Download Leer aquí la segunda presentación del Prof. Simón Lorda

Conceptos éticos básicos sobre las
actuaciones médicas en el final de la vida:
no todo debe ser llamado “eutanasia”.
Pablo Simón Lorda
Médico de Familia
Profesor asociado de la EASP
Puesto que todos los
presentes en la sala
habremos de morir…
¿Usted cómo prefiere
que esto suceda…?
17 y 26
años
HTA,
DM II,
Tabaco
1er ACVA
2º ACVA
Médico
General
3er ACVA
Demencia
Ingreso breve
en Hospital
ITU,
Sepsis
Marcapasos
MUFACE,
ADESLAS
DOMICILIO,
DEPENDENCIA
17 y 26
años
75 años
Ann Intern Med. 2008;148(2):147-159. doi:10.7326/0003-4819-148-2-200801150-
1. HIPERMEDICALIZACIÓN
2. HIPERTECNOLOGÍA
3. ABANDONO
4. MUERTE
¿Estamos aquí –los
médicos y enfermeraspara salvar la vida de la
gente a toda costa?
LOS 4 FINES
DE LA MEDICINA
1. La prevención de las
enfermedades y
lesiones, la promoción y
la conservación de la
salud.
2. El alivio del dolor y el
sufrimiento
3. La atención y curación
de los enfermos
curables y el cuidado
de los incurables.
4. La evitación de la
muerte prematura y
la búsqueda de una
muerte tranquila.
Hastings Center. Los fines de la Medicina:
Barcelona: Fundación Grifols, 2004
EL COMPROMISO ÉTICO DE LOS PROFESIONALES
Buscar el mayor beneficio del
paciente, tal y como el propio
profesional lo entiende a partir de su
experiencia y su opinión,
independientemente de las
preferencias del paciente,
y cueste lo que cueste.
Buscar el mayor beneficio de la
persona, tal y como ésta lo entienda,
en el marco de la evidencia científica,
utilidad y seguridad de las
intervenciones a realizar, y de la
gestión eficiente y equitativa de los
recursos a emplear.
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
PATERNALISTA
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA
PRINCIPIO DE JUSTICIA
Se acabó, Debbie
It’s over Debbie
Anónimo
JAMA 1988;259(2):272
La llamada sonó en mitad de la noche. En mi condición de
ginecólogo residente en el turno rotatorio de un gran hospital
privado, había llegado a detestar las llamadas de teléfono;
invariablemente eso suponía estar en pie varias horas y no
encontrarme bien al día siguiente. Pero llamaba el deber y
cogí el teléfono.
Una enfermera me informaba de que una paciente tenía
dificultades para descansar, ¿podía ir a verla? Estaba en la
3ª Norte, la unidad de oncología ginecológica. No era la
zona donde normalmente yo prestaba servicio.
Mientras andaba con paso cansino, chocando adormilado
contra paredes y esquinas, incapaz de creer que otra vez
estaba en pie, intenté imaginar lo que encontraría al cabo
del recorrido. Quizá una mujer anciana con un ataque de
ansiedad o tal vez algo particularmente horrible.
De camino a la habitación, pedí la historia clínica de la paciente
en el puesto de las enfermeras; una de ellas me dio unos
cuantos detalles a toda prisa: una chica de veinte años, de
nombre Debbie, se estaba muriendo de cáncer de ovario.
Los vómitos, al parecer causados por medicación que le
habían administrado para sedarla, no remitían. Hmmmmm,
pensé. Muy triste. A medida que me aproximaba a la
habitación, se iba haciendo audible una respiración fuerte,
penosa.
Entré y vi a una mujer extenuada, de cabellos oscuros, que
parecía mucho mayor de veinte años. Estaba en el estadio
IV y en ese momento le aplicaban una mascarilla de
oxígeno; sentada en la cama, atravesaba lo que obviamente
era una grave insuficiencia respiratoria.
Otra mujer, también de cabellos oscuros pero de mediana
edad, estaba en pie a su lado, sosteniendo la mano de la
muchacha. Las dos levantaron la mirada al entrar yo. La
habitación entera se hacía eco de los denodados esfuerzos
que la paciente hacía por sobrevivir.
Tenía los ojos hundidos y sufría retracciones supraesternales e
intercostales al respirar. No había dormido ni ingerido
alimento alguno en dos días. No había reaccionado a la
quimioterapia y solamente recibía cuidados de apoyo.
Era una escena macabra, una burla cruel a su juventud y a lo
que la muchacha habría podido ser. Sus únicas palabras
fueron:
-Acabemos con esto.
Regresé acompañado por mis pensamientos al puesto de las
enfermeras. La paciente estaba cansada y necesitaba
reposo. Yo no podía devolverle la salud, pero sí podía darle
descanso.
Pedí a la enfermera que preparara una jeringuilla con 20
miligramos de sulfato de morfina. Suficiente para concluir el
asunto. Llevé la jeringuilla a la habitación y dije a las dos
mujeres que iba a dar a Debbie algo que la dejaría
descansar y decir adiós.
Debbie miró la jeringuilla; después, apoyó la cabeza sobre la
almohada y con los ojos bien abiertos, contempló lo poco
que le quedaba de inundo. Inyecté la morfina por vía
intravenosa y esperé para comprobar si mis cálculos habían
sido correctos.
En cuestión de segundos la respiración adquirió un ritmo
normal, los ojos de la muchacha se cerraron y sus facciones
se suavizaron cuando, al fin, pareció sosegarse. La otra
rnujer acariciaba los cabellos de la paciente que ahora
dormía.
Esperé a que se produjera el siguiente, inevitable, efecto de
depresión del centro respiratorio. Con puntual certeza, a los
cuatro minutos disminuyó aún más el ritmo respiratorio,
luego se hizo irregular y por último, cesó.
La mujer de cabellos oscuros se irguió y pareció aliviada.
Se acabó, Debbie.
¿Qué hizo el médico residente…?
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Eutanasia (E)
E Pasiva
E Activa
E Directa
E Indirecta
E Voluntaria
E Involuntaria
Suicidio
Suicidio Medicamente
Asistido
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Rechazo de Tratamiento
Limitación del Esfuerzo
Terápeutico
Muerte Digna
Asesinato
Homicidio
Sedación Paliativa
Auxilio al Suicidio
Buena Práctica Clínica
Otra que se le ocurra (díga
cuál ...)
(DERECHO
A UNA)
MUERTE
DIGNA
los desacuerdos
Morir tras la suspensión de las medidas de
hidratación y nutrición artificial cuando ya
sólo sirvan para prolongar mi vida biológica
pero no haya expectativas razonables de
recuperación.
Morir en el momento que yo decida que mi
sufrimiento resulta insoportable,
permitiéndose a otra persona que me
produzcan la muerte. (EUTANASIA)
Morir en el momento que yo decida que mi
sufrimiento resulta insoportable,
permitiéndose a otra persona que me
proporcione los medios materiales
(medicamentos) para suicidarme.
(SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO)
¿Qué hizo el médico residente…?
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Eutanasia (E)
E Pasiva
E Activa
E Directa
E Indirecta
E Voluntaria
E Involuntaria
Suicidio
Suicidio Medicamente
Asistido
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Rechazo de Tratamiento
Limitación del Esfuerzo
Terápeutico
Muerte Digna
Asesinato
Homicidio
Sedación Paliativa
Auxilio al Suicidio
Buena Práctica Clínica
Otra que se le ocurra (díga
cuál ...)
EUTANASIA
“Como un intento de delimitar el significado de la palabra eutanasia
existe hoy en día una tendencia creciente a considerar solo como
tal las actuaciones
que:
a) producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de
forma directa e intencionada mediante una relación causa-efecto
única e inmediata,
b) se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada
de los pacientes en situación de capacidad,
c) se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una
enfermedad incurable que los pacientes experimentan como
inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por
ejemplo, mediante cuidados paliativos, y
d) son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los
pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa.”
LA EUTANASIA SIEMPRE ES

ACTIVA

DIRECTA

VOLUNTARIA
ASESINATO
EUGENESICO
GENOCIDIO
EUTANASIA: Las dos tradiciones

Tradición Médica:



Clínica
Privada, bienestar individual
Tradición Política:


Higienista, salubrista, eugenista,
Pública, bienestar colectivo
SUICIDIO ASISTIDO
“Como un intento de delimitar el significado de la palabra eutanasia existe hoy en día una tendencia creciente a
considerar solo como tal las actuaciones
que:
a)
producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa e intencionada mediante una relación
causa-efecto única e inmediata,
b)
se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad,
c)
se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad incurable que los pacientes experimentan como
inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados paliativos, y
d)
son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica
significativa.”
El profesional sólo proporciona los medios físicos e
intelectuales, pero la producción de la muerte –el
acto en sí- la lleva a cabo el propio paciente
LOS 5 ESCENARIOS ÉTICOS
DEL FINAL DE LA VIDA
1.
2.
3.
4.
5.
EUTANASIA Y SUICIDIO
ASISTIDO
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO
TERAPÉUTICO
RECHAZO DE
TRATAMIENTO
SEDACIÓN PALIATIVA
SUSPENSIÓN DE ATENCIÓN
POR MUERTE
INDICACIÓN
PROFESIONALES
LIMITACIÓN
PACI ENTES /
FAMILIAS
AUTORIZACIÓN
RECHAZO
ACTUACIÓN
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
FUTILIDAD
(FUTILITY)
(FUTILIDAD)
-
INDICACIÓN CLÍNICA
LET
+
NO INICIAR
RETIRAR
DELIBERAR
ACLARAR
PONDERAR
LET / RECHAZO
NO INICIAR
RETIRAR
ACTUAR
RECHAZO
INICIAR
MANTENER
NO INICIAR
RETIRAR
ACEPTACIÓN POR EL PACIENTE / FAMILIA
-
LOS 5 ESCENARIOS ÉTICOS
DEL FINAL DE LA VIDA
1.
2.
3.
4.
5.
EUTANASIA Y SUICIDIO
ASISTIDO
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO
TERAPÉUTICO
RECHAZO DE
TRATAMIENTO
SEDACIÓN PALIATIVA
SUSPENSIÓN DE ATENCIÓN
POR MUERTE
SEDACIÓN PALIATIVA
Administración de fármacos, en las dosis y
combinaciones requeridas, para reducir la
conciencia de la persona en situación
terminal o de agonía, para aliviar
adecuadamente uno o más síntomas
refractarios, previo consentimiento
informado explícito en los términos
establecidos en la Ley.
Pero que nunca, nunca
nos falte…
EL HUMOR…!!!
Anoche, mi esposa y yo estábamos sentados en la
sala hablando de las muchas cosas de la vida.
Estábamos hablando de la idea de vivir o morir.
Le dije, "nunca me dejes vivir en coma, en estado
vegetativo, dependiendo de una máquina y líquidos
de una botella…"
“…si me ves en ese estado, desenchufa todos los
artefactos que me mantienen vivo y déjame morir”.
¡¡ Ella dejó de hablarme, se levantó, desenchufó la
televisión y me tiró la cerveza a la basura !!!!
Gracias…