Download La Hiperactividad

Identificación Tdah
en contextos educativos
¿Es realmente la hiperactividad un trastorno?
HIPERACTIVIDAD
“persisten considerables dudas acerca de la
validez del tdah como entidad diagnóstica”
(Popper y West, 2000)
Depende de lo que se entienda por “trastorno mental”
Impulsividad
Existencia de una patologia cerebral
subyacente o reflejar la disfunción de
mecanismos internos al niño/a…
Tdah
Un problema a nivel comportamental
caracterizado por su infrecuencia y el deterioro
personal o social que produce…
Sobreactividad
Se puede considerar como una alteración de la
conducta en términos de la American Psychiatric
Association, en el sentido de síndrome clínico
psicológico o conductual
Atención
La Hiperactividad
Es antes que nada un problema de conducta,
definido en términos conductuales, que se
diagnóstica en base al comportamiento
crónicamente desadaptativo del alumno/a, a
consecuencia del cual es incapaz de responder
apropiada y efectivamente a las demandas de la
situación en la que se encuentra … (Reid, 1996)
Atención
Impulsividad
Sobreactividad
Y esta identificación de la conducta del niño/a es independiente de las causas por las
que se produce y por ello, hay que desterrar la creencia de que La hiperactividad es un
trastorno que está justificando el mal comportamiento de algunos niños, a los que se
prodiga con atención y trato diferencial en detrimento de otros…
Se caracteriza por la alteración en tres áreas
conductuales específicas
Aparece tempranamente y suele afectar a lo largo de la vida o,
en el mejor de los casos, durante la infancia y adolescencia
Presenta una gran variabilidad entre sujetos, a lo largo del tiempo
o de la situación
Tdah
Sobreactividad
Se manifiesta tanto en el ámbito familiar como en otras
situaciones de tipo escolar o social
Impulsividad
La Hiperactividad
Atención
Hiperactividad
Parecen no escuchar, no se concentran, se distraen con facilidad, no son capaces de terminar las
tareas, sueñan despiertos o cambian de actividad con excesiva frecuencia
No hay evidencias de mayor dificultad en atención selectiva ante estímulos novedosos, extraños e
irrelevantes a la tarea.
Suelen tener dificultades para mantener la atención cuando realizan algunas tareas o juegos
repetitivos, pesados, aburridos o que tienen poco interés intrínseco. En el caso de que las tareas
sean interesantes o divertidas (motivantes), su atención sostenida no difiere de otros niños/as.
¿Motivación?
Desde un planteamiento contextual y funcional se entendería que toda conducta de atención es
necesaria en cualquier interacción, lo que no significa que siempre atendamos o nos comportemos
en la dirección esperada. Tampoco parece existir un problema de motivación, ya que todo
comportamiento es motivado
Los problemas de atención se deberían analizar como conductas inadecuadas a las
demandas sociales
Atención
Características que podemos extraer de la gran
variabilidad de resultados, en algunas conclusiones
Hiperactividad
La Impulsividad es descrita como «actuar sin pensar» y suele asociarse a niveles de actividad altos
(Barkley, 1990) en lo que se considera un déficit en la inhibición de conducta
Responden rápidamente a las situaciones sin tener claro lo que se espera de ellos/as o sin esperar
instrucciones
Actúan sin anticiparse a situaciones que por su naturaleza (peligrosidad, complejidad) requieren lo
contrario
Actúan frecuentemente en función de las consecuencias inmediatas de sus conductas y tienen
dificultades para demorar las gratificaciones
Impulsividad
Características que podemos extraer de la gran
variabilidad de resultados, en algunas conclusiones
Hiperactividad
Actividad innecesaria que incluye conductas motoras y vocales valoradas como un exceso de
energía, sin un fin aparente
Cuando realizan una tarea muestran este tipo de patrón innecesario o no exigido para la terminación
de la misma
Tiende a disminuir con la edad, siendo menos común en adolescentes, donde suele darse más una
conducta motora poco organizada y sin meta aparente, que un exceso de actividad
Es un patrón conductual que presenta una gran variabilidad individual y situacional dependiendo de
la demanda. Los/as niños/as calificados de hiperactivos son más activos especialmente en tareas
académicas en las que suelen tener dificultades y en situaciones sedentarias
Sobreactividad
Características que podemos extraer de la gran
variabilidad de resultados, en algunas conclusiones
Problemas de Aprendizaje
Un desempeño ligeramente inferior en los tests de inteligencia
Un rendimiento escolar sensiblemente inferior
Dificultades de aprendizaje
n
Existe una gran variabilidad aunque
características estén documentadas
estas
Problemas de Interacción Social
Descritos como desobedientes, molestos o perturbadores y
difíciles
Problemas de convivencia con compañeros/as de los que reciben
rechazo, dependiendo de la actividad
o de las características del
n
problema
Dificultades de relación con los adultos de los que no sólo recibe
un juicio negativo, sino también un trato diferente: más
controlador, más negativo y menos afectivo.
Existe una gran variabilidad aunque
características estén documentadas
estas
Cualidades y aspectos positivos
Cada persona tiene aspectos positivos a destacar y muchas veces
no los apreciamos
Hay que individualizar esas fortalezas para después apoyar e
incentivar intervenciones de conducta
positiva
n
Las dificultades de relación podemos transformarlas si sabemos
apreciar y canalizar la energía, creatividad, intuición y entusiasmo
que suele caracterizarles.
Existe una gran variabilidad y como cualquier
persona, tienen habilidades y competencias que son
necesario destacar
DSM-IV-TR (2000)
Tdah
CIE-10 (1992, 1994)
Trastornos Hipercinéticos
Subtipos
Tdah tipo combinado
Trastorno de la actividad y de la atención
Tdah tipo con predominio del déficit de
atención
Trastorno hiperactivo disocial
Tdah tipo con predominio hiperactivoimpulsivo
Trastorno Disocial
Trastornos Disociales
TD limitado al contexto familiar
TD en niños no socializados
TD en niños socializados
Trastorno Negativista
Desafiante
TD desafiante oposicionista
Clasificación en Sistemas Clínicos Categoriales
dentro de los trastornos de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia
X
X
X
Tdah tipo con predominio déficit de atención
X
Tdah tipo con predominio hiperactivoimpulsivo
TND
X
X
TD
CIE-10
Agresión
X
Oposición
Impulsividad
X
Tdah tipo combinado
Desobediencia
Hiperactividad
DSM-IV-TR
Trastorno
Inatención
Sistema
X
X
X
X
X
TD Contexto Familiar/no sociali/socializados
X
X
X
TD desafiante oposicionista
X
X
Trastorno de la actividad y de la atención
X
X
X
Trastorno hiperactivo disocial
X
X
X
Conductas Disruptivas en los Sistemas de
Clasificación Categorial
Algoritmo
Alumnado de 6 a 12 años con problemas de
aprendizaje/comportamiento y sospecha de Tdah:
No puede estar sentado/hiperactivo
Falta de atención/no escucha/sueña despierto
Actúa sin pensar
Aula/
Tutoría
EO/DO
Evaluación
Psicopedagógica
Valorar otras
posibilidades
No
Cumple criterios
en DSM-IV-TR o
CIE-10 para Tdah
Sí
Dirección
Familia
EOEe
TgC
• Identificación y derivación
• tdah en los centros educativos
Algoritmo
Valorar
adaptaciones y
posible derivación
a USMD
Censo
Dictamen
Escolarización
Valorar n.e.e
Sí
No
Adaptaciones
curriculares
¿Eficaz?
Tratamiento
multimodal
Sí
Seguimiento
• Identificación y derivación
• tdah en los centros educativos
Esquema diagnóstico de los TDAH
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Trastorno hiperactivo impulsivo
Trastorno inatento
Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a
menudo:
 Se mueve en exceso o se remueve en el asiento
 Abandona el asiento en clase u otras situaciones
 Corre o salta donde no debe
 Dificultades para jugar con tranquilidad
 Siempre está en marcha
 Habla en exceso
 Precipita respuestas
 Dificultades para guardar su turno
 Interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros
Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a
menudo:
 No presta atención a detalles, incurre en errores
 Dificultades para mantener atención
 Parece no escuchar
 No sigue instrucciones ni finaliza tareas
 Dificultades para organizar tareas y actividades
 Evita tareas que exigen esfuerzo mental
 Extravía objetos necesarios
 Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
 Descuidado en actividades diarias
 Algunos síntomas antes de los 7 años (sí=B)
 Algunas alteraciones en dos o más ambientes
(sí=C)
 Deterioro clínicamente significativo (sí=D)
 Descartados: trastornos generalizados del
desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicótico
 No se explica mejor por otro trastorno mental
(ambos sí=E)
 A+B+C+D+E= Tdah hiperactivo-impulsivo
 Algunos síntomas antes de los 7 años (sí=B)
 Algunas alteraciones en dos o más ambientes
(sí=C)
 Deterioro clínicamente significativo (sí=D)
 Descartados: trastornos generalizados del
desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicótico
 No se explica mejor por otro trastorno mental
(ambos sí=E)
 A+B+C+D+E= Tdah inatento
_______de 9 durante los últimos seis meses 6=A
_______de 9 durante los últimos seis meses 6=A
 Tdah inatento+Tdah hiperactivo-impulsivo= Tdah combinado
Trastorno de
ansiedad
Tdah inatento
Taller de
identificación
Tdah combinado
Trastorno
negativista
desafiante
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Tipo inatento
Tipo Hiperactivo-Impulsivo
Trastorno Negativista Desafiante
Fobia Social
Con intensidad incoherente con el
nivel de desarrollo y a menudo:
 Se mueve en exceso, o se
remueve en el asiento
 Abandona el asiento en
clase u otras situaciones
 Corre o salta donde no debe
 Dificultades para jugar con
tranquilidad
 Siempre está en marcha
 Habla en exceso
 Precipita respuestas
 Dificultades para guardar su
turno
 Interrumpe o se inmiscuye
en actividades de otros
Con intensidad incoherente con el
nivel de desarrollo y a menudo:
 No presta atención a
detalles, incurre en errores
 Dificultades para mantener
la atención
 Parece no escuchar
 No sigue instrucciones ni
finaliza tareas
 Dificultades para organizar
tareas y actividades
 Evita tareas que exigen
esfuerzo mental
 Extravía objetos necesarios
 Se distrae fácilmente por
estímulos irrelevantes
 Descuidado con actividades
diarias
Con más frecuencia de la típica en
niños/as de su edad y nivel de
desarrollo:
 Se encoleriza, pataletas
 Discute con adultos
 Desafía activamente
 Molesta deliberadamente
 Culpa a otros de sus errores
o mal comportamiento
 Susceptible o fácilmente
molestado por otros
 Colérico y resentido
 Rencoroso o vengativo
De forma persistente:
 Muestra o anticipa temor
en una situación social o
cuando tiene que actuar
delante de otros
 Siente que va a hacer las
cosas mal o que va a estar
tan nervioso/a que se
sentirá avergonzado/a
 Ansiedad y temor siempre
que se va a exponer a estas
situaciones
 Evita estas situaciones o si,
tiene que exponerse a ellas,
las soporta con ansiedad o
angustia intensa
 Esta forma de evitar o
escapar está interfiriendo
en:
___ Su rendimiento escolar
___Sus relaciones sociales
_____ de 9 durante los últimos seis
meses (6=I)
_____ de 9 durante los últimos seis
meses (6=I)
_____ de 8 durante los últimos seis
meses (6=I)
_____ de 6 durante los últimos seis
meses (5=I)
Indicadores
 No presta atención a detalles, incurre en
errores
 Dificultades para mantener la atención
 Parece no escuchar
Tdah Inatento
 No sigue instrucciones ni finaliza tareas
 Dificultades para organizar tareas y
actividades
 Evita tareas que exigen esfuerzo mental
 Extravía objetos necesarios
 Se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes
Identificar la función de conductas
concretas requiere complementar la
evaluación con un Análisis Funcional
 Descuidado con actividades diarias









No presta atención a detalles, incurre en errores
Dificultades para mantener la atención
Parece no escuchar
No sigue instrucciones ni finaliza tareas
Dificultades para organizar tareas y actividades
Evita tareas que exigen esfuerzo mental
Extravía objetos necesarios
Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
Descuidado con actividades diarias
Tdah Combinado









Se mueve en exceso, o se remueve en el asiento
Abandona el asiento en clase u otras situaciones
Corre o salta donde no debe
Dificultades para jugar con tranquilidad
Siempre está en marcha
Habla en exceso
Precipita respuestas
Dificultades para guardar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en actividades de
otros
Muchas Gracias