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EL ACCESO A LA (SEGURIDAD
SOCIAL EN) SALUD
Encuentro andino de co-partes fos
Lima, 8-11 de julio de 2009
Evolución histórica SSS
Etapa 1: ahorro social
revolución industrial; aparición clase obrera:
Mutuales gremiales; ahorros privados,
asistencia pública. Responsabilidad
individual frente a los riesgos de la
existencia
Etapa 2: seguros sociales
A partir de 2º mitad siglo XX
 La socialización de los riesgos;
solidaridad frente a riesgos comunes.
Seguros públicos tripartitos. “Sistemas
Bismarkianos”
 Protección generalizada. Solidaridad y
universalidad. No sólo del trabajador;
del ciudadano. “Sistemas Beveridge”
Etapa 3: Privatización del
seguro y de los riesgos
Años ´80.
No al Estado benefactor. Seguridad privada y
responsabilidad individual. Estado se retira
de los seguros sociales. Protección social
regulada por el mercado (con recursos del
Estado). Aparición de programas sociales
paliativos “de compensación” enfocados en
personas vulnerables
BOLIVIA
-
-
Contributivo: las varias “Cajas” (aporte
bi-partito). Componente “público”: Caja
Nacional de Salud
Subsidiado: SUMI, Seguro de Vejéz.
Propuesta de “PAS/SUS” (actualmente
archivado por el Congreso)
ECUADOR
-
Contributivo:
-
-
IEES y Seguro Campesino.
Experiencias de aseguramiento “semipúblico-privado” a nivel municipal. Ej.
AUS de Quito. Ver proyecto “Salud de
Altura”-BTC. Hacia propuesta nacional.
Subsidiado: AUS → PAS →???
PERU
Contributivo: EsSalud y Seguro Agrario
Subsidiado: Seguro Materno Infantil y
Seguro Escolar → Seguro Integral de
Salud (SIS). Ver proyecto BTC “ProSIS”
Aseguramiento en salud Perú:
evolución entre 1985-2008
Tipo
1985
1994
1997
2000
2003
2005
CON SEGURO
17.6
24.4
22.2
22.6
40.9
34.9
21
16.3
1.Público subsidiado
(SIS)
2. (Público)
contributivo
22.8
20.5
21
18.1
16.9
- EsSalud
21
18.9
19.7
16.1
15.3
- militares y policía
1.8
1.6
1.3
2
1.6
3. Privado contributivo
1.6
1.7
1.6
1.8
1.7
82.4
75.6
77.8
77.4
59.1
65.1
100
100
100
100
100
100
SIN SEGURO
TOTALES
Fuente: elaboración propia con base en doc. trabajo Universidad Pacífico-CIES, 2007
(Janice Seinfeld)
2008
30
18
Importancia de aseguramiento
universal, pública y solidaria en salud
La condición de estar
asegurada aumenta
la probabilidad de
atención con un
15% respecto a las
personas no
aseguradas
Análisis andino


Sistemas completamente fragmentados con – en
los 3 países - 2 subsistemas principales que
operan de manera totalmente “paralela” y no
coordinado
Tendencias diversas en cuanto a responsabilidad
del Estado
Visión
Necesidad de avanzar hacia un sistema público
integrado donde:
1) se modifica y amplia el tradicional sistema de
seguridad social y
2) modifica y amplia los nuevos modelos de acceso
subsidiado por el Estado.
(En un sistema único integrado: TODO el sistema de
seguridad social en salud debería ser regulado y
co-subsidiado por el Estado!).
Misión fos ?
Apoyar a organizaciones sociales de la
sociedad (en el sentido amplio!) que
trabajan alrededor de:
1) modificación/extensión de cobertura
del sistema tradicional contributivo
2) extensión/ajuste/calidad del nuevo
sistema de acceso subsidiado
fos salud Andes
Entrada desde la “exclusión” de SSS. Los
más excluidos/as en al región:
 población rural ( ♀ y ♂) por:


a) no ser trabajadores asalariados formales
b) falta de oferta de servicios.

población urbano-marginal que no
accede a la SSS tradicional (sobre
todo mujeres pobres y “prestadoras
de servicios de salud”).
Sí, en los últimos años: beneficiarias de SIS en Perú,
AUS/PAS en Ecuador, SUMI/ propuesta PAS en
Bolivia.
Pero! baja cobertura en cuanto a paquete de
prestaciones y (muy) limitada calidad de servicios!!!
Co-partes actuales (Andes)
Sist. (semi-) contributivos
Bolivia
Sistemas subsidiados
CTARB (“nuevo” seguro para asalariados
del campo – INASES, Caja “X”)
CGTFB (control social sobre Caja
Nacional de Salud)
Ecuador
Perú
ForoUrbano: control y
participación ciudadana
afiliadas/os AUS/PAS
JNC: afiliación colectiva cooperativas
cafetaleras al Seguro Agrario / EsSalud
(ForoSalud: vigilancia a EsSalud –
jubilados, tercera edad)
ForoSalud: organización y
participación ciudadana
afiliadas/os SIS
Alineación/armonización…?
(Declaración Paris)

Está en la agenda política/pública
nacional (tanto gobierno, como
sociedad civil) en 3 países

Cooperación belga en salud: DGOS/BTC;
FDSC; universidades; …
Coordinación con OIT

Pistas fos Andes Salud
Seguir fortaleciendo a la sociedad civil para que pueda
proponer e incidir en el camino hacia un sistema
público, integrado y único de salud, accesible y
de calidad


SUS/PAS/SIS: reglamentación de la Ley;
organización de usuarias/os; vigilancia ciudadana
sobre acceso y calidad de atención; … ( fos 20112013: centrar en org. de zonas urbano-marginales;
nivel metropolitano; más ♀)
Cajas/IEES/EsSalud: extensión hacia grupos
excluidos; cambio de modelo de atención;
vigilancia social y ciudadana; … (fos 2011-2013:
centrar en org. campesinas, sindicales y de
productores/as en zonas rurales, más ♂)
El capitalismo neoliberal
perjudica gravemente a la
salud.
(Prohibido en lugares donde se
predica un desarrollo humano)
- Solidaridad Socialista