy importante
 El fortalecimiento – Empowering de los
pacientes está aquí para quedarse tenemos que aceptarlo y dirigirlo
 No nos debemos sentir agredidos
Sumario y Desideratum
 La Internet como fuente de información
seguirá creciendo
 Los pacientes la utilizan cada día más y
más sin que los médicos nos demos
cuentas
 No le tengan miedo a Internet y traten de
que sea una ayuda más que una amenaza
Sumario y Desideratum
 Por el momento debemos advertir a
nuestros pacientes que hay mucha
información errónea en Internet
 Como médicos debemos asegurarnos
que el contenido de información en salud
de Internet sea lo más exacto posible
Sumario y Desideratum
 Con la ayuda de los gobiernos y de las
instituciones debemos tratar de mejorar la
calidad de la información en Internet y
todos los otros medios de comunicación
para el beneficio de la humanidad
“El Gaucho
Martin Fierro”
de
José Hernandez
Pero ponga su esperanza
en el Dios que lo formó
y aqui me despido yo
que he relatao a mi modo
males que conocen todos
sin toda su explicación
Fortalecimiento
del paciente
con Diabetes
tipo 2
redALAD
arolla@hms.harvard.edu