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ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
CATALINA ECHEVERRY
SANDRA PARADA
ASESOR: IGNACIO ZARANTE
OBJETIVOS
• Graficar y explicar el potencial
transmembrana y de los diferentes tipos de
cardiomiocitos.
• Comprender las razones del potencial de
acción de las células cardiacas.
• Comparar las los potenciales de acción de
respuesta lenta y rápida.
• Identificar y explicar los diferentes tipos de
periodo refractario.
OBJETIVOS
• Describir secuencia de despolarización y
repolarización del corazón.
• Conocer la velocidad de conducción del
impulso eléctrico en diferentes partes del
corazón.
• Entender los conceptos de retraso del
impulso eléctrico en el sistema cardionector.
ÍNDICE
•Potencial de reposo en células del músculo
cardiaco y de las células marcapasos
•Potencial de acción en el tejido cardiaco
•Propiedades de la membrana:
Refractariedad
•Marcapaso cardiaco y sistema de
conducción
•Jerarquía de los marcapasos
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZÓN
Berne, R., Levy, M. Fisiología. Mosby / Doyma Libros, Madrid, 1.995.
POTENCIAL DE MEMBRANA EN
REPOSO
Human Physiology,Stuart Ira Fox
pág 359, Brown Publisher, 5º Edición,
Inglaterra.
DE CELULAS CARDIACAS
Depende de:
• Conductividad de la membrana al
potasio (músculo cardiaco).
• Permeabilidad y diferencia de
concentración de iones entre
compartimientos.
• Intracelularmente: K, CL
• Extracelularmente: Na, Cl
Ca ++
K
NODULO
SINUSAL
+
DE CELULAS MARCAPASOS:
Características:
• Despolarización espontánea
por disminución de la
permeabilidad al K.
• Mayor permeabilidad al
calcio
DESPOLARIZACION
DIASTOLICA
Células de purkinje
• Otras células tienen función
de marcapaso (purkinje) y
producen automaticidad.
Automaticidad:
Despolarización diastólica
simultánea seguida por
potenciales de acción
Atlas de histología y organografía microscópica, Jesús Boya,
pág 134, Editorial Panamericana, España.
ECUACION DE NERNST
Para potencial de equilibrio de la membrana:
-
61.5
[c]i
Veq= ------ log -------z
[c]o
Modificado de Best y Taylor
CONCENTRACION DE IONES EN
EL MUSCULO CARDIACO
Ion
K
Na
Ca
Cl
CONCENTRACION
extracelular
intracelular
4mM
150-160mM
145mM
15mM
2mM
10-7M
120mM11220mM 55555
5mM
Modificado de Best y Taylor
POTENCIAL DE ACCION DEL
TEJIDO CARDIACO
Este potencial de
acción se propaga
produciendo
despolarización de células
adyacentes.
Contracción músculo
cardiaco
FASES DE UN POTENCIAL DE ACCION
RAPIDO, TIPICO.
FASE
C A R A C T E R IS T IC A
0
A u m e n ta la p e rm e a b ilid a d a l N a+
. D e s p o la riz a c ió n
1
In ic io d e la re p o la riz a c ió n . C ie r re d e c a n a le s d e
C a .++
E n tra C l-
2
3
4
M e s e t a . A u m e n t a p e r m e a b i l i d a d a l C a +y a l N a +.
S a l i d a d e K+
R e p o la riz a c ió n R á p id a .A u m e n to d e p e rm e a b ilid a d
a l K . I n a c t i v a c i ó n d e c a n a l e s N a+y C a ++
R e p o s o . A c t u a b o m b a N a +, K+
POTENCIAL TRANSMEMBRANA
Voltaje transmembrana
mV
50
1
0
-50
-100
a Estímulo
subumbral
b
0
2
3
a
4
100 200 300 400 tiempo seg
Potencial
b umbral
Modificado de
Best y Taylor
+
NA EN
INFLUENCIA DEL
EL
POTENCIAL DE ACCION
mV
50
0
-50
a Aumento
conductancia
al Na+
1
0
a
2
3
4
-100
(fase 0)
tiempo seg
Modificado de Best y Taylor
despolarización
INFLUENCIA DEL K+ EN EL
POTENCIAL DE ACCION
Disminuye
conductancia
de k+
Mv
50
0
-50
0
2
3
4
-100
tiempo seg
despolarización
(fase 0)
Modificado de
Best y Taylor
INFLUENCIA DEL Ca++ EN
EL POTENCIAL DE ACCION
Aumenta
permeabilidad
de Ca++
Mv
50
0
-50
1
0
2
3
4
-100
tiempo seg
repolarización
(fase 3)
Nodificado de
Best y Taylor
PERIODO REFRACTARIO
Refractariedad: periodo en que la célula
recupera la excitabilidad durante la
repolarización
• Periodo Refractario Efectivo (PRE )
• Periodo Refractario Absoluto (PRA)
• Periodo Refractario Total (PRT )
• Tiempo de Recuperación Total (TRT )
POTENCIALES DE ACCION Y
PERIODOS REFRACTARIOS
mV
50
0
-50
-100
mA
PU
100 200 300 400 mseg
5
4
3
2
1
PRA
Modificado de Best y Taylor
POTENCIALES DE ACCION Y
PERIODOS REFRACTARIOS
mV
50
0
-50
-100
mA
PU
100 200 300 400 mseg
5
4
3
2
1
PRA
PRE
Modificado de Best y Taylor
POTENCIALES DE ACCION Y
PERIODOS REFRACTARIOS
mV
50
0
-50
-100
mA
PU
100 200 300 400 mseg
5
4
3
2
1
PRA
PRE
PRT
Modificado de Best y Taylor
POTENCIALES DE ACCION Y
PERIODOS REFRACTARIOS
mV
50
0
-50
-100
mA
PU
100 200 300 400 mseg
5
4
3
2
1
PRA
PRE
PRT
TRT
Modificado de Best y Taylor
POTENCIALES DE ACCION Y
PERIODOS REFRACTARIOS
mV
50
0
-50
-100
mA
PU
100 200 300 400 mseg
5
4
3
2
1
PRA
PRE
PSN
PRT
TRT
Modificado de Best y Taylor
PERIODOS REFRACTARIOS
• Produce respuesta local por estímulo
mayor(PRE)
• Membrana no excitable; respuesta no
propagable (PRA).
• Al final de la repolarización (TRT)
• Potencial de membrana cerca al
potencial umbral (PRT)
SECUENCIA DE DESPOLARIZACION
Y REPOLARIZACION DEL CORAZON
Potencial mV
20
o
-20
-40
PU-2
-60
-80
PU-1
-100
mseg
SISTEMA CARDIONECTOR
NODULO SINUSAL
Aurícula derecha
células marcapaso
potencial reposo -60mV
Respuesta lenta
VIAS INTERNODALES
Conducción a aurículas
y a la unión auriculo-ventricular
NODULO AURICULO VENTRICULAR
Tiene tres regiones funcionales:
1-Región Nodal
2-Región auriculo-nodal
3-Región nodal his
SISTEMA DE HIS-PURKINJE
Parte superior del tabique interventricular
celulas de purkinje----conducción rápida
potencial de acción largo
MUSCULO AURICULAR Y VENTRICULAR
Através del miocardio la fuente de onda despolarizante se propaga con
rapidez por todo el músculo.
A pesar de esto la conducción va a ser mas lenta que en el sistema de
his-Purkinge.
Modificado de Best yTaylor
DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y
VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL
CORAZON
Modificado de Best yTaylor
SITIO
•Nodulo sinusal
•Aurícula
•Fibras auriculo
ventriculares
•Rama de haz
his
•Miocardio
Subencardio
Diámetro
Velocidad de conductancia
de la fibra ( mm)
(m / seg)
2 -7
3 -17
3 -11
0.8 -1
0.05
9 -18
2
10 -12
1
RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO
EN EL SISTEMA CARDIONECTOR
• Ocurre en la región auriculo nodal y en el
nódulo.
• Adrenalina acelera el impulso
• Acetilcolina enlentece el impulso
• Células marcapaso automáticas.
• Retraso de 200 mseg; que da como
resultado contracción de las aurículas
primero.
POTENCIALES CARDIACOS
Nodo SA
Aurícula 0.8-1 m/s
Nodo AV 0.05 m/s
Haz de His 2 m/s
Fibra de Purkinje
Ventrículo 1 m/s
Tiempo (mseg)
0
200
400
600
JERARQUIA MARCAPASOS
EN REPOSO
• NÓDULO SA: 70 / min
• NÓDULO AV: 50 a 60 / min
• HIS - PURKINJE: 30 a 40 / min
T
P
PR
QRS
BIBLIOGRAFIA
• Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica
Médica. John B.West Pag 200-217
Decimosegunda Edición en Español
1993.Editorial Médica Panamericana S.A
• Tratado de Fisiología Médica Arthur
C.Guyton. Pag 165-175 Novena Edición en
Español 1996.Interamericana- McGraw- Hill
• Fisiología Robert M.Berne Mattew N.Levy. Pag
217- 235 Primera Edición en Español
1992.Times Mirror de España S.A