Download Diapositiva 1 - Neurodesarrollo

TDAH y trastornos
motores
Tics, TOC y estreptococo
Trastorno del Desarrollo de la Coordinación
Dr. Sergio E. Aguilera Albesa
Neuropediatra
Doctor en Neurociencias
Profesor Asociado UN y UPNA
Grupo Investigación Neuroped Navarrabiomed
TDAH, Tics, TOC y Estreptococo
Preguntas clave
• ¿Son frecuentes los tics sin TDAH?
• Si aparecen tics en un niñ@ con TDAH, hay que
descartar una infección estreptocócica?
• ¿Hay que tratar los tics con fármacos?
• ¿Cómo puedo detectar síntomas de TOC?
• ¿Es el tratamiento de TDAH+tics+TOC diferente a
solo TDAH?
• ¿Qué papel juega el estreptococo en estas patologías?
TDAH, Tics y/o TOC
Definición y epidemiología
• TDAH (5%): entidad clínica de curso crónico con patrón persistente e
inapropiado a la edad
• Tics (10-25%): entidad clínica de curso intermitente o crónico
• Trastorno obsesivo-compulsivo TOC (1%): curso intermitente o crónico
• Causa genética poligénica común
• TDAH+Tics 11-18%
• TDAH+TOC 4-8%
• Diagnóstico: criterios conductuales DSM-5
• No marcadores biológicos: no utilidad RM, EEG, analíticas
Neurobiología en tics
Corteza
Motora
Corteza
PreFrontal
Desinhibición del generador
de patrones motores frontal
Estriado
Neuronas estriatales
hipofuncionantes
predominan
TDAH, Tics y/o TOC
• Síndrome de Tourette 0.43-3.8%
• Trastorno por tics (transitorio o crónico) 3-24%
• 50% ST o TTC presentan TDAH DSM-IV-TR
• 17% TOC presentan TDAH
• Bases neurobiológicas comunes: ganglios de la base
• Afectación del circuito cortico-estriado-talamo-cortical
• Menor volumen núcleo caudado en ST vs controles, independiente de si
asocian TDAH
• Otros autores discrepan ST es diferente TDAH: volumen caudado
normaliza en TDAH con la edad, no así en ST
• Corteza prefrontal mayor volumen en ST, menor en TDAH sin ST
PANDAS-Pediatric Autoimmune
NeuroPsychiatric Disoders Associated with
Streptococcal Infection
• Tics de inicio brusco, intensos
• Asociando TOC de inicio abrupto
• Tras infección faríngea por estreptococo
• Síndrome PANDAS: 3-12 años
• Labilidad emocional
• Presencia de anticuerpos anti-ganglios basales ABGA 95%
• Mejoría de síntomas tras penicilina
TDAH, Tics y/o TOC
Tratamiento
• Metilfenidato: primera indicación en TDAH+tics y en ST
• Riesgo de empeorar síntomas ansiedad latentes o presentes
• Riesgo de aumentar tics
• Atomoxetina: segunda indicación farmacológica TDAH+tics+ansiedad
• Fármacos para tics: Levetiracetam, neurolépticos (risperidona, aripiprazol)
• Relajación, restar importancia a los tics, no preguntarle
• Riesgo de bullying
• TOC: derivación a Psiquiatría, ISRS+terapia cognitivo-conductual
DCD-Developmental Coordination
Disorder
DCD
Tratamiento
• Metilfenidato: respuesta irregular, nuestra muestra 48%+
• Atomoxetina: efecto parcial
• Influencia factores sociales y emocionales
• Rasgos de ansiedad no explorados, valorar intervención
• Estimular psicomotricidad
• Terapia Ocupacional
• Terapia de habilidades sociales, lenguaje pragmático
• Favorecer autoestima, proteger bullying