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La Salud Mental También Se Aprende
Quino Villa Bruned
Mayo, 2.004.
Índice General
El estrés: un de los grandes males
del mundo civilizado, y que
afecta tanto a la mente como al
cuerpo. En ese recorrido se abordan,
entre otras cuestiones, los factores
que predisponen a él, tipos de
respuesta de estrés... La segunda parte
trata sobre estrategias preventivas.
Prólogo.
1. Un Acercamiento al Estrés.
2. La Psico-Neuro-Inmunología.
2. Estrategias Preventivas.
Anexo: Salud Mental del Profesorado.
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Prólogo
Relajarse es la ausencia de tensión innecesar
en el cuerpo y en la mente.
(James Hewitt)
El desarrollo, la madurez... fue aniquilando paulatinamente el paraíso que conocimos y
disfrutamos siendo niños. De ahí que una de nuestras metas sea reaprender lo olvidado.
Un Acercamiento al Estrés
Parte I
Índice Parte 1
1. Un Punto de Partida.
¿Malo o Bueno el Estrés?
Condiciones para Controlar el Estrés.
Definición de Términos.
Factores que Predisponen a la Ansiedad.
Epidemiología.
Tres Vías de Respuesta.
Respuestas Cognitivas.
Respuestas Emocionales.
Respuestas Conductuales.
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Un Punto de Partida
Las investigaciones sobre el estrés
coinciden en señalar
que la forma en que
las personas percibimos,
interpretamos y tratamos de
hacer frente a esas situaciones
es más importante
que las situaciones en sí
para provocar respuestas de estrés.
(Fco. J. Labrador)
¿Malo o Bueno el Estrés?
La Respuesta de Estrés
No es mala
en sí misma
Resulta
Útil
Para hacer frente
a los retos de la vida diaria
A nivel filogenético,
implicada en la supervivencia
Condiciones para Controlar el Estrés
El Control del Estrés depende de 2 Condiciones Básicas
Conocimiento
del Estrés
Condiciones
de aparición
Condiciones de
mantenimiento
Autocontrol
Emocional
Estrategias
preventivas
Estrategias de
afrontamiento
Definición de Términos
Estrés
Ansiedad
Término Genérico
Término Clínico
Tomado de la Física, por Selye
(1926), se refiere a la suma de
cambios inespecíficos
del organismo, en respuesta
a una situación estimular
Algo que afecta tanto a la mente
como al cuerpo, dice Butler.
Sensaciones de angustia, preocupación. Síntomas de tensión muscular, sudoración, palpitaciones...
Factores que Predisponen a la Ansiedad
Factores de Riesgo
Ser Mujer
Rasgos de Personalidad
Introversión
Neuroticismo
Tener entre
15 y 25años
Dependencia
Estrategias Afrontamiento
Déficit
Uso inadecuado:
- por evitación
- por alcohol
Epidemiología
El 9% algún trastorno
El 11% de las personas padecen síntomas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 %
 El 75% de las personas afectadas por ansiedad cree que se trata de problemas de personalidad y que, por tato, no se pueden curar.
 Se trata de una epidemia transcultural: se da en todos los países y culturas.
Tres Vías de Respuesta
Pensar
Sentir
Actuar
Respuestas Cognitivas
Respuestas Emocionales
Respuestas Conductuales
Manifestación fisiológica:
sudoración, tono muscular, tasa cardíaca…
Conductas motoras
varias: aceleradas,
desorganizadas…
Pensamientos, ideas,
creencias, imágenes,
visualizaciones…
Respuestas Cognitivas, 1
Valoración Inicial de
la Situación Estimular
- Defensa perceptiva ante
estímulos amenazantes.
- Las personas con cefaleas
perciben más amenazas
Valoración de
las Demandas
de la Situación
La valoración estresante
puede ser:
- de daño o pérdida.
- de amenaza
- de desafío
Valoración de
las Habilidades
de Afrontamiento
- Expectativas de control
sobre la situación
- Habilidades de Afrontamiento.
Selección de
una determinada
Respuesta
- Evitación
- Afrontamiento
- No hacer nada
Respuestas Cognitivas, 2
Prototipos de Afrontamiento de la Situación Estresante
Individuo Autorreferente
Individuo Autoeficaz
 No atiende a las demandas de la situación.
 Sí atiende a sí mismo: al
modo en que le afecta la
situación.
 Atiende a la situación.
 Analiza las demandas.
No disponen de suficiente
información para afrontar
la situación
Al disponer de
una buena información,
pueden seleccionar las
respuestas más adecuadas
Individuo Negativista
 Tendencia a negar el
problema.
No se activan mucho,
pero tampoco
pueden solucionar
la situación estresante
Respuestas Emocionales, 1
Alto
Disfunción
física
o mental
Nomal
Hiperactivación
mantenida
Bajo
Carga de
Hiperactivación
Fase de Alarma
Fase de Resistencia
Fase de Agotamiento
Selye (1976) ha descrito el desarrollo de la activación fisiológica en tres fases,
dándole el nombre de SGA o Síndrome General de Activación.
Respuestas Emocionales, 2
Everly, 1989
Situación
de Estrés
Respuesta
de Estrés
Percepción
de
Amenaza
Evaluación
No
Percepción de
Amenaza
No respuesta
de Estrés
Hipotálamo
Eje I: Neural
Eje II: Neuroendocrino
Efectos inmediatos ante
situaciones inesperadas.
No suele provocar trastornos psicofisiológicos
Efectos intermedios, en
situación de lucha
o huída
Eje III: Endocrino
Efectos prolongados.
Situación de
Indefensión
Respuestas Emocionales, 3
Hipotálamo
Eje I
S. N. Somático Periférico
Encargado de regular la
tensión de los músculos
y de ejecutar los movimientos
Neural
S. N. Autónomo
Encargado de activar
el organismo de manera
inmediata e intensa
S. N. Simpático
Músculos Esqueletales
(excepcionalmente
el Parasimpático)
Órganos Diana
Efectos inmediatos, que tienden a desaparecer entre los 15 y 30 minutos.
El eje neural no suele provocar trastornos psicofisiológicos.
Respuestas Emocionales, 4
Hipotálamo
Eje II Neuroendocrino
S. N. Periférico
Eje II
Glándulas Suprarrenales
Eje III
Adrenalina
Noradrenalina
Sistema Circulatorio... y Órganos Diana
Si la persona percibe
que no puede hacer
nada ante la situación
–indefensión-, en
lugar de este eje,
se activa el III.
Para que el Eje II se active, se requieren unas condiciones mantenidas de estrés.
Prepara al organismo para una intensa actividad: lucha o huída.
Los efectos se mantienen en el tiempo de manera intermedia.
Respuestas Emocionales, 5
Efectos Neuroendocrinos (Everly, 1989)
Aumenta
Disminuye
- Presión arterial.
- Tasa cardiaca.
- Aporte sanguíneo al cerebro.
- Sangre expulsada / minuto.
- Liberación de ácidos grasos
libres, triglicéridos y colesterol en plasma.
- Liberación de opiáceos endógenos.
Riego sanguíneo en la piel
y en el sistema gastrointestinal.
Riesgos
(especialmente si la activación
es duradera)
- Arritmias.
- Hipertensión.
- Formación de trombos.
- En personas predispuestas:
angina de pecho, infarto de
miocardio...
Respuestas Emocionales, 6
Hipotálamo
Sub-eje Adrenal-Hipofisario
Liberación de Cortisol
y Corticosterona
Liberación de Mineralocorticoides
Eje III
Endocrino
Sub-eje Tiroideo
Sub-eje de la Somatotropina
(hormona del crecimiento)
Tiroxina
Se siguen estudiando sus
efectos sobre el estrés
Aumento del Metabolismo
y desgaste General
del Organismo
Retención de líquidos
Incremento de Glucógeno en el Hígado
Sub-eje de la Vasopresina
Alteración del funcionaiento de los riñones
Hipertensión y Secreción de
Andrógenos (testosterona)
Incremento de la retención de líquidos
Colaboración a la Hipertensión
Respuestas Emocionales, 7
Ante la falta de control sobre la situación estresante, y en función de lo que
se mantenga esa situación, se crea más o menos indefensión. He ahí sus efectos.
Supresión de los Mecanismos
Inmunológicos
SIDA
Cáncer
Aumento de la
irrigación gástrica
Sobreactivación del Cerebro
Ansiedad
Depresión
Más infecciones
Aumento de la susceptibilidad a...
Procesos
arterioscleróticos
Necrosis
de miocardio
no trombóticas
Conviene recordar que, en origen, todo depende de si la situación es percibida o no
como amenazante. Y este tipo de percepción abunda en el llamado mundo civilizado.
Respuestas Conductuales, 1
Conductas Motoras Básicas
Huída o Evitación
Gran activación
fisiológica
Ataque
Pasividad
Importante liberación
de recursos
En nuestra cultura se siguen manteniendo esas respuestas,
aún cuando resulten claramente totalmente ineficaces
para resolver la situación
Te arrepentirás
por lo que me
has hecho!!!
¡Por supuesto!
¿Acaso es
una
amenaza?
Respuestas Conductuales, 2
Existen dos patrones diferentes, según el nivel de activación del organismo
para enfrentarse a situaciones
de estrés
Patrón tipo A
Patrón tipo B
Vigor, energía, vigilancia.
Relajación, quietud atenta.
Postura firme.
Postura apacible.
Caminar rápido.
Caminar más bien lento.
Voz fuerte y vigorosa.
Voz suave.
Habla rápida y apresurada.
Habla lenta.
Habla explosiva y enfatizada.
Habla monótona.
Uso frecuente de las manos
para enfatizar.
Habla no enfatizada a través
de gestos.
Mayor probabilidad de padecer trastornos cardiovasculares
El Sistema Nervioso
El Sistema Nervioso
Sistema
Nervioso
Central
Sistema Nervioso Periférico
Sistema Nervioso Somático Periférico
Constituido por fibras sensitivas de los receptores
y fibras motoras de los músculos estriados que mueven el cuerpo
Sistema Nervioso Autónomo
Constituido por fibras motoras que van a los músculos lisos
y las glándulas de las vísceras
Lo forman el cerebro
y la médula
Eje I
S. N. Simpático
Eje II
S. N. Parasimpático
Eje III
La Psico-Neuro-Inmunología
Parte II
Índice Parte 2
1. Una Nueva Ciencia.
2. Efectos del Estrés, a corto plazo.
3. Efectos del Estrés, a largo plazo.
4. La Primera Prueba.
5. La Prueba Definitiva.
6. Evidencias Recientes.
7. Otras Evidencias.
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Una Nueva Ciencia
Psico-NeuroInmunología
Se trata de una ciencia
desarrollada durante
las 2 últimas décadas
Uno de sus objetivos
ha sido el de intentar
medir la forma en que
los pensamientos y
las emociones actúan
sobre las células
¿Por qué
Medir?
Porque la Ciencia que se hace desde el Paradigma
Dominante –el cualitativo- acostumbra a tomar
como Magia lo que no es medible
Efectos del Estrés, a Corto Plazo
El estrés ejerce
una influencia
ciertamente negativa
sobre el sistema
inmunitario.
Kiecolt y Glaser
(Universidad de Ohio)
comprueban,
durante la década de los 80,
que las y los alumnos
ven debilitada
la actividad de sus linfocitos
tras los períodos de exámenes.
Efectos del Estrés, a Largo Plazo
El estrés también deja notar
sus efectos a largo plazo.
Kiecolt y Glaser comprueban (1988)
que en los matrimonios conflictivos
su sistema inmunológico
se halla mucho más debilitado
que en aquellos cuyas relaciones
son más placenteras.
En esa situación
la más afectada es la mujer.
Conclusión:
El estrés crónico
ejerce un efecto continuo y pernicioso
sobre las células
del sistema inmunitario.
La Primera Prueba
Suzane Felten, neuróloga
de la Universidad de Rochester,
fue la primera en descubrir
que las terminaciones nerviosas
no sólo se hallan comunicadas
con células musculares,
sino también con linfocitos.
Células
Musculares
Mente
Sistema Inmunitario
Glóbulos
Blancos
Los linfocitos
o glóbulos blancos
son los principales responsables
de la formación de anticuerpos.
Se hallaba así una prueba
del vínculo entre la mente
y el sistema inmunitario.
La Prueba Definitiva
De Blalock
(Universidad de Alabama)
logra demostrar
que en situaciones de estrés
la hormona cerebral ACTH
fluye hacia la sangre
para alertar al organismo.
ACTH
Alerta del
Organismo
Se trataba
de la prueba definitiva
de que la mente
y el sistema inmunitario
hablan un mismo lenguaje.
Evidencias Recientes, 1
Estrés
Crónico
Activación de
las Glándulas
Suprarrenales
¡A vosotros os
ocurre algo grave,
¿verdad?
Estrés y Alopecia
Exceso de
fabricación de
Hormonas
Masculinas
Éste no se ha
mirado al espejo
desde hace
tiempo
Bloqueo del
Sistema Enzimático
encargado de
transformarlas
Reacción
Alérgica del
Folículo Piloso
Secreción
importante
de Seborrea
Caída
El mismo organismo reaccionando ante la presencia excesiva de hormonas masculinas.
Evidencias Recientes, 2
Estrés y Enfermedades Cutáneas
La Piel es un órgano Extenso y Muy Sensible
Superficie media: 2 m²
Estrés
Unos 500 receptores
nerviosos / cm²
Repercusión
sobre el Sistema
Inmunológico:
Disminución de
defensas
Dermatitis
Psoriasis
Melanoma
Lupus Eritematoso
 Una de cada 4 personas que padece de afecciones cutáneas sufre de algún
tipo de Alteración psicológica (IX Congreso Internacional de Dermatología y Psiquiatría, Barcelona, 2001)
 Los trastornos más frecuentes de los pacientes que acuden a consultas
dermatológicas son la ansiedad y la depresión (IX Congreso Internac. Dermatología y Psiquiatría).
Otras Evidencias, 1
Shlomo Breznitz,
de la Universidad Hebrea de Jerusalén,
ha probado experimentalmente
que incluso unas simples expectativas
dejan notar sus efectos
sobre el sistema inmune.
Cuando las Expectativas son Negativas, el sistema inmune modifica sus valores:
Glándulas
Suprarrenales
Lóbulo Anterior
de la Hipófisis
Cortisona
Prolactina
Otras Evidencias, 2
Durante el enamoramiento
el sistema inmune
se halla en un estado excepcional.
Reducidos los niveles
de ácido láctico
en sangre
Menor
sensibilidad
al dolor
El nivel
de endorfinas
se halla muy elevado
Estado
caracterizado
por la euforia
Otras Evidencias, 3
El sistema inmune
también es sensible
a las experiencias placenteras.
Sesión de Cine
Película
de Amor
Test
a la Salida
Aumento considerable del nivel
de Inmunoglobulina A en
la Saliva
Se ha comprobado
experimentalmente
los efectos de
haberse dejado cautivar,
en el cine,
por una película de amor.
Estrategias Preventivas
Parte III
Índice Parte 3
1. Tres Bloques de Técnicas.
2. Teoría del Control de la Puerta.
3. Estrategias de Afrontamiento.
4. Autocontrol Emocional.
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Tres Bloques de Técnicas
Pensar
Sentir
Actuar
Respuestas Cognitivas
Respuestas Emocionales
Respuestas Conductuales
Técnicas COGNITIVAS
Técnicas EMOTIVAS
Técnicas CONDUCTUALES
1. De Discusión:
- Reducción al Absurdo.
- Apelar a las Consecuencias
Negativas / Positivas.
- Análisis Lógico.
1. Terapia Racional Emotiva (Ellis).
2. Cambio de Roles.
2. Imaginación Emotiva.
3. Técnicas Humorísticas.
2. Entrenamiento en Autoinstrucciones.
1. Ensayo de Conducta.
3. Entrenamiento en Habilidades Sociales.
4. Entrenamiento en Resolución de Problemas.
3. Distracción Cognitiva.
5. Técnicas Varias de Modificación de Conducta.
Teoría del Control de la Puerta
1. Componentes sensoriodiscriminativos que inician
el círculo vicioso del estrés
Activación
Física
Círculo
Vicioso
3. Componentes
cognitivos: pensamientos en torno
a la situación.
Autoverbalizaciones
Valoración
Situación
2. Componentes
motivacionales y
afectivos: interpretación y evaluación
de las sensaciones.
Si bien esta teoría se creó en el contexto de la terapia del dolor
(Jaremko, 1979), puede ser aplicada a cualquier trastorno de ansiedad en el que
la activación fisiológica sea importante.
Estrategias de Afrontamiento
2. Estrategias Cognitivo-Conductuales
Síntomas
Fisiológicos
 Reorientación de la Atención:
- Concentración en estímulos ambientales.
- Distracciones mentales.
- Reorientación atencional a otras partes cuerpo.
- Transformación imaginaria del dolor.
Círculo
Vicioso
Ideas y
Pensamientos
Negativos
Valoración
Inadecuada
1. Estrategias Físicas




Respiración Profunda.
Relajación Progresiva.
Relajación Autógena.
Yoga, Meditación…
 Reinterpretación Cognitiva.
 Habilidades Conductuales de Afrontamiento.
3. Estrategias Cognitivas
 Reestructuración Cognitiva:
- Identificación de autoverbalizaciones negativas.
- Debate racional.
- Sustitución por autoverbalizaciones alternativas.
 Parada de Pensamiento.
Autocontrol Emocional
1. Autoobservación
2. Establecimiento
de Objetivos
3. Aprendizaje y Uso
de Estrategias Varias
Darse cuenta de cómo uno reacciona,
de cómo se comporta…
Qué quiero conseguir exactamente
En función del problema, puedo usar
la estrategia más adecuada
4. Autoevaluación
Cómo me va funcionando esta o aquélla
estrategia, cómo recupero el control…
5. Generalización
Si la estrategia me funciona, la incorporo a mi paquete cotidiano; si no, busco otra más funcional.
En torno a la Salud Mental
del Profesorado
Anexo
Índice Anexo
1. Un Estudio Clave.
2. Epidemiología en España.
3. Un Estudio Más.
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Un Estudio Clave
Niveles de Estrés
Nivel 3
Nivel 2
Nivel 1
Meses:
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
 Fueron los canadienses Hembling y Gilliland (1981) quienes primero identificaron unos ciclos de estrés que se repetían a lo largo de cada curso escolar.
 Las bajas iban ascendiendo a medida que avanzaba cada trimestre y en correlación con dichos ciclos de estrés, mostrando remisión durante las vacaciones.
Epidemiología en España, 1
Infeccioso
Neumonía
Digestivo
Otorrinolaringol.
Cardiovascular
Reumatología
Traumatología
Psiquiatría
32.876
34.601
48.735
57.623
60.942
108.984
114.190
118.845
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Días de Baja durante el Curso Escolar 1989-90 (x 1.000). Territorio MEC
 Los estudios realizados en nuestro país confirman la estrecha relación entre
el aumento de estrés en los periodos de trabajo y las bajas por enfermedad.
 Durante el curso 1989-90 se llevó a cabo un estudio descriptivo de las bajas
por enfermedad del profesorado no universitario (bajas de más de 4 días).
Epidemiología en España, 2
Infeccioso
Neumonía
12,67
25,69
Digestivo
Otorrinolaringol.
36,42
22,96
Cardiovascular
Reumatología
Traumatología
Psiquiatría
80,19
51,02
45,57
81,34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Duración Media de los Días de Baja, curso 1989-90. Territorio MEC
 Tanto las especialidades de psiquiatría como las de cardiología son a las que
corresponde una duración mayor de baja. He ahí una radiografía del estrés.
Epidemiología en España, 3
935
4. Traumatología
1571
575
3. Reumatología
1561
2. Cardiovascular
341
419
1. Psiquiatría
Leyenda
403
1.058
Varones
Mujeres
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600
Personas de Baja por Enfermedad, y en función de la variable sexo, curso 1989-90. Territorio MEC
 Personas afectadas por baja debida a enfermedad, curso 1989-90 (por sexos)
 Se han consignado únicamente las 4 principales causas de enfermedad (ordenadas de mayor a menor, en función de la media de días de baja).
Epidemiología en España, 4
Cómo se explican estos datos
Profesorado
de EE MM
Profesorado
de EGB
5.473
Por las peores condiciones sociodemográficas del
Profesorado de EGB:
- Más horas lectivas.
- Mayor provisionalidad de su puesto de trabajo.
- Peor situación geográfica de los destinos.
- Peores condiciones en los centros de trabajo.
15.296
0
5.000
10.000
15.000
20.000
Personas de Baja por Enfermedad, y en función de la variable Cuerpo, curso 1989-90.
Territorio MEC
 En el estudio realizado durante el curso 1989-90, y sobre profesorado del
entonces territorio MEC, es el cuerpo de EGB quien sale peor parado.
Un Estudio Más
L.A. Gómez realiza un estudio epidemiológico (finales década de los 80) sobre el
profesorado de la provincia de Valencia, llegando a las siguientes conclusiones:
Diagnósticos Principales
Causas de los Conflictos
Distribución por Sexos
- Depresión: 80, 5 %
- Ansiedad: 11,3 %
El 70,44 son debidas a
cuestiones profesionales
- Mujeres: 68,43 %
- Varones: 31,57 %
Tratamiento Recibido
Tras la Baja Psiquiátrica
Formación Permanente
Fundamentalmente farmacológico: ansiolíticos
y antidepresivos en el
68,1 % de los casos
El 78,5 % afirma carecer
de recursos personales, y
dice desconocer técnicas
psicológicas para abordar
los conflictos.
El 78,5 %manifiesta no haber mejorado sus recursos
El 77,7 % posee expectativas de volver a recaer
Se quejaban de que la formación permanente no
incluía actividades de:
- resolución de conflictos.
- afrontamiento del estrés.
- técnicas de control emocional.