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JORNADA
CIENTÍFICA
Apoyo a la toma de decisiones basadas en
la evidencia. El desarrollo de Guías de
Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
Madrid 27 de noviembre
Guía de Práctica Clínica sobre
trastornos de conducta alimentaria
(TCA)
Ponente: Vicente Turón Gil y María-Dolores Estrada en nombre
del grupo elaborador de la guía
Generalitat de Catalunya
Departament de Salut
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Antecedentes
•
Los TCA, anorexia y bulimia nerviosas así como sus cuadros afines,
son trastornos de etiopatogénia multideterminada que en las últimas
décadas han supuesto un importante reto a la asistencia pública.
•
Los factores socioculturales que pueden generarlas así como sus
graves secuelas físicas, sociales y psicológicas han causado y causan
una importante alarma social.
•
Los TCA son enfermedades que implican a las personas afectadas, a
sus familias y profesionales sanitarios, pero también lo hacen de una
manera importante a los de la educación, que se ven directa o
indirectamente involucrados, sin disponer en ocasiones, de guías para
abordar estos trastornos con éxito.
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Alcance (I)
Población diana
• AN, BN y TCANE (TA y formas incompletas o
parciales, que no cumplen todos los criterios,
para AN o BN y TA)
• 8 o más años
• TCA crónicos
• situaciones especiales (embarazo y parto)
Comorbilidades de los TCA
• Mentales: trastornos relacionados con
sustancias, de ansiedad, obsesivocompulsivo, de la personalidad, del estado de
ánimo y del control de los impulsos
• Orgánicas: DM, obesidad, Sd. De malaabsorción y enf. del tiroides
Ámbito clínico
Aspectos incluidos
• Centros de atención primaria (AP)
• Prevención primaria, Detección y
Diagnóstico
• Atención especializada:
- Hospitalización completa (hospital psiquiátrico y general)
- Consultas ambulatorias especializadas (centro de salud
mental infanto-juvenil y de adultos)
- Hospitalización parcial (hospital de día)
- Servicio de urgencias y Servicios médicos de hospitales
generales
• Actuaciones en los diferentes nivel de
atención
• Tratamiento (médico, farmacológico,
psicológico y combinado)
• Evaluación
• Pronóstico y Aspectos legales
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Alcance (II)
Intervenciones incluidas
•
Medidas médicas: soporte
nutricional oral soporte
nutricional con nutrición
artificial (enteral oral [sonda
nasogástrica] y parenteral
intravenosa) y consejo
nutricional
•
Terapias psicológicas:
Terapia cognitivo-conductual,
Autoayuda, Autoayuda guiada,
Terapia interpersonal, Terapia
familiar (sistémica o no
especificada), Terapia
psicodinámica y Terapia
conductual
•
Tratamientos
farmacológicos:
Antidepresivos,
Antipsicóticos, Estimulantes
del apetito, Antagonistas
opiáceos y otros
psicofármacos
•
Combinación de
intervenciones
(psicológicas y
farmacológicas o más de una
psicológica)
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Objetivo principal
Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la
asistencia a personas afectadas de trastornos de la
conducta alimentaria (TCA) una herramienta que les
permita tomar las mejores decisiones sobre los problemas
que plantea su atención
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Objetivos secundarios de la GPC
• Ayudar a las personas afectadas con TCA con información útil
en la toma de decisiones relativas a su enfermedad
• Informar sobre los TCA y proporcionar consejo para que la
familia y cuidadores se impliquen de forma activa
• Implementar y desarrollar indicadores de calidad asistencial
que permitan evaluar la práctica clínica de las
recomendaciones establecidas en esta GPC
• Establecer recomendaciones para la investigación sobre los
TCA que permitan avanzar en su conocimiento
• Abordar la confidencialidad y consentimiento informado de las
personas afectadas especialmente en los menores de 18 años
e incluir los procedimientos legales en los casos de
hospitalización completa y tratamiento involuntarios
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Aspectos excluidos GPC
• La GPC NO incluye los siguientes diagnósticos:
− Ortorexia
− Vigorexia
− Síndrome de ingesta nocturna (Comedores nocturnos)
− Fobia a la alimentación
− Alimentación selectiva y Rechazo a la alimentación
• Personas afectadas < 8 años
• Las intervenciones exclusivas para las condiciones comórbidas a
los TCA
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Principales usuarios GPC
•
Esta GPC va dirigida a los profesionales que están contacto directo
o toman decisiones en el cuidado de las personas afectadas de TCA
(médicos de familia, pediatras, psiquiatras, psicólogos, enfermería,
dietistas, endocrinólogos, farmacéuticos, ginecólogos, internistas,
odontólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales)
•
También va dirigida a profesionales que pueden relacionarse con
las personas afectadas de TCA (educación, servicios sociales,
medios de comunicación, justicia)
•
La GPC pretende ser una herramienta para planificar la atención
integrada de las personas afectadas de TCA
•
La GPC provee información para pacientes con TCA que podrá ser
utilizada también por sus familiares y amigos así como por la
población general
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Autores, colaboraciones y revisores externos
Expertos/as
nacionales
(asesoría) n=11)
Psiquiatría (n=10)
Psicología clínica (n=3)
Revisores
externos
Colaboradores
(AATRM) (n=7)
Coordinadores
Clínico: Psiquiatría (n=1)
Técnico: Med Prev SP/MBE (n=1)
Grupo elaborador guía (n=17)
 Psiquiatría (n=8)
 Psicología clínica (n=3)
 Enfermería (n=1)
 Med Nutrición y dietética (n=1)
 Derecho (n=1)
 Med Prev SP/MBE (n=1)
 Bioquímica y Analista/MBE (n=1)
 Apoyo a la investigación(MBE (n=1)
 Usuarios
GPC (n=5):
 Responsables UTCA (n=2)
 Publicaciones TCA (n=2)
 Departament de Salut
(Cataluña (n=1)
Documentación (búsquedas y
acceso documental) (n=2)
 Alcance y objetivo (n=1)
 Revisión literatura (n=1)
 Información pacientes (n=1)
Revisión interna (n=2)
Información para el paciente (n=2)
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GPC revisada por:

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

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

Asociación Española de Neuropsiquiatría
Asociación Española de Pediatría
Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA)
Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental
Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos
Consejo General de Colegios de Educadoras/es Sociales
Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos
Consejo General de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales
Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
Sociedad Española de Medicina Interna
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
Sociedad Española de Psicosomática
Sociedad Española de Psiquiatría
Sociedad Española de Psiquiatría Biológica
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
Sociedad Española de Farmacología Clínica
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Grado de recomendación: A, B, C o D según muy buena, buena, regular o
baja calidad de la evidencia
√ buena práctica clínica: recomendación por consenso del grupo elaborador
Capítulos clínicos de la guía
Grados de recomendación
Total

TCA
A
B
C
D
(buena
práctica
clínica)
Los TCA
3
Prevención primaria
3
9
Detección
4
5
6
Diagnóstico
3
3
18
Actuaciones niveles atención
13
5
18
Tratamiento
médico
11
7
29
psicológico
3
8
18
12
farmacológico
4
8
3
comorbilidades
3
orgánicas
2
TCA crónicos
2
6
Evaluación
4
2
3
Aspectos legales
3*
Total recomendaciones
3
12
64
30
109
(3%) (11%)
(59%)
(27%)
(100%)
* legislación vigente
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Implementación de la guía
 Presentación a los profesionales
 Sociedades científicas
 Congresos científicos
 Publicaciones
 Incluir recomendaciones en protocolos asistenciales
 Informar y difundir entre asociaciones de pacientes
 Colaborar con la implementación de otras Guías: Pediatria,
Ginecología, Medicina Interna, Endocrinología,etc.
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Aspectos específicos de la guía
 Marcadores de calidad asistencial
 Prevención de los TCA
 Comorbilidad de los TCA
 Aspectos legales
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Indicadores de Calidad (I)
 Se proponen 11 indicadores, según el área clínica, el tipo de
indicador, la dimensión de la calidad que abordan y el nivel
asistencial susceptible de aplicación
 No ha sido el objetivo de los autores diseñar una evaluación
exhaustiva y detallada que implique la utilización de todos los
indicadores propuestos
 Se pretende proporcionar una herramienta a los clínicos y
gestores interesados, que pueda ser útil en el diseño específico de
la evaluación de la atención
 Los responsables de la evaluación del impacto de la GPC y de la
atención para las personas con TCA deberán elegir las fuentes de
información más adecuadas así como el período de tiempo más
conveniente al que se refiere cada indicador
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Indicadores de Calidad (II)
Área
Nombre del
indicador
(estándar)
Tipo de
indicador
Dimensión de la calidad
Nivel asistencial
susceptible de
aplicación
1
AP
2
AE
3
AE
Derivación
Proceso
1
Adecuación
x
Derivación
Proceso
2
Adecuación
x
x
Derivación
Proceso
3
Continuidad asistencial
x
x
Diagnóstico
Proceso
4
Adecuación/Resolución
x
x
x
Tratamiento
Proceso
5
Adherencia al tratamiento
x
x
x
Seguimiento
Proceso
6
Efectividad/ Resolución
x
x
Seguimiento
Proceso
7
Atención integral
x
x
x
Seguimiento
Resultado
8
Efectividad/ Continuidad asistencial
x
x
Diagnóstico
Resultado
9
Control de la enfermedad
x
x
x
Atención integral
Resultado
10
Satisfacción
x
x
x
Atención integral
Resultado
11
Satisfacción
x
x
x
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Prevención y detección TCA
Prevención Primaria de los TCA:
 Buenos modelos
 Mejor diseños
 Pautas a las familias
Detección de grupos de riesgo de TCA:
 Amplios grupos diana
 Marcadores claros de grupos de riesgo
 Cuestionarios adaptados y validados en población española
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Prevención primaria de los TCA
 Los programas prevención deben ser técnicos, contrastados y con
seguimiento
 Mejoran más el conocimiento de los TCA y menos el cambio de actitudes
 Son mas eficaces en la población de riesgo que el la población general
 Debería estandarizarse el modelo de intervención preventiva
 Recomendaciones de la prevención:
o Alimentación saludable
o Realizar al menos una comida en casa con la familia
o Facilitar la comunicación
o Mejorar la autoestima
 Pueden prevenir también la obesidad Infantil
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Comorbilidad más frecuente en los TCA
Psiquiátricas:
Orgánicas:
 Trastornos relacionados con
sustancias
 Diabetes mellitus
 Trastornos de ansiedad
 Trastornos obsesivo-compulsivo
 Trastornos de la personalidad
 Obesidad
 Síndromes de malabsorción
 Tiropatías
 Trastornos del estado de ánimo
 Trastornos del control de los
impulsos
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Aspectos legales de los TCA
 Se recomienda el uso de la vía legal (judicial) en los casos que el
profesional estime oportuno salvaguardar la salud del paciente,
preservando siempre el derecho de éste a ser escuchado y
convenientemente informado
 El procedimiento bien informado no sólo es un acto respetuoso con el
derecho a la información sino que puede facilitar la cooperación y
motivación del enfermo y su entorno en el procedimiento de
hospitalización completa
 Uno de los síntomas característicos de los TCA y especialmente la AN es
la ausencia de conciencia de enfermedad. Y causa a menudo la falta
de juicio suficiente para emitir un consentimiento
 El equilibrio necesario entre los diferentes derechos en conflicto obliga al
facultativo a observar e interpretar la mejor solución en cada caso. No
obstante, siempre es importante informar y escuchar
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GPC avalada por:


















Asociación Española de Neuropsiquiatría
Asociación Española de Pediatría
Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA)
Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental
Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos
Consejo General de Colegios de Educadoras/es Sociales
Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos
Consejo General de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales
Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
Sociedad Española de Medicina Interna
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
Sociedad Española de Psicosomática
Sociedad Española de Psiquiatría
Sociedad Española de Psiquiatría Biológica
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
Sociedad Española de Farmacología Clínica
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